肝硬化門脈高壓MDCT胃左靜脈成像初步研究.pdf

1、目的：
　　 門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放是肝硬化門靜脈高壓的一個(gè)重要病理生理改變，食道胃底靜脈曲張是上述的主要側(cè)支通路之一，其破裂引起的上消化道大出血，成為肝硬化患者致死原因之一。胃左靜脈(1iver gastric vein，LGV)在食道胃底靜脈曲張的形成和發(fā)展中扮演著重要的角色，門靜脈高壓時(shí)LGV管徑也逐漸擴(kuò)張。近年來(lái)迅猛發(fā)展的多排螺旋CT,具有掃描速度快、掃描準(zhǔn)直窄、時(shí)間分辨力和空間分辨力高的特點(diǎn),多排螺旋CT可在門靜脈期的最佳時(shí)

2、段完成整個(gè)腹部的掃描,結(jié)合運(yùn)用多種三維及二維圖像后處理技術(shù),重建出的血管圖像較好,且一次掃描能全面的顯示門體之間的側(cè)支血管，也為定量分析血管曲張程度提供了基礎(chǔ)。因此，多排螺旋CT的門靜脈成像,已作為較成熟的技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究應(yīng)用多排螺旋CT探討胃左靜脈成像技術(shù)、肝硬化組及正常組胃左靜脈匯入門脈系統(tǒng)位置的差異性比較；胃左靜脈管徑與肝硬化程度的相關(guān)性；胃左靜脈擴(kuò)張程度與下腔靜脈系統(tǒng)分流的關(guān)系；MDCT胃左靜脈成像在選擇性賁門周圍血管

3、離斷術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：
　　 應(yīng)用64排128層螺旋CT對(duì)42例肝硬化門靜脈高壓患者(Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)23例、B級(jí)18例、C級(jí)1例)、30例正常對(duì)照組及門脈高壓患者中行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)者（21例）術(shù)后3個(gè)月行上腹部增強(qiáng)掃描，門脈期原始數(shù)據(jù)重建后在AW4．4工作站上行血管重建，重建層厚0.6mm，層間距0.6mm，采用最大密度投影(MIP)、多曲面重組（MPR）和容積再現(xiàn)(VR)對(duì)門

4、靜脈、脾靜脈和胃左靜脈進(jìn)行血管重建，測(cè)量胃左靜脈、脾靜脈和門靜脈的血管直徑。依據(jù)Child-Pugh分級(jí)將42例肝硬化患者分為Child-Pugh A級(jí)和Child-Pugh B、C級(jí)兩組，與正常對(duì)照共三組；將所有病例依據(jù)胃左靜脈匯入門脈系統(tǒng)位置（門脈主干、脾靜脈、門脈主干與脾靜脈交匯處）分為三組；依據(jù)有無(wú)下腔靜脈分流途徑將42例肝硬化患者分為兩組。
　　 結(jié)果：
　　 1 肝硬化和正常對(duì)照組均清晰顯示胃左靜脈，肝硬化門

5、脈高壓組PV、SV、LGV管徑均比正常組明顯增粗，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值=0）。
　　 2 肝硬化和正常對(duì)照組合計(jì)72例中，有33例LGV匯入門靜脈主干，29例匯入脾靜脈，10例匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處，兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值=0.795）。
　　 3 Child-Pugh分級(jí)與PV、SV的相關(guān)性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與LGV的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.002），即Child-Pugh分級(jí)與胃左靜脈管徑變化密

6、切相關(guān)。
　　 4 肝硬化組有無(wú)下腔靜脈系統(tǒng)分流途徑對(duì)PV、SV、LGV管徑影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p值分別為0.93，0.50，0.09）。
　　 5選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)PV、SV、LGV管徑組間（術(shù)前與術(shù)后）、組內(nèi)（各管徑間）變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0），而選擇性斷流術(shù)對(duì)脾靜脈管徑降幅影響最大。
　　 結(jié)論：
　　 1 MDCT胃左靜脈成像及圖像后處理技術(shù)在肝硬化門脈高壓胃左靜脈研究中具有非常大的應(yīng)用