銀屑病 ppt課件

1、銀 屑 病 psoriasis,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳小紅,目的要求,了解銀屑病的發(fā)病因素及流行情況 熟悉銀屑病各類型的臨床表現(xiàn) 掌握銀屑病的常用治療方法,銀屑病的概況銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制銀屑病的分型和臨床表現(xiàn)銀屑病的組織病理表現(xiàn)銀屑病的診斷和鑒別診斷銀屑病的治療,一. 定義和概況,常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病 皮損為鱗屑性紅斑或斑塊 俗稱：“牛皮癬” 發(fā)病率： 0.1～3% 發(fā)病年齡：青

2、壯年 發(fā)病季節(jié)：春冬季,二. 銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制,1．遺傳因素：　家族史：20％　　　　　有家族史＞無家族史者 單卵雙生＞雙卵雙生 　HLA抗原：HLAⅠ-Cw6、HLAⅡ-DR7 易感基因位點(diǎn)：6p、17q、4q、1q、3q、1p等8　　　　　　個(gè)位點(diǎn) 遺傳方式：多基因遺傳　　　　　　多因子遺傳,2．環(huán)境因素　感染：溶血性鏈球菌--點(diǎn)滴狀　　　　糠秕孢子菌、病毒等微生物（分支桿菌）　精

3、神緊張：神經(jīng)肽Ｐ物質(zhì)、神經(jīng)生長因子　應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙等　某些藥物：β受體阻滯劑和鋰劑等,3．免疫因素：　T淋巴細(xì)胞：CD4＋、 CD8+　細(xì)胞因子：IL-1、6、8、IFN-γ等 　　　　　ICAM-1、ELAM-1、VCAM-1　體液免疫：M蛋白、HSP65、角蛋白,二、銀屑病病因和發(fā)病機(jī)制,病理生理：表皮細(xì)胞分裂周期為37.5h　(213h)　　　　　　表皮更替時(shí)間為3～4d　(28d)組織病理：角質(zhì)

4、形成細(xì)胞增生　　　　　　血管生成　　　　　　炎癥細(xì)胞浸潤,三. 銀屑病的分型和臨床表現(xiàn),分四型　尋常型銀屑?。≒soriaisis vulgaris）　關(guān)節(jié)病型銀屑病（Psoriasis arthropathica）　膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulosa）　紅皮病型銀屑病（Psoriasis erythrodermic）,(一). 尋常型銀屑病,皮疹特點(diǎn)：鱗屑性的紅斑、丘疹和斑塊　　　　　臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)

5、象　　　　　點(diǎn)狀出血（ Auspitz’s sign）　　　　　發(fā)病部位：對(duì)稱四肢伸側(cè)、頭皮、黏膜和指趾甲自覺癥狀：不同程度瘙癢。,蠟滴現(xiàn)象,薄膜現(xiàn)象,點(diǎn)狀出血,↗,Most common,Common,Uncommon,Rare,(一). 尋常型銀屑病,點(diǎn)滴狀銀屑病：起病急劇，常有咽喉部感染史。泛發(fā) 全身，0.3～0.5cm大小皮疹，抗生素 治療有效。特殊形狀：錢

6、幣狀、地圖狀、環(huán)狀，泛發(fā)性銀屑病、　　　　 脂溢性皮炎樣銀屑病、肥厚性銀屑病、反 位性銀屑病等,(一). 尋常型銀屑病,分三期：進(jìn)行期、靜止期、退行期進(jìn)行期：新皮疹↑/舊皮疹↑/鱗屑↑/炎癥↑/瘙癢↑ 同形反應(yīng)（isomorphism)或Kobner現(xiàn)象靜止期：新皮疹／舊皮疹不消退；退行期：炎癥↓／鱗屑↓／皮疹↓,同形反應(yīng)（Koebner),尋常型銀屑病的幾種特殊類型,頭

