乳腺影像全

1、乳腺影像,乳腺,1、數(shù)字化鉬靶X線乳腺攝影的應(yīng)用價(jià)值２、Normal and adnormal Imaging 　　　　　　　　　showing of breast３、Hyperplastic disease of breast４、Fibroadenoma of breast?。?、Breast Cancer６、良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷,Purpose & Request,,是正常乳腺組織的投影1、乳頭及乳暈

2、 　2、皮膚、皮下脂肪和懸吊韌帶　 　3、淺筋膜淺層4、腺體組織和乳導(dǎo)管5、乳腺后脂肪　6、血管7、淋巴結(jié),,Normal Imaging showing of breast,,其中腺體、導(dǎo)管、脂肪等的臨床意義較大。 相互間的比例和分布情況，隨著患者的 年齡 乳腺發(fā)育 經(jīng)產(chǎn)次數(shù)

3、 月經(jīng)周期 等因素而不同。 妊娠 哺乳 流產(chǎn)次數(shù) 營(yíng)養(yǎng)狀況,,,乳腺的分區(qū)、定位,四個(gè)象限：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)區(qū)： 銀河區(qū) 無人地帶 乳暈下區(qū)(中央?yún)^(qū)) 內(nèi)側(cè)區(qū),ＲＣＣ,Ｌ

4、ＣＣ,RMLO,LMLO,致密型乳腺(年青女性或中年未育者)： CT、MRI、US優(yōu)勢(shì)中間混合型乳腺(中年女性)脂肪型乳腺(生育后的老年女性) ：X線優(yōu)勢(shì) 正常乳腺的X線表現(xiàn)隨與年齡有相關(guān)性。 1、青春期 2、成人期 3、老年期 4、哺乳期,乳腺分型的臨床意義,多量腺體型,乳腺異常影像學(xué)表現(xiàn) Imaging Showing of B

5、reast adnormal,第二節(jié),異常X線表現(xiàn) 1 、 腫塊 2、鈣化灶 3、結(jié)構(gòu)扭曲 4、局限性不對(duì)稱致密 5、導(dǎo)管征 6、暈圈征 7、局限性皮膚增厚、凹陷 8、乳頭回縮 9、血供增多 10、腋下淋巴結(jié)腫大

6、 11、乳腺導(dǎo)管的改變,如何分析異常影像學(xué)表現(xiàn)？,１、腫塊性病變：(結(jié)節(jié))　　　　　 腫塊的位置　　　　　　腫塊的大小　　　　　　腫塊形態(tài)　　　　　　腫塊的邊緣　　　　　　　　　腫塊的密度 伴隨的鈣化：　　　　　　　其他征象,,乳腺惡性腫瘤X線征象,從乳腺癌病理大切片中可發(fā)現(xiàn)兩種類型 X 線征象：直接征象和間接征象。 X 線直接征象顯示腫塊的具體形狀，有明確的邊界及其密度和結(jié)構(gòu)等

7、 X 線表現(xiàn)。除腫塊外，周圍組織受到浸潤(rùn)，或由于腫瘤引起的某些異常改變產(chǎn)生的 X 線征象為間接征象。間接征象配合直接征象可以提高診斷準(zhǔn)確率。間接征象可以與直接征象同時(shí)出現(xiàn)，或在腫瘤形成之后出現(xiàn)，也可以在形成直接征象以前出現(xiàn)。其中有些間接征象，如惡性鈣化灶、淋巴管癌栓 … … 可以獨(dú)立診斷，尤其對(duì)小癌和微小癌，可以憑借這些征象做到早期發(fā)現(xiàn)。,1 、毛刺狀腫塊 以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病

8、理因素不同，加之構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同。（1）癌組織浸潤(rùn)型毛刺（2）淋巴管型毛刺（3）導(dǎo)管型毛刺（4）血管型毛刺,直接征象,2 、分葉腫塊 腫塊周邊凹凸不平．形成深淺不等、形狀不規(guī)則的溝陷。腫塊密度不均勻，腫塊內(nèi)常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)或透明的分隔線。,（3）透亮環(huán)腫塊 腫塊周圍環(huán)繞一圈低密度的透亮帶，俗稱“暈輪征” ― 透亮環(huán)。根據(jù)病理大切片分析，組織成分

