新生兒高膽紅色血癥

1、新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理,內(nèi)兒科 —— 張燕,1、定義2、分類3、特點(diǎn)4、致病因素5、觀察6、治療要點(diǎn)7、護(hù)理措施,,定義： 新生兒時(shí)期因血中膽紅素濃度增高而出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染的現(xiàn)象。 一般情況下，當(dāng)新生兒血中膽紅素濃度＞5-7mg/dl時(shí)，即出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸,新生兒黃疸,新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，也是新生兒疾病的重要組成部分，發(fā)病率高，多于出生后一周出現(xiàn)，約占50%-70%。 新生

2、兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重要因素。,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸特點(diǎn),一般情況良好，足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)兩周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周。,病理性黃疸特點(diǎn),出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。進(jìn)展快，每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl)。程度重，足月兒＞205μmol/L（12mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg

3、/dl)。持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。足月兒持續(xù)時(shí)間＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即為病理性黃疸。,新生兒黃疸的致病因素,分為感染性和非感染性兩種： ⑴感染性因素主要有：新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿道感染等。 ⑵非感染性因素主要有：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。,新生兒黃疸的觀察,皮膚黃染是本病早

4、期的唯一癥狀，新生兒是一特殊的群體，不能自我表達(dá)，完全依賴我們細(xì)致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色，最重要是注意觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如原始反射、吸允吞咽及肌張力情況。,,精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。 皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢

5、、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。,,吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)識(shí)小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸的發(fā)

6、生。,,糞便、尿液：新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。 生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。,,監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù)：每日用黃疸檢測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù)，分別檢測(cè)新生兒額部、面頰及胸前部三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù)，取其平均值，若出生后1天內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近5mg/dl，2天內(nèi)相近10mg/dl，3天后接近

7、12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者，則給予早期干預(yù)，并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況，必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度，判斷有誤高膽紅素血癥，存在者則作進(jìn)一步治療。,新生兒黃疸的治療要點(diǎn),1、病因治療：積極治療原發(fā)病。2、降低血清膽紅素：藍(lán)光療法、應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑、中藥、提早喂養(yǎng)，保持大便通暢、適當(dāng)輸入血漿或白蛋白、換血療法等。3、保護(hù)肝臟：不使用對(duì)肝有損害的藥物。4、控制感染：正確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5、注意保暖，供給營(yíng)養(yǎng)，糾

8、正缺氧、酸中毒和低血糖。,藍(lán)光療法的原理與護(hù)理,原理： 為結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。,藍(lán)光療的護(hù)理,1、治療前的準(zhǔn)備： 光療箱要預(yù)熱，設(shè)置箱溫，一般以30-32℃為宜，燈距33-50㎝，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅 素血癥時(shí)，應(yīng)更 換新燈管。,,,2、治療中的護(hù)理： （1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小;用黑色、

9、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。,,,,,,,（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲，包好患兒的手腳（禁止捆綁），以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次。 （3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫），每2-4h監(jiān)測(cè)體溫，注意維持體溫的恒定。控制體溫在36.5-37.3攝氏度，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，＞38.5℃需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。,,,（4）注意補(bǔ)充液體，多喂溫開(kāi)水，光療時(shí)小

10、兒顯性及不顯性失水增加40%，稀便中水分損失也比正常兒多2倍以上，早產(chǎn)兒更甚。 （5）皮膚及體位護(hù)理，保持病兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，清洗臀部，防止出現(xiàn)紅臀。應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。,,（6）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無(wú)光療的副作用，及時(shí)予以對(duì)癥處理。 （7） 心理護(hù)理：光療時(shí)，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感