影響腎癌預后多因素分析和腎透明細胞癌術后復發(fā)預測模型的建立及驗證.pdf

1、腎細胞癌是最常見的腎臟實質性惡性腫瘤，占全部腎腫瘤的85％以上。占成人全部惡性腫瘤3％。近年來發(fā)病速度有所增長，并有年輕化的趨勢。約25％的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時就已經(jīng)存在轉移。影響腎癌預后的因素有很多，其中一些具有獨立預后價值，如腫瘤分期、腫瘤分級、組織學腫瘤壞死、腫瘤大小及分子標記物的表達。腎癌預后分析系統(tǒng)采用統(tǒng)計學方法選用幾種最有預后價值的指標，建立預后模型，將腎癌的風險分級并且判斷不同級別的生存率，并將結果轉化為直觀便利的評分或圖表。

2、但是目前己開發(fā)的腎癌預后模型是基于國外樣本，在本國的適用性有待于研究。
　　本研究擬通過對腎癌患者的臨床病理和隨訪資料進行預后因素分析，建立一個基于我國人群的腎癌預后評分系統(tǒng)并驗證。這將有助于預測個體化預后、制定隨訪策略和設計臨床試驗。
　　第一部分影響腎癌預后多因素分析
　　目的探討腎癌預后影響因素，為提高腎癌患者生存率提供科學依據(jù)。
　　方法回顧性分析天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2006年1月至2010年12月經(jīng)病理

3、明確診斷的腎癌患者的臨床病理及預后情況，共計749例，獲訪613例(81.8％)。采用Kaplan-Meier法進行單因素生存分析(Log-rank進行顯著性檢驗)，應用COX比例風險模型進行多因素分析。
　　結果中位隨訪時間40個月(4～72個月)。本研究749例腎癌患者術后1年、3年、5年總生存率分別為98.5％、89.0％、83.0％。術后1年、3年、5年無進展生存率為98％、84％、73％。單因素分析表明，與腎癌預后相關的

4、有腫瘤發(fā)現(xiàn)方式、惡液質、術前血紅蛋白水平、術前血小板計數(shù)、腫瘤大小、Fuhrman分級、組織學腫瘤壞死、侵包膜、微血管受累、收集系統(tǒng)受累、腫瘤分期(2010)、區(qū)域淋巴結受侵犯、輔助治療。多因素分析結果顯示，腫瘤大小(P=0.001)、Fuhrman分級(P=0.022)、組織學腫瘤壞死(P<0.001)、腫瘤分期(P=0.004)、區(qū)域淋巴結狀態(tài)(P=0.034)是影響腎癌患者預后的獨立因素。
　　結論腎癌的預后影響因素較多，腫

5、瘤分期、Fuhrman分級、區(qū)域淋巴結狀態(tài)、腫瘤大小、組織學腫瘤壞死是腎癌術后的獨立預后因素。本研究未發(fā)現(xiàn)不同組織學亞型對腎癌預后影響有差異。臨床工作者應當全面了解腎癌預后因素，以便更好的指導治療，從而提高腎癌患者的生存率。
　　第二部分腎透明細胞癌術后復發(fā)預測模型的建立與驗證
　　目的建立腎透明細胞癌術后復發(fā)預測模型，并驗證其準確度。
　　方法回顧性分析天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2006年1月至2010年12月經(jīng)病理明確診

6、斷、無轉移的腎透明細胞癌患者的臨床病理及預后情況，共計623例，獲訪507例(81.4％)。采用Kaplan-Meier法進行單因素生存分析(Log-rank進行顯著性檢驗)，應用COX比例風險模型進行多因素分析。采用一致性指數(shù)(C-indx)驗證模型準確度。
　　結果中位隨訪時間36個月(4～72個月)。本研究623例腎透明細胞癌患者術后1年、3年、5年無復發(fā)生存率分別為96％、86％、79％。單因素分析結果顯示，與腎透明細胞癌

7、術后復發(fā)相關的有年齡、發(fā)現(xiàn)方式、惡液質、術前血紅蛋白水平、術前血小板計數(shù)、腫瘤大小、Fuhrman分級、組織學腫瘤壞死、侵包膜、微血管受累、收集系統(tǒng)受累、腫瘤分期、區(qū)域淋巴結狀態(tài)、輔助治療。多因素分析中篩選出腫瘤分期、Fuhrman分級、組織學腫瘤壞死、區(qū)域淋巴結狀態(tài)、腫瘤大小、術前血紅蛋白水平是腎癌患者術后復發(fā)的獨立預后因素。對篩選出的指標賦值，建立評分模型，進行危險分級：低危組(0-3分)、中危(4-6分)、高危(=7分)，其5年無

8、復發(fā)生存率分別為93.2％、66.4％和22.5％，三組對預后的影響有差異。利用該樣本對Leibovich腎透明細胞癌術后復發(fā)預測評分系統(tǒng)進行驗證，C=0.765。本研究建立的模型自我驗證C=0.689。
　　結論腫瘤分期、Fuhrman分級、組織學腫瘤壞死、區(qū)域淋巴結狀態(tài)、腫瘤大小、術前血紅蛋白水平是腎透明細胞癌患者術后復發(fā)的獨立預后因素?；谶@些指標，建立一個預測腎透明細胞癌患者術后復發(fā)的預測模型，模型準確度較好，有一定的臨床