中醫(yī)婦科學-2017講義fkx_jc_lcz_jy0701

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)婦科學中醫(yī)婦科學第1頁月經病月經病概述概述月經病的定義月經病是婦科臨床的常見病，分兩類。一是以月經的周期、經期、經量異常為主癥的疾?。涣硪活愂且园殡S月經周期，或于經斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病。月經病的病因病機主要病因是寒熱濕邪侵襲、內傷七情、房勞多產、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質因素。主要病機是臟腑功能失常，血氣不和，沖任二脈損傷以及腎天癸沖任胞宮軸失調。另外痛經、月經前后諸證等疾病所以隨月經

2、周期而發(fā)，除致病因素外，又與經期及經期前后特殊生理狀態(tài)有關。未行經期間，由于沖任氣血較平和，致病因素尚不足以引起病變發(fā)生。經期前后，血海由滿而溢，因瀉溢而驟虛，沖任氣血變化急驟，或經斷前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎陰陽失調，致病因素乘時而作，故發(fā)病。月經病的診斷月經病的診斷多以四診收集的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以主要癥狀而命名。但應注意結合相關檢查與有關疾病的鑒別，如月經后期、閉經等與生理性停經（如妊娠）相鑒別；經期延長、月經過多、

3、崩漏等與妊娠病、產后病、雜病等引起的陰道出血癥相鑒別；并要注意與發(fā)生在月經期間的內、外科病證相鑒別。同時要把握月經病與其他病的關系。月經病的辨證著重注意月經的期、量、色、質的異常及伴隨月經周期或經斷前后出現(xiàn)明顯不適的癥狀，同時結合全身證候，運用四診八綱辨其臟腑、氣血、經絡的寒熱虛實。臨證時還要根據(jù)月經周期不同階段的陰陽轉化和氣血盈虧的變化規(guī)律進行綜合分析。月經病的治療原則一是重在治本調經，“經水出諸腎”，月經的產生和調節(jié)以腎為主導，故補

4、腎為第一大法。二是分清先病和后病的論治原則。如因經不調而后生他病者，當先調經，經調則他病自除；若因他病而致經不調者，當先治他病，病去則經自調。三應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。如痛經劇烈，應以止痛為主；若經血暴下，當以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經病得以徹底治療。治療中應注意的問題一是順應月經周期中陰陽氣血的變化規(guī)律，經后血海空虛，宜予調補，即經后勿濫攻；經前血海充盈，宜予疏導，即經前勿濫補。二是順應不同年齡階段論

5、治的規(guī)律，古代醫(yī)家強調女性青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。三是掌握虛實補瀉規(guī)律，月經病雖然復雜，不外虛實兩類，治療虛證月經病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實證月經病多以疏肝理氣活血為主。月經先期月經先期大綱要求：1.月經先期的定義2.病因病機3.月經先期與經間期出血的鑒別4.辨證論治一、月經先期的定義一、月經先期的定義月經先期又稱為“經期超前”、“經行先期”、“經早”、“經水不及期”等。其主癥是月經周期提其主癥是月經

6、周期提前7天以上，甚至天以上，甚至1010余日一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經先期”。余日一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“月經先期”。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)婦科學中醫(yī)婦科學第3頁治法：疏肝清熱，涼血調經。方藥：丹梔逍遙散。劉氏婦科證治歌訣：先期連續(xù)早七天，月經先期：1.提前7天以上。2.連續(xù)兩個周期氣虛血熱兩因連。先期的病因：1.氣虛。2.血熱脾虛歸脾補中益，脾氣虛證，用歸脾湯或補中益氣湯腎虛歸腎固陰煎。腎氣虛證，

7、用固陰煎或歸腎丸陽盛血熱用清經，陽盛血熱證，用清經散陰虛兩地涼血痊。陰虛血熱證，用兩地湯（生地，地骨皮）肝郁血熱不難治，肝郁血熱證，用丹梔逍遙散方用丹梔逍遙丹。月經后期月經后期大綱要求：1.月經先期的定義2.病因病機3.月經后期與早孕的鑒別4.辨證論治一、月經后期的定義一、月經后期的定義月經周期延后月經周期延后7天以上，甚至天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經后期”。既往亦有稱“經行后期”、個月一行者，稱為“月經后期”。既往亦有稱“

8、經行后期”、“月經延后”、“月經落后”、“經遲”等。一般認為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上?！霸陆浹雍蟆薄ⅰ霸陆浡浜蟆?、“經遲”等。一般認為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。青春期月經初潮后1年內，或圍絕經期，周期時有延后，而無其他證候者，不作病論。二、病因病機二、病因病機本病的發(fā)病機理有虛實之別。虛者（源斷其流）多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲；實者（堵了）多因血寒、氣滯、痰濕等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈

9、，致使月經后期而來。三、月經后期與早孕的鑒別（慎之??！三、月經后期與早孕的鑒別（慎之??！!否則出大問題）否則出大問題）育齡期婦女月經過期未來，應首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內有孕囊。月經后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經失調病史。四、辨證論治四、辨證論治1.腎虛證主要證候：周期延后，量少，色黯淡，質清稀，或帶下清稀；腰膝酸軟。頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，