中醫(yī)兒科學(xué)-2017講義zyekx_jc_jy_jy0701

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁腎系病證腎系病證水腫水腫發(fā)病特點小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2～7歲小兒歲小兒，一年四季均可發(fā)病。病因病機小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機為水液泛濫

2、水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷診斷要點急性腎小球腎炎（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。（2）急性起病，急性期一般為2～4周。（3）浮腫浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。（4）起病即有血尿起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。（5）13～23患兒病初有高血壓高血壓，常為120～15080～11OmmHg（16.0～20.010.7～14.4kPa）。非典型病例可

3、無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病高血壓腦病：血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。②嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)

4、血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進性腎炎。（7）尿檢均有紅細胞增多，尿紅細胞形態(tài)為腎小球性紅細胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補體及總補體及C3的一過性明顯下降的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。（1）單純型腎病具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在

5、以上，24小時尿蛋白定量≥50mgkg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30gL，嬰兒＜25gL）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmolL，嬰兒≥5.2mmolL）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水。平肝

6、息風(fēng)，瀉火利水。代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內(nèi)閉證證候：全身浮腫，尿少或尿閉尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢口中氣穢，腹脹，甚或昏迷昏迷，苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，辟穢解毒。代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯溫膽湯合附子瀉心湯。預(yù)防與調(diào)護1.鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2.預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。3.發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動。4.水腫期及血壓升高者，

7、應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入限制鈉鹽及水的攝入。每日準(zhǔn)確記錄尿量、入水量和體重，監(jiān)測血壓。尿頻尿頻發(fā)病特點尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩。女孩多于男孩。病因病機尿頻的發(fā)生，多由于濕熱之邪蘊結(jié)下焦，也可因脾腎氣虛，使膀胱氣化功能失常所致，或病久不愈，損傷腎陰而致陰虛內(nèi)熱。診斷要點：本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。尿路感染1.有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。2.起病急，以小便頻數(shù)，淋

8、瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。3.實驗室檢查：尿常規(guī)白細胞增多或見膿細胞，可見白細胞管型。中段尿細菌培養(yǎng)陽性。白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）1.多發(fā)生在嬰幼兒時期。2.醒時尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點滴淋瀝，但入寐消失入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。3.實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷尿頻為一種臨床病證，臨證時要明確其原

9、發(fā)疾病。尿頻本身要將尿路感染和白天尿頻綜合征鑒別開來。除此之外，泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻，臨床可結(jié)合B超和CT或泌尿系造影等影像學(xué)檢查進行鑒別。此外，尿頻還需與消渴相鑒別。辨證論治辨證要點本病的辨證，關(guān)鍵在于辨虛實辨虛實。實證——病程短，起病急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，或見發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，惡心嘔吐者，為濕熱下注所致；虛證——病程長，起病緩，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，但無尿熱、尿痛之感。治療原則本病治療要分清虛實。實證——清熱利濕；