銀屑病關(guān)節(jié)炎課件

1、銀屑病關(guān)節(jié)炎,韓彥利,銀屑病關(guān)節(jié)炎,（PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周?chē)浗M織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。,病因,1.遺傳因素本病常有家庭聚集傾向，一級(jí)家

2、屬患病率高達(dá)30%，單卵雙生子患病危險(xiǎn)性為72%。國(guó)內(nèi)報(bào)告有家族史者為10%～23.8%，國(guó)外報(bào)道為10%～80%。本病是常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，但也有人認(rèn)為是常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳。,2.感染因素（1）病毒感染　有人曾對(duì)銀屑病伴有病毒感染的病人進(jìn)行抗病毒治療，銀屑病關(guān)節(jié)炎病情也隨之緩解。（2）鏈球菌感染　據(jù)報(bào)道，約6%的病人有咽部感染史及上呼吸道癥狀，而且其抗“O”滴定度亦增高。（3）內(nèi)分泌功能障礙　銀屑病與內(nèi)分

3、泌腺機(jī)能狀態(tài)的相關(guān)作用早已引起人們的重視。,（4）神經(jīng)精神障礙　以往文獻(xiàn)經(jīng)常報(bào)告精神因素與本病有關(guān)，如精神創(chuàng)傷可引起本病發(fā)作或使病情加重，并認(rèn)為這是由于精神受刺激后血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)張力升高所致。（5）其他 多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退，但久病者季節(jié)規(guī)律性消失。也有的婦女患者經(jīng)期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),多數(shù)緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全身癥狀。起病前通常無(wú)明顯誘因，少數(shù)可以先有關(guān)節(jié)外傷

4、史，然后局部出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎。,1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)上分為五種類(lèi)型，各種類(lèi)型之間可能相互轉(zhuǎn)化，也可能合并存在：（1）單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型占70%以手、足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累，分布不對(duì)稱(chēng)，由于關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、關(guān)節(jié)周?chē)‰旄街c(diǎn)炎。,（2）對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎型 占15%病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，

5、可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，如腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)等，與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)非常相似。（3）殘毀性關(guān)節(jié)型 約占5%是銀屑病關(guān)節(jié)炎的最嚴(yán)重類(lèi)型，受累指、趾骨可出現(xiàn)骨溶解，指節(jié)呈縮短畸形，或望遠(yuǎn)鏡式的“套疊”現(xiàn)象，銀屑病皮疹也常常廣泛而嚴(yán)重。,（4）遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型 占5%～10%,（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，但骶髂關(guān)節(jié)炎常為單側(cè)性，這與典型的強(qiáng)直性脊柱炎的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎有所區(qū)別；并且脊柱受累可能不連續(xù)，

6、呈節(jié)段性，腰背痛或胸壁痛等癥狀有時(shí)很輕，但脊柱韌帶骨贅形成卻很明顯，晚期患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱融合，導(dǎo)致強(qiáng)直或駝背畸形。,2.皮膚表現(xiàn),皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會(huì)陰、臀、臍等。表現(xiàn)為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。該特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮

7、膚病變的嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎癥程度有相關(guān)性。,3.指（趾）甲表現(xiàn),約80%銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見(jiàn)的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現(xiàn)有指甲脫離，甲下角化過(guò)度、增厚、橫嵴及變色。,,4.其他表現(xiàn)（1）全身癥狀 少數(shù)有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。（2）系統(tǒng)性損害 7%～33%患者有眼部病變，如結(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常見(jiàn)于

8、疾病晚期。另有心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等，肺部可見(jiàn)上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見(jiàn)淀粉樣變。,（3）肌腱端病變 足跟痛是肌腱端炎的表現(xiàn)，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無(wú)誘因。,檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動(dòng)時(shí)血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補(bǔ)體水平增高等。約半數(shù)患者HLAB-27陽(yáng)性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。,,2.影像學(xué)檢查,（1）

9、周?chē)P(guān)節(jié)炎　骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變?cè)斐伞皫便U筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄融合，強(qiáng)直和畸形。長(zhǎng)骨骨干絨毛狀骨膜炎。（2）中軸關(guān)節(jié)炎　多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄、融合。椎間隙變窄、強(qiáng)直，不對(duì)稱(chēng)性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點(diǎn)是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對(duì)

