肝硬化胃左靜脈變化的MSCTA評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:門體側(cè)支循環(huán)開放是肝硬化門靜脈高壓的一個(gè)重要病理生理改變，食道胃底靜脈曲張是上述的主要側(cè)支通路之一，其破裂引起的上消化道大出血，成為肝硬化患者致死原因之一。胃左靜脈(liver gastric vein，LGV)在食道胃底靜脈曲張的形成和發(fā)展中扮演著重要的角色，門靜脈高壓時(shí)LGV也逐漸擴(kuò)張，超聲的研究結(jié)果表明其與肝硬化的程度及門靜脈壓力有一定關(guān)系。多層螺旋CT血管造影為清晰顯示LGV等側(cè)支提供了新的途徑，不僅能夠全面了解側(cè)支的

2、形成及解剖形態(tài)，也為定量分析血管擴(kuò)張程度提供了基礎(chǔ)。 目的:應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)探討胃左靜脈(LGV)、門靜脈(PV)和脾靜脈(SV)擴(kuò)張程度同肝硬化病變的關(guān)系。 方法:應(yīng)用16層螺旋CT對(duì)36例肝硬化門靜脈高壓患者(Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)18例、B級(jí)13例、C級(jí)5例)和19例正常對(duì)照者行上腹部增強(qiáng)掃描，對(duì)門脈期原始數(shù)據(jù)在AW4.1工作站上行血管重建，重建層厚1.25mm，層間距1mm，采用最大密度投影(

3、MIP)和容積再現(xiàn)(VR)對(duì)門靜脈系和胃左靜脈進(jìn)行血管重建，測(cè)量胃左靜脈、脾靜脈和門靜脈的血管直徑。依據(jù)Child—Pugh分級(jí)將36例肝硬化患者分為Child—PughA級(jí)和Child—PughBC級(jí)兩組，與正常對(duì)照共三組；依據(jù)胃鏡檢查資料將其中的25例肝硬化患者分為食管靜脈曲張輕、中、重三組；以上三組間均數(shù)的比較使用方差分析，組間兩兩比較用LSD—t檢驗(yàn)。依據(jù)隨訪或住院期間有無(wú)食管靜脈曲張出血將36例肝硬化患者分為出血組和無(wú)出血組，

4、兩組間均數(shù)的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 結(jié)果:肝硬化和正常對(duì)照合計(jì)55例中，有15例LGV匯入門靜脈主干，27例匯入脾靜脈，13例匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。Child—PughA級(jí)肝硬化組的LGV與對(duì)照組相比擴(kuò)張并不顯著(p=0.506)，而Child—PughBC級(jí)組的LGV管徑與正常對(duì)照和Child—PughA級(jí)組相比均明顯增大，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p分別等于0.002和0.015)；Child—PughA級(jí)和BC級(jí)肝硬

5、化組的SV管徑與正常對(duì)照相比均有顯著擴(kuò)張(p分別等于0.027和10.004)，Child—PughA級(jí)和BC級(jí)兩組之間的SV管徑不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p=0.455)；PV的血管直徑在各組間均沒有顯著差異(p=0.334)。食道靜脈曲張程度較重的病例LGV擴(kuò)張更為顯著，中度曲張病例組LGV管徑顯著大于輕度組(p=0.02)，重度曲張組LGV管徑也顯著大于中度組(p=0.026)；而PV和SV的血管直徑在各組間均沒有顯著差異(p分別等于0.

6、995和0.52)。出血組的LGV擴(kuò)張比無(wú)出血組更加顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.015)，PV的血管直徑在兩組之間也有顯著差異(p=0.036)；SV的血管直徑在出血和無(wú)出血兩組之間不具有顯著差異性(p=0.349)。 結(jié)論:1．以血管擴(kuò)張水平評(píng)價(jià)肝硬化病變和門靜脈高壓程度時(shí)，LGV管徑是一個(gè)比SV和PV管徑更準(zhǔn)確的指標(biāo)。 2．LGV擴(kuò)張?jiān)谝欢ǔ潭壬戏从沉烁斡不∽兊某潭龋瑧?yīng)用MSCTA測(cè)量LGV的直徑有助于評(píng)價(jià)肝