關(guān)節(jié)炎ppt課件

1、診 斷 和 檢 查,1,關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所引起的關(guān)節(jié)的炎性疾病。在臨床上的主要共同表現(xiàn)包括病變關(guān)節(jié)的局部紅、腫、熱、痛、發(fā)僵、變形和功能障礙。 關(guān)節(jié)炎不同于僅有自覺痛而無客觀異常臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛。,2,關(guān)節(jié)痛,是關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，常為第一主訴或是先兆。一般來講疼痛輕重與關(guān)節(jié)炎輕重成正比?？梢允撬嘘P(guān)節(jié)和骨骼疾病的表現(xiàn)還可出現(xiàn)在感染性疾病、藥物反應(yīng)、過敏及免疫接種。也可見于正常人群，

2、常與氣候有關(guān)還可能是精神障礙的一種表現(xiàn)。,3,關(guān)節(jié)觸痛,手指按壓關(guān)節(jié)引起患者的一種疼痛感覺或反應(yīng)Ⅰ級：訴說疼痛而無其他表示Ⅱ級：訴說疼痛并有畏縮反應(yīng)Ⅲ級：畏縮并收回關(guān)節(jié)Ⅳ級：拒絕觸診關(guān)節(jié)拇指壓力：4kg/cm2,4,關(guān)節(jié)腫脹,主訴：握拳不緊、蹲下困難、足穿不進(jìn)鞋 腫脹作為一個(gè)癥狀不一定可靠,5,關(guān)節(jié)腫脹,1. 關(guān)節(jié)周圍腫脹：結(jié)節(jié)性紅斑、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、 腱鞘增生、滑囊炎等造成關(guān)節(jié)外觀的腫脹。2. 滑膜增厚：

3、彌漫而均勻性腫脹，揉面感。3. 關(guān)節(jié)腔滲出液：關(guān)節(jié)囊輕—中度膨隆。4. 骨性增大：增生的骨刺形成及關(guān)節(jié)重建所致，為固定的，傾向與逐漸增生。,6,發(fā)僵或晨僵,發(fā)僵是指關(guān)節(jié)難活動的一種感覺，而不是關(guān)節(jié)不可逆的僵硬或強(qiáng)直，在早晨尤為明顯，稱為晨僵。晨僵的嚴(yán)重程度不是可靠的指標(biāo)，而它持續(xù)的時(shí)間長短則與疾病的活動性有關(guān)，并可用于判斷治療效果。機(jī)制不明，可能與局部組織水腫、靜脈和淋巴回流受阻及炎性物質(zhì)堆積有關(guān)。,7,關(guān)節(jié)變形,一些病程長及關(guān)

4、節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞的患者會訴說關(guān)節(jié)外形發(fā)生變化。如手或足關(guān)節(jié)的偏斜、扭曲或攣縮；膝關(guān)節(jié)變大；腰不能挺直。上述特征常具有診斷價(jià)值。,8,關(guān)節(jié)局部發(fā)紅,關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)紅或伴局部濕熱感多見于感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。需注意下肢多發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑者。,9,關(guān)節(jié)功能障礙,炎性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)活動范圍縮小可逆：滑膜炎和關(guān)節(jié)軟組織炎癥不可逆：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,10,病史采集,發(fā)病誘因發(fā)病年齡發(fā)病方示：急、亞急和慢性前驅(qū)表

5、現(xiàn)首發(fā)部位,11,病史采集,,關(guān)節(jié)癥狀演變過程和病變范圍伴隨現(xiàn)象：發(fā)熱、皮疹結(jié)節(jié)、眼炎、口腔潰瘍、肌痛加重或緩解因素接受過的檢查和治療家族史,,12,全身體格檢查,皮膚黏膜淋巴結(jié)增大眼征漿膜腔積液肝脾大神經(jīng)系統(tǒng)異常,13,多關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)炎單關(guān)節(jié)炎,分型,14,化膿性關(guān)節(jié)炎,途徑：血循、外傷、關(guān)節(jié)附近感染及骨髓炎感染中毒癥狀下肢大關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié)，紅腫熱痛及功能障礙化驗(yàn)檢查,15,16,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,下肢大

6、關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié)常見于脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)原發(fā)灶：肺，冷膿腫診斷：結(jié)核感染證據(jù)，癥狀，X線表現(xiàn),17,18,細(xì)小病毒B19,關(guān)節(jié)：多關(guān)節(jié)，對稱性傳染性紅斑B19抗體ESR一般正常，RF、ANA可一過性陽性,19,乙肝病毒,關(guān)節(jié)炎呈急性發(fā)作，可伴發(fā)熱、皮疹、水腫關(guān)節(jié)癥狀1—3周關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)HBSAg一般陽性，也可陰性RF一過性陽性（低滴度），C3陽性滑液中可查到HBSAg,20,風(fēng)疹病毒,風(fēng)疹病毒或減毒活疫苗引起關(guān)節(jié)痛（炎）

7、風(fēng)疹病毒對關(guān)節(jié)組織有親和性，免疫復(fù)合物參與發(fā)病接種者8—12天出現(xiàn)癥狀，1—5天緩解，最長達(dá)3年主要見于膝關(guān)節(jié)，可有晨僵兒童兩種特殊類型： 1.腕管綜合征：出現(xiàn)于10—62天，平均病程14天 2.膝或腘窩劇痛：出現(xiàn)于24—70天，平均病程2—14天,21,腕管綜合征,由于正中神經(jīng)受壓引起的刺痛、發(fā)麻、燒灼感、無力癥狀及肌萎縮最常見于RA,22,萊姆氏病,蜱媒螺旋體感染的多系統(tǒng)疾病關(guān)節(jié)：單或少關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)100

