骨折的影像診斷與鑒別診斷

1、骨折的影像診斷與鑒別診斷,白榮杰北京積水潭醫(yī)院放射科北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,骨折的診斷。CT和MRI 在骨創(chuàng)傷中的作用。骨折的鑒別診斷。,骨折的診斷,直接征象間接征象,骨折的直接征象,骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起,骨折的直接征象,骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起,骨折的間接征象,軟組織腫脹關(guān)節(jié)積液液－脂平面；液－脂－氣平面脂肪紋的

2、移位骨外膜與骨內(nèi)膜反應(yīng),CT和MRI 在骨創(chuàng)傷中的作用。,CTMRI,CT在骨創(chuàng)傷中的作用,有無（何）作用,如何使用,骨科放射科,,,放射科（醫(yī)師，技師）,,,骨科,,,解決臨床需要解決的問題,如何能合理的進(jìn)行CT檢查？,總原則：清楚顯示臨床關(guān)心的問題對(duì)脊柱肩膝髖大關(guān)節(jié)行軸位掃描對(duì)肘、腕、踝關(guān)節(jié)行個(gè)體化掃描（軸位，矢狀位，冠狀位）必要時(shí)進(jìn)行二維和三維重建一般2－4mm無間隔掃描，骨算法多排螺旋CT：任意角度成像,例：腕

3、關(guān)節(jié),單排或少多排螺旋CT：掃描體位：患者俯臥位，患肢置于頭頂掃描參數(shù)：層厚2mm，范圍整個(gè)腕關(guān)節(jié)（靶掃描）；重建方法：骨重建窗寬和窗位：1500/350,CT有那些不足呢？,有輻射不能直接顯示軟組織的損傷不能顯示隱性骨折,怎么辦？,MRI,,,?,骨折的病因、種類與分型,裂紋骨折、隱性骨折、撕脫骨折、應(yīng)力骨折、疲 勞 骨 折及病理骨折。Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折及脊柱骨折,裂紋骨折,病因

4、:指骨折線發(fā)生在關(guān)節(jié)面附近,骨折線呈線狀,骨折片無移位.X線特點(diǎn):骨折線呈線狀,骨折片無移位.主要見于橈骨頭,腕關(guān)節(jié)等部位,隱性骨折,病因:只有髓腔內(nèi)骨小梁的斷裂和出血水腫,而沒有骨皮質(zhì)的中斷.X線特點(diǎn):在X線平片上常表現(xiàn)為正常,在MRI上能很好地顯示此類骨折.,撕脫骨折,病因:指在肌腱,關(guān)節(jié)囊等附著的部位,由于肌腱關(guān)節(jié)纖維的牽拉而發(fā)生的小碎骨片的撕脫移位. 如肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨髁的撕脫骨折. X線特點(diǎn):小碎骨片的撕脫移位

5、.,應(yīng)力骨折,病因:指在長(zhǎng)期應(yīng)力作用下而發(fā)生的慢性不完全性骨折。常見于戰(zhàn)士,運(yùn)動(dòng)員,舞蹈演員和雜技演員等. X線特點(diǎn):不完全性骨折,有骨膜反應(yīng)和骨皮質(zhì)增粗,骨折線有時(shí)在X線平片上不能顯示。好發(fā)于脛腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。,疲勞骨折,臨床： 連續(xù)、多次、反復(fù)、輕微損傷而致之骨折。 好發(fā)于戰(zhàn)士，運(yùn)動(dòng)員，舞蹈演員等 。X線表現(xiàn)： 好發(fā)部位：跖趾骨、脛腓骨、肋骨等。 特點(diǎn)：骨折線多呈橫行，邊

6、光滑，完全或不完全，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化，骨膜增生。,病理骨折,臨床： 骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎癥、腫瘤等而變脆弱，輕微外傷即可造成骨折。具有骨病和骨折兩種表現(xiàn)。X線表現(xiàn)： 骨病和骨折兩種表現(xiàn)。 良性骨病骨折可產(chǎn)生骨痂而愈合；惡性則相反。,脛骨平臺(tái)骨折,脛骨平臺(tái)骨折：為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括塌陷和或劈裂骨折或撕脫骨折。病因：多為直接暴力所致,外側(cè)平臺(tái)多于內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,除可見骨折線外,常伴有關(guān)節(jié)積液。,跟骨骨折,

7、脊柱骨折,多見于青年男性和老年女性.典型的損傷機(jī)制青年男性多出現(xiàn)在交通事故中,而老年女性常因偶發(fā)跌倒,因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折.易發(fā)生于胸腰段,以單個(gè)椎體骨折多見.X線上可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折.MRI上可發(fā)現(xiàn)X線和CT無法顯示的椎體骨挫傷.CT和MRI有助于顯示椎管受壓情況和周圍韌帶的損傷,以便對(duì)骨折作出全面正確的評(píng)價(jià).,1 骨折延遲愈合或不愈合。2 畸形愈合。3 骨疏松。4 骨關(guān)節(jié)感染。5 骨缺血壞死。6 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

8、7 關(guān)節(jié)退變。8 骨化性肌炎,骨 折 并 發(fā) 癥,兒童骨折的特點(diǎn)與Ⅹ線診斷,在兒童有以下三點(diǎn)是特殊的：易發(fā)生不完全骨折:兒童的骨骼的柔韌性大.重塑改建性大:兒童對(duì)位不良的骨折,尤其是2-3歲的兒童對(duì)關(guān)節(jié)附近的前后成角畸形的重塑遠(yuǎn)大于成人。損傷骨骺板形成骺離骨折,導(dǎo)致骺早閉:由于兒童骨骺與干骺端未結(jié)合,易損傷骨骺板,而形成骺離骨折,骺板的生發(fā)細(xì)胞受到損害都會(huì)導(dǎo)致骺早閉.,是指組成關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生脫離，錯(cuò)位。可分為完全脫

9、位或半脫位。關(guān)節(jié)外傷性脫位大都發(fā)生于活動(dòng) 范圍大，關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅(jiān)強(qiáng)，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。以肩和肘關(guān)節(jié)常見，而膝關(guān)節(jié)少見，外傷只引起其韌帶撕裂。X線表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的喪失。熟悉正常表現(xiàn)是關(guān)鍵。,關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位：可分為前脫位和后脫位，以前脫位最多見，后脫位極少見。其中前脫位時(shí)肱骨頭常向下方移位，位于肩胛盂的下方,稱為盂下脫位.向上內(nèi)移位明顯時(shí)，肱骨頭可位于喙突下或鎖骨下，分別稱為喙突下或鎖骨下脫位。肩

10、關(guān)節(jié)脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肱骨外科頸骨折和關(guān)節(jié)盂纖維軟骨的損傷。肩關(guān)節(jié)后脫位正位片易漏診,需拍側(cè)位片來觀察.,肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位：較常見，以青少年較多,多因肘關(guān)節(jié)過伸引起,常為后脫位。X線表現(xiàn)為尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鷹嘴窩或肱骨下端骨折。少數(shù)可為側(cè)方脫位,尺,橈骨向外側(cè)移位.肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),常并發(fā)骨折,關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷嚴(yán)重,還可并發(fā)血管和神經(jīng)損傷.,脊柱滑脫:指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎。腰