7、皮銀屑病：僅見頭皮，束狀發(fā)，頭發(fā)不被破壞；掌跖銀屑?。壕辰缜宄慕腔咂　　　　　　“咨[屑或點(diǎn)狀凹陷；粘膜銀屑病：龜頭和包皮內(nèi)面　　　　　　　境界清楚光滑干燥的紅斑；指甲銀屑?。狐c(diǎn)狀凹陷，甲板不平，失去光澤；毛囊性銀屑病：四肢部位，毛囊性丘疹,疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估,Body Surface Area ( BSA體表面積) 輕度 10%Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

8、（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)） 0 - 72 Dermatology Life Quality Index (DLQI) （皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)） 0 - 30,PASI,4個(gè)部位,5種程度,3項(xiàng)癥狀,6類面積A （每個(gè)部位的受累面積),PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah + 0.2(Eu + Iu + Du)Au + 0.3(Et + It + Dt)A

9、t + 0.4(El +Il +Dl)Al,,DLQI,在過去一周內(nèi):,1. 皮膚瘙癢、疼痛或叮咬感的程度 2. 因皮膚病變而感到尷尬或敏感的程度3. 皮膚病變妨礙購物或照顧家庭/苗圃的次數(shù)4. 皮膚病變影響穿著的頻率 5. 皮膚病變影響社交或休閑活動(dòng)的次數(shù)6. 不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的困難程度 7. 是否影響工作或?qū)W習(xí) 如果沒有影響，則工作或?qū)W習(xí)時(shí)受皮膚的 影響程度如何8. 因皮膚病變，你與

10、配偶或親戚朋友產(chǎn)生 矛盾的程度9. 對(duì)性生活的影響程度10. 治療皮膚病給你帶來的問題有多大, 如給 家庭帶來的麻煩或占用時(shí)間的長短,,,BSA（體表面積）≥ 10% (10只手掌的面積) PASI（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）≥10 DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）＞ 10,在給銀屑病患者制定合理的治療方案前，臨床醫(yī)師需要對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。定義重度銀屑病的一個(gè)簡單方法稱為10分制規(guī)則：,（二）膿

11、皰型銀屑?。?0.77％,１、泛發(fā)性膿皰型銀屑?。?皮質(zhì)類固醇激素、外用刺激性藥物或上呼吸道感染?！∨R床表現(xiàn)：急性發(fā)病　　　　　淺表膿皰，可融合成膿湖　　　　　常伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、全身不適。２、掌跖膿皰型銀屑病： 限于手足部，深在的小膿皰；可伴有甲受損,（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病,臨床表現(xiàn)：皮損表現(xiàn)可為礪殼狀紅斑。　　　　　關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、亦有變形；　　　 可伴有發(fā)熱、血沉快等全身癥狀；　　　 類風(fēng)濕因子

12、變?yōu)殛幮?，HLA-B27； X線可見軟骨破壞、侵蝕性破壞。,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型 非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎型 對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型 脊柱關(guān)節(jié)病型 殘毀性關(guān)節(jié)型,關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床類型,（四）、紅皮病型銀屑?。?%,誘因： * 銀屑病急性進(jìn)行期外用刺激性藥物；　　　 * 長期大量用皮質(zhì)類固醇激素后突然停藥；　　　 * 膿皰型銀屑病在消退過程中　　 臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、大量鱗屑、指趾甲增厚、變

13、　　　　形、甲剝離；伴發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身不適。,四、銀屑病組織病理表現(xiàn),角化過度伴角化不全，可見Munro微膿腫顆粒層減少或消失棘層增厚，呈棒狀向下延伸真皮乳頭呈杵狀，其上方表皮變薄真皮血管擴(kuò)張充血，周圍淋巴、中性粒細(xì)胞浸潤膿皰型銀屑病可見Kogoj微膿腫。,五、銀屑病的診斷和鑒別診斷,診斷：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、結(jié)合皮膚病理特征?！こＰ豌y屑?。?臘滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血　　?。?Auspitz’s sign）　　　　　