8、%慢性游走性紅斑心臟：傳導(dǎo)障礙神經(jīng)系統(tǒng)：中樞、周圍,23,幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,診斷三個(gè)類型,24,JRA特殊類型,回紋性風(fēng)濕癥Felty綜合征,25,,26,27,幼年強(qiáng)直性脊柱炎,8—12歲，男孩多見下肢大關(guān)節(jié)起病肌腱附著點(diǎn)炎癥HLA—B27陽性家族史骶髂關(guān)節(jié)炎,28,29,脊柱關(guān)節(jié)病,炎性腸病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎賴特綜合征,30,銀屑病關(guān)節(jié)炎,70%皮疹先于關(guān)節(jié)炎；15%同時(shí)；15%關(guān)節(jié)炎先于皮疹，兒童多見

9、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、頂針樣凹陷大于20個(gè)、中軸受累,31,風(fēng)濕熱,游走性關(guān)節(jié)炎（痛）一個(gè)關(guān)節(jié)受累很少大于一周主要為大關(guān)節(jié)不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,32,結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎,多關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)周圍腫脹結(jié)核感染證據(jù)非甾體抗炎藥療效不佳，抗結(jié)核治療有效,33,白血病,關(guān)節(jié)炎：典型部位，典型表現(xiàn)骨痛更明顯可伴有ASO，RF，ANA陽性X線：白血病線與JRA表現(xiàn)類似骨髓檢查,34,血友病,關(guān)節(jié)內(nèi)出血、血友病滑膜炎、血友病關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)表現(xiàn)出血傾向

10、家族史,35,兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎,臨床表現(xiàn)：陂行、不敢走路單側(cè)受累可有前驅(qū)感染病程1—4周抗感染或非甾體藥有效,36,關(guān)節(jié)松弛癥,特點(diǎn)：夜間痛；單側(cè)為主，可交替出現(xiàn)；喜揉；持續(xù)時(shí)間短；一般檢查無異常肘關(guān)節(jié)過度伸展>100膝關(guān)節(jié)過度伸展>100手指并排被動背屈與前臂平行拇指被動活動可觸及前臂屈側(cè)保持膝關(guān)節(jié)伸直位，向前彎腰手掌可觸及地面單側(cè)3項(xiàng)，雙側(cè)2項(xiàng)可診斷,37,晚發(fā)性脊柱骨骺發(fā)育不良伴進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎

11、,脊柱骨骺發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)炎,38,色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑膜、腱鞘及滑囊的慢性滑膜疾病病因不明多累及膝關(guān)節(jié)，亦可累及髖、踝、肘、腕，多為單關(guān)節(jié)ESR正常，滑液呈褐色或血性,39,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,部分以關(guān)節(jié)炎起病：大小關(guān)節(jié)均可累及，對稱或不對稱，多見10歲左右女孩，常伴RF陽性重疊綜合征：SLE+JRA,40,其他結(jié)締組織病,皮肌炎硬皮病干燥綜合征血管炎性疾病白塞病,41,檢查,目的

12、 結(jié)果判定,42,血沉,對疾病活動性和治療反應(yīng)有參考價(jià)值諸多因素對其影響：纖維蛋白原，球蛋白 小細(xì)胞性貧血,43,CRP,幾乎與所有風(fēng)濕性疾病的活動相關(guān)也可見于感染、腫瘤、組織損傷40%SLE 抗CRP抗體,44,類風(fēng)濕因子,是自身抗體，有IgG—RF，IgM—RF，IgA—RF伴有高球蛋白的疾病可能RF陽性RF作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的區(qū)分

13、指標(biāo)多在半年后出現(xiàn)正常人2%陽性，老年人5%,45,RF陽性疾病,風(fēng)濕病：RA，SLE，SS，硬皮病，皮肌炎慢性細(xì)菌感染：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，麻風(fēng)，結(jié)核，梅毒病毒：麻疹，流感，EBV寄生蟲腫瘤結(jié)節(jié)病肺間質(zhì)纖維化,46,隱匿型類風(fēng)濕因子,RF與IgG結(jié)合形成免疫復(fù)合物IgM—RF的活性被遮蔽分子篩或離子交換層析柱分離出結(jié)合的IgM—RF常規(guī)方法檢測,47,關(guān)節(jié)炎四項(xiàng),核周因子（APF）角蛋白（AKA）環(huán)瓜氨酸酶

14、（CCP）RA—33,48,血常規(guī),白細(xì)胞血色素血小板,49,,影像檢查,X線CTMRI超聲,50,超聲,迅速高效準(zhǔn)確評估軟組織無放射性關(guān)節(jié)圖象清晰易看價(jià)低 當(dāng)時(shí)得到結(jié)果可定量軟組織損傷程度,51,,超聲,關(guān)節(jié)炎：積液、滑膜增生、血管翳、關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)及骨皮質(zhì)破壞，與MRI相比特異性和敏感性在小關(guān)節(jié)為97%和89%，大關(guān)節(jié)為92%和70%早期發(fā)現(xiàn)軟骨和骨的破壞：可從不同角度觀察對腫脹的關(guān)節(jié)可確定是關(guān)節(jié)內(nèi)還是周