腎癌伴腎靜脈瘤栓的預(yù)后及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌伴腎靜脈瘤栓患者術(shù)后長期生存情況及預(yù)后因素。
　　方法：
　　回顧性分析2000年1月至2015年9月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科收治的術(shù)前評估無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理證實為腎癌伴腎靜脈瘤栓的128例患者臨床資料，包括患者情況、術(shù)前診斷、治療和生存情況等。采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析，通過COX比例風(fēng)險模型進(jìn)行單因素和多因素分析相關(guān)預(yù)后因素，尋找腎癌伴腎靜脈瘤栓患者的獨立預(yù)

2、后因素;基于獨立預(yù)后因素進(jìn)行危險分組，評估預(yù)后情況以幫助臨床指導(dǎo)工作。
　　結(jié)果：
　　128例腎癌伴腎靜脈瘤栓患者占同期收治腎癌患者的2.89％(128/4426)，其中男性103例，女性25例，中位年齡61歲（34～87歲）。89例患者術(shù)前影像學(xué)診斷腎靜脈瘤栓，39例為術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腎靜脈內(nèi)瘤栓，Mayo分級均為0級。所有患者均行經(jīng)腹膜后根治性腎切除聯(lián)合腎靜脈瘤栓取出術(shù)，其中2例為后腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中無1例發(fā)生瘤栓脫落。術(shù)后

3、60例接受了輔助細(xì)胞因子或輔助靶向藥物治療，68例患者接受了臨床密切監(jiān)測。
　　121例患者獲得隨訪，隨訪率94.5％，中位隨訪時間47個月(7～194個月)。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移59例，中位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間40個月(2～108個月)。37例死亡，中位生存127個月（95％CI:100.8～153.2個月），5年腫瘤特異性生存率(Cancer-SpecificSurvival，CSS)為65.1％。COX單因素分析提示副瘤綜合征、Fuhrma

4、n分級(G3/4)、腎周脂肪受侵、圍手術(shù)期輸血、腫瘤最大徑、腫瘤組織壞死、BMI及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響生存預(yù)后;多因素分析提示副瘤綜合征、Fuhrman分級(G3/4)和腎周脂肪受侵是腎癌伴腎靜脈瘤栓患者的獨立預(yù)后因素(p＜0.05)。其中無合并獨立預(yù)后因素的低危患者5年CSS高達(dá)100％，而同時伴有2～3項獨立預(yù)后因素的高?；颊?年CSS僅24.9％。
　　結(jié)論：
　　術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌伴腎靜脈瘤栓患者發(fā)病率低，術(shù)中無瘤栓脫落