14、　　　　束狀發(fā)、頂針狀凹陷；　膿皰型銀屑?。耗摪捄湍摵￡P(guān)節(jié)病型銀屑病：關(guān)節(jié)病變，銀屑病病史，RF陰性　　紅皮病型銀屑病：典型的紅皮病，消退期常有典型的　　　　　　　　銀屑病皮損。,銀屑病的鑒別診斷：,1.脂溢性皮炎： 境界不清，鱗屑少油膩樣，毛發(fā)可有脫落；2.頭癬：發(fā)生于兒童、有斷發(fā)或脫發(fā)；3.玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干部位；卵圓形紅斑、少許鱗屑、無頭皮的損害；消退后不易復(fù)發(fā)。4.二期梅毒：血清學(xué)反應(yīng)陽性；5.慢性濕疹：瘙癢劇

15、烈、皮膚的浸潤肥厚，鱗屑少；6.扁平苔蘚：多角形扁平紫紅色丘疹，可融合，瘙癢。,脂溢性皮炎,頭癬,玫瑰糠疹,二期梅毒,慢性濕疹,扁平苔蘚,六、銀屑病的治療,解釋病情，解除精神負(fù)擔(dān)，避免誘因；局限性以外用藥為主皮損泛發(fā)時(shí)給予聯(lián)合治療急性期避免給予刺激性強(qiáng)的藥物,銀屑病的外用療法：,１.角質(zhì)促成劑和剝脫劑：5～10%水楊酸軟膏、　　　　　　　　　　　　　2～10%煤焦油軟膏、0.1～2%蒽林軟膏

16、 2.皮質(zhì)類固醇激素：中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效 　　　　　　　但不易大面積或長期外用； 3.維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇 4.維A酸類軟膏：他扎羅丁凝膠； 5.其它：10%環(huán)孢素溶液、５－氟尿嘧啶、尿素軟膏、　　硫磺軟膏、喜樹堿等。,銀屑病的系統(tǒng)治療,免疫抑制劑：關(guān)節(jié)病、紅皮病、膿皰型、泛發(fā)性　　　　　　MTX，10～25mg/

17、w ,口服或靜脈給藥；維Ａ酸類：膿皰型、紅皮病等嚴(yán)重類型　　　　　　阿維Ａ酯0.75～1.0mg/kg/d　　　　　　維持量0.5～0.75mg/kg/d抗生素：點(diǎn)滴狀銀屑病，青霉素或紅霉素　　　　膿皰型銀屑病，克林、甲砜、頭孢類；靜脈封閉：普魯卡因4～8mg/kg/d其他：維生素制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素,銀屑病的物理治療,紫外線療法 Goeckerman療法：煤焦油浴、紫外線、煤焦油軟膏 Ingram療法：煤焦油

18、浴、紫外線、0.4%蒽林軟膏光化學(xué)療法：光敏劑補(bǔ)骨脂素＋UVA照射UVB光療：311nm窄波UVB，每周2～3次浴療：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴,銀屑病的聯(lián)合治療,外用藥的聯(lián)合聯(lián)合光療光療與外用藥聯(lián)合系統(tǒng)用藥和局部用藥系統(tǒng)用藥與光療系統(tǒng)用藥聯(lián)合,銀屑病的生物制劑治療,抗細(xì)胞因子的抗體來治療。英利昔單克隆抗體（Infliximab）：抗TNF- α單抗（人鼠）依那西普（Etanercept）：抗TNF- α單抗（人源性

19、）阿法賽特（Alefacept）：阻斷Ｔ細(xì)胞的活化．CD2依法利珠單抗（Efalizumab）：抗CD11a單抗．,總結(jié),銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病. 銀屑病認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病. 銀屑病臨床分四種類型. 銀屑病組織病理有獨(dú)特表現(xiàn). 銀屑病治療包括局部外用, 物理治療,系統(tǒng)治療和 生物制劑治療.,思考題,1．尋常型銀屑病典型臨床表現(xiàn)有哪些？2．如何判斷急性進(jìn)行期銀屑病