腹部、盆腔影像診斷學(xué)

1、腹部、盆腔影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科,,急 腹 癥,,檢查方法,普通X線檢查：腹部透視、腹部立位平片主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影；空氣灌腸。,CT檢查,適應(yīng)證：積氣積液、結(jié)石、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等平掃CT：高密度－結(jié)石（>90Hu），新鮮血（60～90Hu），

2、 低密度－水樣密度（5～10Hu），脂肪（<-100Hu）,氣體更低增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈栓塞,胃腸道穿孔,原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,單側(cè)膈下游離氣體,正常,,雙側(cè)膈下游離氣體,正常,,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,正常,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,正常,氣液腹,,腸梗阻（intestinal ob

3、struction）,梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面 完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影,單純性小腸梗阻,常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán)X線表現(xiàn) ：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層呈平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺

4、襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,,移行段和粘連帶,,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn) ：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長(zhǎng)液平面 空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,花瓣征,,麻痹性腸梗阻,常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分

5、布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失,腹 部 外 傷,脾、肝、腎、胰,脾挫裂傷,脾挫裂傷,正常,脾挫裂傷,,肝挫裂傷,肝挫裂傷,腎挫裂傷,腎挫裂傷,胰挫裂傷,胰挫裂傷,正常,消 化 管,一、食管壓跡 右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置, 其前緣可見三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎

6、的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,,胃分成胃底 ,胃體 , 胃竇三部分及小彎側(cè) , 大彎側(cè) ; 幽門管與十二指腸球相連.胃形態(tài)分為四種類型: 牛角型, 鉤型, 瀑布型,長(zhǎng)型.,,,,,胃類型示意圖,-------------------------------------------------------------------------------------,俯 臥 位,觀察胃前壁黏膜,仰 臥 位,觀察胃后壁黏膜,

7、,胃 蠕 動(dòng),觀察胃壁柔軟度,雙重相 充盈相,,,1、球部 2、降部3、水平部 4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,水平部,升部,1,2,球部,降部,羽毛狀粘膜皺襞,三、小腸正常造影表現(xiàn),空腸 回腸部位 左中上腹 右中下腹及盆腔蠕動(dòng) 活躍 緩慢黏膜皺

8、襞 豐富 稀少小腸黏膜皺襞： 1）擴(kuò)張——彈簧狀 2）一般狀態(tài)——羽毛狀 3）排空——雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為： 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征：結(jié)腸袋?；啬c和結(jié)腸相接部位叫做回盲

9、瓣。,,四、結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位 立位,,,,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄 管腔擴(kuò)張 痙 攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹窄： 持 久 性 管 腔 縮 小 (1)腫瘤性狹窄 局 限、邊 緣 不 規(guī) 則

10、且 管 壁 僵 硬;,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬.而不規(guī)則;與正常交界明顯.,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性 狹窄 偏側(cè)性、局限 且光滑;（3）炎性狹窄 狹窄段較長(zhǎng)， 邊緣毛糙，粗細(xì)不等；,,,1、管腔狹窄 （4）先天性狹窄 狹窄段較長(zhǎng)，邊緣光滑呈漸進(jìn)性，鳥嘴樣。,,2、管腔擴(kuò)張：持久性管腔增寬3、痙 攣：間斷

11、性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復(fù)原者。,(一)管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影(niche)： 胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔內(nèi)龕影,腔外龕影 腔內(nèi)龕影,,,2.憩室： 胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，正常粘膜進(jìn)入。,,（二）輪廓的改

12、變,,,憩 室,,,,,3、充盈缺損（filling defect) ：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗常見于靜脈曲張、炎癥,(三)粘膜皺襞的改變,黏膜增粗,,食管靜脈曲張,胃體,正常,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失常見于惡性腫瘤。,正常,3、黏膜皺襞的集中： 黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。,

13、,食管癌（esophageal cancer）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型：腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤(rùn)型 ：管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型 ：不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動(dòng)消失，管壁僵直,浸潤(rùn)型,增生型,潰瘍型,擴(kuò)張,狹窄,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,增生型食管癌,食管靜脈曲張（esophageal varice ）,常見原因?yàn)楦斡不喟l(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)：1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯

14、蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動(dòng)減弱，排空延遲,重 度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（Gastric ulcer）,,（1）直接征象－－龕影 1）形 態(tài) 多位于小彎側(cè)，乳頭狀。 2）邊 緣 光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍?cè)煊氨憩F(xiàn),3）龕影口部 常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)： 粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整

15、齊的透明線； 項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個(gè)項(xiàng)圈； 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。,,龕影,1)痙攣性改變 小彎側(cè)龕影，大彎 痙攣切跡,猶如一手 指指向龕影 2)胃竇痙攣或幽門痙攣 胃排空延遲,（2）間接征象,3)胃液分泌增加 4)胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,（2）間接征象,十二指腸

16、球部潰瘍（duodenal ulcer）,,十二指腸球潰瘍,,,,,,胃 癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 胃壁僵直，蠕動(dòng)消失 發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)龕影 盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則 環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征） 指壓跡、裂隙 附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性

17、的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤(rùn)型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變 局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性：全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動(dòng)消失、排空快,胃竇部 潰瘍型胃癌,胃癌CT檢查：胃腔一定要充分?jǐn)U張,胃底賁門癌,良、惡性龕影的鑒別,良性

18、 惡性位 置腔外 腔內(nèi)形 狀規(guī)則 不規(guī)則周 圍狹頸征、項(xiàng)圈征、 環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊 裂隙征 粘膜皺襞粘膜集中達(dá)龕影口 在環(huán)堤外中斷附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波 僵硬、蠕動(dòng)消失,,小腸病變較少見,結(jié) 腸 癌（cancer of colon）,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，環(huán)狀狹窄

19、2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬 4．腸梗阻,,,近側(cè)小腸梗阻擴(kuò)張,肝 臟,平掃,實(shí)質(zhì)期,門脈期,動(dòng)脈期,,膽 囊,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,T1加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T1 門脈期,T1 動(dòng)脈期,T1 平掃,T1 實(shí)質(zhì)期,原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（HCC）,血供特點(diǎn)：90%以上由肝動(dòng)脈供血,強(qiáng)化特征…“快進(jìn)快出”,,HCC-動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期,門脈期,平掃,HCC-動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期

20、,門脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,“牛眼征”,門脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移---環(huán)形強(qiáng)化,門脈期,肝海綿狀血管瘤,增強(qiáng)早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸向中心擴(kuò)展，延遲掃描腫瘤可被完全充填,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,門脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,肝膿腫,肝膿腫,,肝硬化,膽 石 癥,膽石癥 – 膽囊結(jié)石,膽石癥 – 膽囊結(jié)石,膽石癥 – 膽管結(jié)

21、石,膽囊癌,胰 腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,泌尿系檢查方法：尿路平片(KUB) 排泄性尿路造影(IVP) CT尿路造影（CTU）腎上腺檢查方法：CT,,泌尿路造影(IVP)檢查,低位腎,馬蹄腎

22、,腎盂輸尿管重復(fù)畸形,腎結(jié)石,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,多囊腎,腎囊腫,多發(fā)腎囊腫,,腎 癌,,,C T表現(xiàn),A.平掃： 1. 腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實(shí)質(zhì)，個(gè)別呈高密度。 2. 形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。 3.

23、 腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B.增強(qiáng)： 1.血管顯影期： 腫瘤明顯強(qiáng)化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。 2. 腎實(shí)質(zhì)期：腫瘤密度很快下降,,,,腎癌 動(dòng)脈造影,,腎 盂 癌,腎盂癌,左腎盂癌,右腎盂癌,,膀 胱 癌,膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃：顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強(qiáng)：腫塊及受侵的膀胱壁明顯強(qiáng)

24、化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎 上 腺,,腎上腺腺瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,女性生殖系統(tǒng),,女性生殖系應(yīng)用解剖,,正 常 女 性 盆 腔,子宮輸卵管造影,,正常子宮輸卵管造影 及彌散情況示意圖,雙角子宮,弓形或鞍狀子宮,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,,子宮肌瘤,增強(qiáng)掃描肌瘤明顯強(qiáng)化可與宮體癌鑒別。,子宮頸癌,正常宮頸,宮 體 癌,卵巢囊腫,卵巢癌,可見