10、稱(chēng)分布。,診斷依據(jù),銀屑病患者有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷銀屑病關(guān)節(jié)炎。因部分患者銀屑病變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，此類(lèi)患者的診斷較困難，應(yīng)注意臨床和放射學(xué)檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關(guān)節(jié)部位，有無(wú)脊柱關(guān)節(jié)病等。但在作出診斷前應(yīng)并排除其他疾病。,并發(fā)癥,本病可并發(fā)肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗、伸側(cè)肌腱積液、胃腸道淀粉樣變性、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肌病、舍格倫綜合征和眼部炎癥性改變。還可與其他血清陰性的多關(guān)節(jié)炎相重疊。據(jù)報(bào)道，本病可

11、與其他血清反應(yīng)陰性的多關(guān)節(jié)炎疾病構(gòu)成下列重疊綜合征：①銀屑病性關(guān)節(jié)炎-貝赫切特綜合征；②銀屑病性關(guān)節(jié)炎-瑞特綜合征；③銀屑病性關(guān)節(jié)炎-克羅恩?。虎茔y屑病性關(guān)節(jié)炎-潰瘍性結(jié)腸炎。也可引起致命的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍及穿孔等。,銀屑病關(guān)節(jié)炎治療,本病治療目的在于緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制皮膚損害。因人而異制定治療方案。1.一般治療適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物。,2.藥物治療藥物選擇

12、除抗瘧藥尚有爭(zhēng)議外，其他與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療相似。（1）非甾類(lèi)抗炎藥（2）糖皮質(zhì)激素 （3）植物藥制劑（雷公藤）（4）局部用藥  局部用藥：依據(jù)皮損類(lèi)型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕、中度銀屑病，使用不當(dāng)或?yàn)E用尤其是大劑量情況下可導(dǎo)致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類(lèi)制劑易污染衣物，有異味，一般可在睡眠時(shí)服用。除引起皮膚激惹現(xiàn)象，很少有其他不良反應(yīng)。,預(yù)后,,1、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)

13、體免疫力。2、生活規(guī)律，保持舒暢的心情，注意衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。3、提高對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)，本病無(wú)傳染性，經(jīng)積極治療可以緩解。4、注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止銀屑病復(fù)發(fā)感染。5、避免精神緊張，保持心情舒暢。,飲食應(yīng)注意,1、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者避免飲用酒精（包括白酒類(lèi)，啤酒，葡萄酒）。2、不要經(jīng)常在餐館吃飯?。ㄒ?yàn)檎{(diào)料重量）3、辛辣刺激食品。會(huì)刺激增加將刺激頭油及頭皮的形成，使頭皮刺癢的感覺(jué)更糟；4、高脂肪食品。會(huì)使皮脂腺分泌皮脂過(guò)多，

14、從而加速頭皮屑的產(chǎn)生，瘙癢加重。這些食物會(huì)影響很多銀屑病關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，要注意飲食是非常必要的。,5、蔬菜類(lèi)：如生姜，蔥姜蒜，香菜，香椿，胡椒，建議多吃其他蔬菜。6、肉食類(lèi)：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者不吃紅肉，如禽獸，鳥(niǎo)肉、蛇等。可以多吃一些高蛋白，牛奶，雞蛋和其他食品。,易食,1、豆制品 豆腐和豆豉等大豆制品通常會(huì)被擺放在健康食品貨架最顯眼的位置上。它們富含大豆異黃酮、維生素E和鈣，除了能保護(hù)心血管外，其強(qiáng)健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲

15、美。不少亞洲人都有乳糖不耐癥，因此，豆?jié){就當(dāng)之無(wú)愧地成為了牛奶的最佳替代品。,2、甜椒 一個(gè)綠色甜椒所含的維生素C是人體每日所需量的兩倍，而紅色和黃色甜椒所含的維生素C更多。此外，甜椒也是維生素B6和葉酸的極好來(lái)源，這些維生素可以有效緩解關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的疼痛。甜椒需要隔絕氧氣、低溫保存。可以把甜椒和其他水果放在攪拌機(jī)中一起攪拌做成果蔬汁，還可以和其他蔬菜搭配制成可口的沙拉。,3、香蕉香蕉是含鉀最豐富的水果，同時(shí)也是一種能治療關(guān)節(jié)炎