針灸治療關(guān)節(jié)炎

1、中醫(yī)針灸,關(guān)節(jié)炎的針灸治療,主講人：石林析,痹癥VS關(guān)節(jié)炎,痹證是由風、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹。今天主要講解肢體的痹證。常見于西醫(yī)學(xué)的風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病。,痹癥的病因病機,本病與外感風、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關(guān)。風、寒、濕、熱之邪侵入機體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，

2、產(chǎn)生本病。《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，或素體陽盛、陰虛火旺，復(fù)感風寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為（熱痹）。,痹癥分型,,,,,行痹（風痹） 疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。,著痹（濕痹） 肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作．苔白膩，脈濡緩

3、。,熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。,痛痹（寒痹） 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。,歷代文獻典籍,祖國醫(yī)學(xué)對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代?！端貑?#183;痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。《靈樞·

4、;營衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨摚L寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病。《素問·痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑斎怂ダ蠒r，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥。,,《金匱要略·中風歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，

5、弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！?“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”隋代《諸病源候論》明確指出：亦有血氣虛，受風邪而得之者。唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥；金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關(guān)痹癥的論述作了精辟的總結(jié)：氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥的主要病機。,臨床癥狀,本病以

6、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。風濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1~4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。類風濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。

7、實驗室檢查類風濕因子（RF）陽性占80 ％。骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點。X 線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。,治療方法,基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛。行痹兼活血祛風，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。,局部取穴原則,肩部：肩髃 肩髎 臑俞肘部：曲池

8、 天井 尺澤 少海 小海腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨脊背：大椎 身柱 腰陽關(guān) 夾脊髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊股部：伏免 殷門 承扶 風市 陽陵泉膝部：膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān)踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟,取穴方義,方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使營衛(wèi)調(diào)和而風、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風先治血，血行風自滅”之

9、義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。,其他療法,皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10~20 分鐘。穴位注射：選用當歸、防風、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注人0.5~1 ml 。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

10、每隔1~3日注射l 次。,針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。屬中醫(yī)痹癥中骨痹的范疇。,疼痛,膝部活動不利,,,主癥膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動受限，嚴重出現(xiàn)畸形。,發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,本病發(fā)生范圍較廣泛,多見于中老年人，尤以肥胖者為多,膝關(guān)節(jié)小常識,膝關(guān)節(jié)是人體中負重多而且運動量大的關(guān)節(jié)。一般人在行走時，膝關(guān)節(jié)軟

11、骨面的負重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時約為4.25倍，跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。     髕骨是人體最大的籽骨，膝關(guān)節(jié)屈曲30度～70度時負荷最大。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，保護股骨的關(guān)節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關(guān)節(jié)所有的運動動作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。,,發(fā)病因素,年齡因

12、素 膝關(guān)節(jié)在人體中負重最大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 內(nèi)分泌因素  內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)

13、軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 肥胖因素  本病與體重超負荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,創(chuàng)傷  膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 炎癥  膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當?shù)幕顒佣龋嗬^發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)異常  膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸

14、形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。,診斷要點,,,,,,,,,Text1,Text2,Text3,,,,Text4,Text5,Text6,,,近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動時有骨響聲,晨僵<30min,年齡≥38歲,膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大,X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅,滿足（1）（2）（3） （4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,治療,穴位定位,針灸操作

15、要點,其一：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8～1.2寸。其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2 寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉” 小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位。艾柱在針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾柱，每次每穴灸3壯。 諸

16、穴均取患側(cè)，每日治療一次。,不良反應(yīng)處理,立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水，可恢復(fù)。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會，氣海，關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。如果仍未恢復(fù)則必須綜合處理。,注意事項,在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用，應(yīng)盡量避免使用。,其它療法,1

17、、電針  取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。 2、齊刺法 選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補平瀉，留針30 min。 3、

18、溫針灸  膝關(guān)節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關(guān)節(jié)上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 長艾條插在針柄上留針30min。 4、膝關(guān)節(jié)小針刀剝離術(shù)  運用小針刀對膝關(guān)節(jié)周圍痛點區(qū)，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織粘連；同時運用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達到“通則不痛”之治療

19、目的。 5、截骨術(shù)  脛骨高位截骨術(shù)適用于年輕患者及關(guān)節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺骨質(zhì)塌陷，不超過0.5 cm。手術(shù)損傷較小，能早期離床活動，費用較低，近、遠期療效均較好。,如何預(yù)防,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。1．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積

20、極減肥，控制體重。2．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。,,3．走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。4．參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后

21、再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。5．騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。,,6．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。7．有

22、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重病情。8．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、

23、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。,,9．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。10．在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等