缺血性腦卒中患者溶栓時(shí)間窗管理方法的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過分析缺血性腦卒中患者就診及院內(nèi)溶栓延遲原因，并針對(duì)原因進(jìn)行對(duì)策研究，以優(yōu)化院內(nèi)急救流程，提高護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中患者的管理能力以及大眾對(duì)缺血性腦卒中的認(rèn)知水平，最終使缺血性腦卒中患者救治及時(shí)。
　　方法：
　　第一階段現(xiàn)場(chǎng)跟蹤缺血性腦卒中患者就診流程，記錄患者就診流程中各時(shí)間段用時(shí)；通過問卷調(diào)查了解護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平；通過現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查了解患者對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。分

2、析影響缺血性腦卒中患者溶栓延遲的原因。
　　第二階段針對(duì)延遲原因進(jìn)行對(duì)策研究，采用流程管理理論優(yōu)化院內(nèi)溶栓流程；采用概念圖培訓(xùn)護(hù)士；制定適合公眾的圖文并茂的健康教育資料，并分析對(duì)策應(yīng)用效果。
　　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)及四分位間距M（P25,P75）表示，兩組間單因素分析采用采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，定性資料采

3、取構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，單因素分析采用?2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第一階段研究表明院內(nèi)溶栓延遲現(xiàn)象較嚴(yán)重，患者就診各時(shí)間段用時(shí)均長(zhǎng)于美國心臟病學(xué)會(huì)/卒中委員會(huì)(AHA/ASA）指南推薦的時(shí)間。就診至?xí)\的用時(shí)為35.00(22.75,56.25)分鐘，就診至抽血完畢用時(shí)為32.00（28.75,41.75）分鐘，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI用時(shí)16（13.15,26.75）

4、分鐘，就診至出CT報(bào)告用時(shí)為32.00（28.75,41.75）分鐘，就診到化驗(yàn)完成用時(shí)為98.0（75.00,120.00）分鐘，就診至用藥用時(shí)為120（59.25,159.00）分鐘。
　　溶栓延遲的原因主要在于患者就診流程繁瑣、醫(yī)院信息落后、相關(guān)科室銜接不暢等。
　　護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低，認(rèn)知得分均分為9.97±3.71分，單因素進(jìn)行分析得出護(hù)士的認(rèn)知水平與學(xué)歷（F=2.303，P=0.041），職稱

5、(F=6.935，P=0.001)工作年限（F=6.604，P=0.002）相關(guān)。
　　患者對(duì)溶栓知識(shí)的知曉率較低，其中68％的患者不知曉靜脈溶栓，89%的患者不知曉動(dòng)脈溶栓，71%的患者不知曉溶栓時(shí)間窗。影響缺血性腦卒中患者認(rèn)知的因素為既往有缺血性腦卒中史、心臟病史、TIA發(fā)作史；不同職業(yè)、不同交通方式、以及不同居住地的患者、不同就診時(shí)間患者認(rèn)知得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾有TIA發(fā)作、發(fā)病時(shí)是否與別人接觸，關(guān)注疾病知

6、識(shí)、發(fā)病后呼叫采取救護(hù)車的患者就診及時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　第二階段針對(duì)原因進(jìn)行對(duì)策研究結(jié)果表明，患者流程優(yōu)化后，就診至溶栓各環(huán)節(jié)用時(shí)縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）就診至?xí)\的用時(shí)為12.50（9.00,23.00）分鐘，就診至抽血完畢用時(shí)為13.5(10,20)分鐘，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI用時(shí)9(5.00,14.25)分鐘，就診至出CT報(bào)告用時(shí)為26.50（22.75,29)分鐘，就診至化驗(yàn)完成用時(shí)間為2

7、1(12.75,30)分鐘，就診至用藥用時(shí)97(91,111.25)分鐘，護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)掌程度提高，得分均分為15.92±5.16。
　　結(jié)論：
　　針對(duì)患者院內(nèi)溶栓延遲，通過建立行政、護(hù)理、多層面的卒中管理團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化了急救流程，完善了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量過程控制管理制度。
　　針對(duì)護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知進(jìn)行培訓(xùn)，提高了其認(rèn)知水平。
　　針對(duì)缺血性腦卒中患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，需加強(qiáng)缺血性腦卒中的健康