應(yīng)用能譜CT預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性的初步研究.pdf

1、目的：應(yīng)用CT能譜成像技術(shù)評(píng)價(jià)肝硬化門靜脈高壓時(shí),肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈,門靜脈及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變,并探討門靜脈及脾靜脈的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)陬A(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EVB中的價(jià)值。
　　材料與方法：回顧性分析肝硬化門靜脈高壓合并EVB的患者30例、肝硬化門靜脈高壓尚未合并EVB的患者30例及正常肝臟組30例的能譜CT資料。能譜掃描模式:管電壓為高、低能量(140KVp與80KVp)瞬間(0.5ms)切換,管電流為550mA,速度0.8

2、S∕周,螺距為1.375,探測(cè)器寬度0.625mm×64。在動(dòng)脈期和門靜脈期的碘(水)基圖上的肝門部層面,分別在左葉、右葉、尾狀葉肝實(shí)質(zhì)及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)各取三個(gè)面積約(50±2)mm2的ROIs(無重疊并且避開血管),然后三個(gè)ROIs內(nèi)的碘濃度平均代表每個(gè)部位的碘濃度。在70KeV的門靜脈血管MIP圖像上,測(cè)量GCV直徑。比較三組間的一般資料、動(dòng)脈期及門靜脈期的左葉、右葉、尾狀葉肝實(shí)質(zhì)及脾實(shí)質(zhì)的碘濃度、GCV直徑的差異性,分別采用R×Cc2檢

3、驗(yàn)及單因素方差分析,組間兩兩比較時(shí),采用LSD法或TamhaneT2法。根據(jù)診斷性試驗(yàn)方法計(jì)算敏感性及特異性,并繪制出受試者工作特性曲線,評(píng)價(jià)門靜脈期左葉、右葉及尾狀葉肝實(shí)質(zhì)、脾實(shí)質(zhì)的碘濃度及GCV直徑預(yù)測(cè)EVB的診斷效能。選擇上述參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合判別分析,評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：肝硬化出血組、非出血組與正常組的一般資料比較時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。動(dòng)脈期肝硬化出血組、非出血組與正常組在左葉、右葉、尾狀葉肝實(shí)質(zhì)及脾實(shí)

4、質(zhì)的碘濃度比較時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),肝硬化出血組、非出血組的肝實(shí)質(zhì)碘濃度分別與正常組進(jìn)行組間比較時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是,肝硬化出血組與非出血組進(jìn)行組間比較時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);肝硬化出血組、非出血組與正常組在動(dòng)脈期脾實(shí)質(zhì)的碘濃度進(jìn)行組間比較時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。門靜脈期肝硬化出血組、非出血組與正常組在左葉、右葉及尾狀葉肝實(shí)質(zhì)及脾實(shí)質(zhì)的碘濃度比較時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、<0.05),組間兩兩比較時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);GCV直徑比較時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),組間進(jìn)行兩兩比較時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROC分析結(jié)果顯示,當(dāng)門靜脈期左葉、右葉、尾狀葉肝實(shí)質(zhì)、脾實(shí)質(zhì)的碘濃度及GCV直徑的臨界值分別為17.56mg∕ml,18.29mg∕ml,23.01mg∕ml,36.02mg∕ml,5.8mm時(shí),曲線下面積分別為0.833,0.874,0.701,0.946,0.7

6、26,診斷EVB的敏感性及特異性分別為80.0％,86.7%,70.0%,92.3%,73.3%和66.7%,76.7%,60.0%,84.6%,63.3%,陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為76.9%,85.2%,62.1%,88.9%,66.7%和70.6%,78.8%,63.6%,81.8%,69.2%。多參數(shù)判別分析顯示診斷準(zhǔn)確率為95.6%。
　　結(jié)論：肝硬化門靜脈高壓時(shí),門靜脈的肝內(nèi)灌注量明顯減低,脾靜脈的血流量顯著增加,特