MSCTA評價右側(cè)正常及腎癌狀態(tài)下腎靜脈及腫瘤腎外引流靜脈的研究.pdf

1、目的：
　　從臨床手術(shù)需求角度出發(fā)，利用多層螺旋CT血管成像(Multi-slice Spiral Computed Tomography Angiography, MSCTA）觀察正常腎臟及透明細胞癌狀態(tài)下右腎靜脈的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，對右腎靜脈進行分類，并總結(jié)腫瘤腎外引流靜脈的特點。
　　方法：
　　對行腹部平掃及增強掃描的100例正常腎臟及61例右腎透明細胞癌患者的原始數(shù)據(jù)進行后處理，利用多平面重組（multi-plan

2、er reformation, MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection, MIP）觀察右腎靜脈支數(shù)、位置及腫瘤腎外引流靜脈，并測量相關(guān)參數(shù)（包括腎靜脈的直徑、長度、多支腎靜脈中相鄰兩者間的距離），對右腎靜脈進行分類。
　　結(jié)果：
　　1.右腎靜脈支數(shù)
　　在100例正常組中，單支右腎靜脈71例（71％），其中右腎靜脈延遲匯合（右腎靜脈分支匯合處距下腔靜脈小于15mm[1]）23

3、例（23%）；多支右腎靜脈29例（29%），其中，2支右腎靜脈26例（26%），3支右腎靜脈3例（3%）。
　　在61例腫瘤組中，單支右腎靜脈47例（77.0%），其中右腎靜脈延遲匯合17例（27.9%）；多支右腎靜脈14例（23.0%），其中，2支右腎靜脈13例（21.3%），3支右腎靜脈1例（1.6%）。
　　2.右腎靜脈開口于下腔靜脈的位置
　　在正常組132支右腎靜脈中，113支匯入下腔靜脈側(cè)壁（85.6%），

4、19支匯入后壁（14.4%），其中在匯入后壁者，單支腎靜脈占17.6%（3/17），多支腎靜脈占82.4%（14/17）。
　　在腫瘤組76支右腎靜脈中，59支匯入下腔靜脈側(cè)壁（77.6%），16支匯入后壁（21.1%），1支匯入前壁（1.3%），其中在匯入后壁者，單支腎靜脈占40%（6/15），多支腎靜脈占60%（9/15）。
　　3.右腎靜脈相關(guān)參數(shù)測量
　　正常組中,右側(cè)單支腎靜脈長約20.24±8.08mm、直

5、徑約12.39±2.16mm，多支腎靜脈中，長度最小約20.18±7.70mm、直徑最大約10.78±2.15mm，單支腎靜脈與多支腎靜脈直徑最大者相比，直徑的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.384, P=0.001＜0.05)，提示單支腎靜脈直徑略粗，而與多支腎靜脈長度最小者相比，長度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.037, P=0.971＞0.05)。
　　腫瘤組中，無腫瘤腎外引流靜脈的情況下，右側(cè)單支腎靜脈直徑約14.10±3.56m

6、m，與正常組右側(cè)單支腎靜脈直徑相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.589, P=0.013＜0.05)，提示腫瘤組直徑增粗；存在腫瘤腎外引流靜脈的情況下，右側(cè)單支腎靜脈直徑約13.86±4.27mm，與正常組右側(cè)單支腎靜脈直徑相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.219, P=0.244＞0.05）。
　　在多支右腎靜脈中，正常組17例腎靜脈間距＞8mm，12例＜8mm；腫瘤組12例間距＞8mm，2例間距＜8mm。
　　4.右腎靜

7、脈分類
　　正常組中Ⅰ型占48.0%(48/100)、Ⅱ型占23.0%(23/100)、Ⅲ型占13.0%(13/100)、Ⅳ型占16.0%(16/100)。
　　腫瘤組中Ⅰ型占49.2%(30/61)、Ⅱ型占27.8%(17/61)、Ⅲ型占18.0%(11/61)、Ⅳ型占4.9%(3/61)。
　　右腎靜脈分類在正常組與腫瘤組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.959, P=0.175）。
　　5.右腎腫瘤腎外引流靜脈

8、
　　腫瘤腎外引流靜脈21支，其中12支引流入右側(cè)生殖靜脈，5支直接匯入下腔靜脈，4支引流入右側(cè)腎上腺靜脈。
　　腫瘤突破包膜與未突破包膜者相比，腫瘤腎外引流靜脈出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.334, P＜0.001）；腫瘤體積≥4cm與＜4cm者相比，腫瘤腎外引流靜脈出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.319, P=0.004＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　雖然，右腎靜脈匯入下腔靜脈后壁、多支腎靜脈以及腫瘤