血管假性血友病因子預(yù)測乙肝肝硬化患者門脈高壓和食管靜脈曲張的研究.pdf

1、目的:肝硬化是各種慢性肝病的最終病理結(jié)果。肝硬化后肝血管結(jié)構(gòu)異常和肝血管阻力增加等因素，會引起門靜脈血流阻力增加并最終導(dǎo)致門靜脈高壓的發(fā)生。門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因，如不及時(shí)治療，則嚴(yán)重威脅著患者的生存。研究表明，早期及時(shí)預(yù)測患者門靜脈高壓及食管靜脈曲張，可對肝硬化患者早期開展治療，并有效降低患者的死亡率。肝靜脈壓力梯度測定被認(rèn)為是診斷肝內(nèi)門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于為有創(chuàng)性檢測，對技術(shù)要求高，

2、并且價(jià)格昂貴，故一般不視為常規(guī)檢測方法。此外，上消化道內(nèi)鏡檢查被認(rèn)為是檢測食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，在所有診斷為肝硬化的患者中，都需要實(shí)行上消化道內(nèi)鏡檢查。但由于內(nèi)鏡檢測具有引發(fā)曲張靜脈破裂的危險(xiǎn)，并且受檢測者主觀因素及技術(shù)影響較大，目前仍具有一定的局限性。此外，最新指南同時(shí)提出，尋找無創(chuàng)性方法來預(yù)測門靜脈高壓至關(guān)重要。然而，目前尚無準(zhǔn)確、有效的診斷肝硬化患者門靜脈高壓及食管靜脈曲張的無創(chuàng)性預(yù)測方法。
　　血管假性血友病因子(vW

3、F)可作為血管內(nèi)皮細(xì)胞活化和損傷的重要標(biāo)志，此外，在肝硬化患者中，血漿vWF水平升高，并隨患者Child-Pugh分級的增加升高。最近研究發(fā)現(xiàn)，血漿vWF水平與患者HVPG之間存在正相關(guān)。但血漿vWF水平在在診斷乙肝肝硬化門脈高壓及食管靜脈曲張中的效能如何均無研究表明。因此，本文研究旨在尋找一種新型無創(chuàng)性因子，有效預(yù)測乙肝肝硬化患者的門靜脈高壓以及食管靜脈曲張的程度。
　　方法:以60名乙肝肝硬化患者，及45名正常對照者為研究對象

4、。收集正常對照組及患者的血液標(biāo)本，應(yīng)用ELISA方法測定血漿中vWF含量，并同時(shí)測定其他相關(guān)的血液學(xué)指標(biāo)（包括血小板、白蛋白、膽紅素、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值、APRI）。應(yīng)用肝靜脈壓力梯度檢測(HVPG)以及上消化道內(nèi)鏡，分別測定乙肝肝硬化患者門靜脈壓力以及食管靜脈曲張的程度。統(tǒng)計(jì)分析乙肝肝硬化患者6個血液學(xué)指標(biāo)分別與門靜脈壓力以及食管靜脈曲張程度的關(guān)系。采用受試者工作曲線并計(jì)算曲線下面積，從而評價(jià)6個血液學(xué)指標(biāo)在診斷乙肝肝硬化患者門靜脈高

5、壓程度及食管靜脈曲張程度中的效能。
　　結(jié)果:vWF在乙肝肝硬化患者血漿中的含量明顯升高，在診斷患者門靜脈高壓和食管靜脈曲張程度中表現(xiàn)出較高的診斷效能。其中，血漿vWF的截?cái)嘀?1510.5mU/mL，1701mU/mL)，在預(yù)測臨床嚴(yán)重門靜脈高壓及重度門靜脈高壓中表現(xiàn)出高陽性預(yù)測值(PPV，90.2％，87.5％)，血漿vWF的截?cái)嘀?1414mU/ml，1990mU/mL)，在檢測食管靜脈曲張大小程度中，分別表現(xiàn)出較高陽性預(yù)測