高 鈣 血 癥

1、19高鈣血癥百科名片百科名片高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血清鈣濃度高于2.75mmo1L即為高鈣血癥。血清鈣大于4.5mmolL，可發(fā)生高鈣血癥危象，如嚴(yán)重脫水、高熱、心律紊亂、意識(shí)不清等，患者易死于心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰竭等。高鈣血癥主要見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，其次為腫瘤及服用過(guò)量維生素D。癥狀有體重減輕，全身肌肉軟弱無(wú)力、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、煩渴、多飲、多尿等。許多惡性腫瘤可并發(fā)高鈣血癥。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌

2、、胃癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等較為多見(jiàn)，其中乳腺癌約13可發(fā)生高鈣血癥基本概述基本概述高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高。由于通常所測(cè)定的是總鈣，而不是離子鈣，因此必須注意影響離子鈣的因素血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素，因?yàn)榘椎鞍资茄h(huán)中主要的鈣結(jié)合蛋白。在血清白蛋白嚴(yán)重降低的情況下(如在惡性腫瘤患者)正常的血清總鈣濃度實(shí)際上代表著異常增高的離子鈣濃度。酸堿度也影響血清鈣與蛋白質(zhì)的結(jié)合，堿中毒可使離子鈣濃度降

3、低，酸中毒可使之升高。當(dāng)進(jìn)入細(xì)胞外液的鈣(腸骨)超過(guò)了排出的鈣(腸腎)則發(fā)生高鈣血癥，血鈣濃度高于2.75mmolL引起高鈣血癥的病因有兩大類：PTH依賴性和非PTH依賴性高鈣血癥。一般認(rèn)為血清鈣在3.75mmolL以上，可發(fā)生高鈣危象處理不當(dāng)有生命危險(xiǎn)是一種臨床急癥。疾病病因疾病病因血鈣過(guò)高的現(xiàn)象，鈣代謝紊亂的一類。高鈣血癥高鈣血癥病因：①惡性腫瘤。約20％的惡性腫瘤（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌）病人，特別在晚期。可發(fā)生高鈣血癥

4、。這些惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至骨骼。直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥。此外，有些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣。②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致骨組織吸收，從而將大量鈣釋放出來(lái)。使血鈣增高③維生素D或其他代謝產(chǎn)物進(jìn)服過(guò)多顯著增加鈣在腸道內(nèi)的吸收從而產(chǎn)生高鈣血癥維生素A進(jìn)服過(guò)多也可以通過(guò)增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。④噻嗪類

5、利尿藥可使體液排出過(guò)多引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣391.神經(jīng)精神癥狀輕者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有頭痛、肌無(wú)力、腱反射減弱、抑郁、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經(jīng)癥狀。高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。2.心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見(jiàn)QT間期縮短、STT改變、房室傳導(dǎo)阻滯

6、和低血鉀性u(píng)波，如未及時(shí)治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質(zhì)紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細(xì)胞纖毛活動(dòng)減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。3.消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發(fā)生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血癥者易發(fā)生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發(fā)急性胰腺炎。4.泌尿系統(tǒng)癥狀高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃

7、縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實(shí)質(zhì)中沉積可引起間質(zhì)性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質(zhì)沉積癥，最終發(fā)展為腎功能衰竭，也易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。5.鈣的異位沉著表現(xiàn)高鈣血癥易發(fā)生異位鈣沉著，可沉著于血管壁、角膜、結(jié)合膜。鼓膜、關(guān)節(jié)周圍和軟骨，可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽(tīng)力減退和關(guān)節(jié)功能障礙等。6.血液系統(tǒng)因鈣離子可激活凝血因子，故可發(fā)生廣泛性血栓形成。7.高血鈣危象血

8、鈣增高至4mmolL以上時(shí)，表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環(huán)衰竭。在少數(shù)嚴(yán)重的病例可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖QT間期縮短提示高鈣血癥。心動(dòng)過(guò)緩和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯也有報(bào)道。急性高鈣血癥可出現(xiàn)明顯的血壓升高。胃腸道表現(xiàn)包括無(wú)力性便秘和厭食，在嚴(yán)重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。病理生理病理生理發(fā)生高鈣血癥的因素主要有：過(guò)多的鈣從骨擴(kuò)散入

9、細(xì)胞外液，鈣從腎臟由尿排出減少，腸黏膜吸收過(guò)量的鈣，但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動(dòng)員是由促進(jìn)骨吸收的因子介導(dǎo)的。這些激活因子包括包括系統(tǒng)因子[如PTH，25(OH)2D3]和局部作用因子，如各種淋巴因子。尿鈣排出減少可導(dǎo)致高鈣血癥，特別是在骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng)時(shí)更容易發(fā)生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水平異常也可導(dǎo)致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加，誘發(fā)高鈣血癥。甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高血鈣。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