9、有纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等活性結(jié)締組織所形成一層水腫環(huán)，外層被脂肪包繞。由于大部分屬于低密度組織，與腫塊對(duì)比，形成一道密度減低的透亮帶。,4 ．鈣化型腫塊 乳腺腫瘤容易合并鈣化，可以根據(jù)鈣化的類型鑒別腫瘤性質(zhì)。惡性鈣化型腫塊有：小叉狀、小桿狀（針尖樣）、泥沙樣及團(tuán)簇狀鈣化灶。良性腫瘤鈣化多為圓點(diǎn)狀、圓圈形、斑片狀及團(tuán)球形等。通過病理大切片分析，惡性鈣化灶散布在導(dǎo)管和腺泡等實(shí)質(zhì)內(nèi)。良性鈣化以間質(zhì)居多。,

10、5、圓形腫塊 圓形和橢圓形腫塊是良性腫瘤特征：如果合并惡性鈣化灶等間接征象時(shí)其結(jié)果可能完全相反。另外，微小的圓形腫塊（ 5cm）惡性比例加大。從病理大切片分析，腺癌、粘液癌、乳頭狀瘤及肉瘤等。最初多呈圓形生長(zhǎng)。當(dāng)腫塊超過 2cm 以后，開始出現(xiàn)毛刺等改變。,如何分析異常影像學(xué)表現(xiàn)？,部位　　　　　　形態(tài)２、鈣化： 類型　　　　　　分布　　　　　　伴隨表現(xiàn),,良、惡性病變均可出現(xiàn)鈣化灶。

11、 通常良性鈣化多較粗大　　　　　　　　爆玉米花樣　　　　　　　　粗棒狀　　呈顆粒狀　　蛋殼樣　　（形狀）　　新月樣　　　　　　　　環(huán)形　 密度較高，數(shù)目較少，邊界銳利，分散分布。,,1、惡性鈣化灶 癌細(xì)胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍，生化過程中產(chǎn)出CO2、 H2O ，很容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)有鈣鹽沉積，因?yàn)榘┘?xì)胞內(nèi)有豐富的鈣磷元素。,惡性腫瘤中，約5０％有微小鈣化灶存在，尤其是導(dǎo)管內(nèi)癌、粘

12、液腺癌等病變，發(fā)現(xiàn)鈣化灶的可能較大。常表現(xiàn)為簇狀分布　　針尖樣鈣化　　　　　　　　　 短棒鈣化　　　　　　　　　 泥沙樣　　　　　　　　　 碎石樣 大小不一，密度不均，形態(tài)各異，密集分布。,,3、局限性不對(duì)稱致密,與以前片比較和對(duì)側(cè)片比較： 發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的或不對(duì)稱的局限致密影，特別是呈進(jìn)行性密度增高或擴(kuò)大時(shí) 乳腺癌可能，需活檢。,4、結(jié)構(gòu)扭曲,乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲，變形，紊亂

13、，但無明顯腫塊?！】梢娪冢骸　〗?rùn)性癌　　　　　　　慢性炎癥　　　　　　　脂肪壞死　　　　　　　手術(shù)后瘢痕　　　　　　　放療后改變等,,5、導(dǎo)管征 ( Ductal sign),乳頭下方一或數(shù)支乳導(dǎo)管增粗，密度增高，邊緣粗糙。惡性病變多見。 導(dǎo)管征：X線片上表現(xiàn)為沿導(dǎo)管向乳 頭方向形成的索帶狀密度增高影。 漏斗征：乳頭后方的癌瘤與乳頭間有浸潤(rùn)時(shí)，可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，即“漏斗征”,導(dǎo)管征：,乳腺導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生

14、癌以后，首先是癌床的擴(kuò)展致局部導(dǎo)管擴(kuò)張，進(jìn)而向附近導(dǎo)管浸潤(rùn)，發(fā)生粘連造成多導(dǎo)管病變，與周圍的血管、淋巴管、結(jié)締組織融合。 有些病例尚可見到分布在大導(dǎo)管內(nèi)的 桿狀、叉狀鈣化，此征為乳腺導(dǎo)管癌的征象。單側(cè)導(dǎo)管改變，對(duì)鑒別診斷很重要。,6、 暈圈征,腫塊周圍一圈薄的透亮帶，有時(shí)僅顯示一部分。良性病變常見。如纖維腺瘤、囊腫性病變。,如何分析異常影像學(xué)表現(xiàn)？,皮膚其他：　　 皮下脂肪　　　　　　　乳頭

15、　　　　　　　血運(yùn)　　　　　　　淋巴結(jié)等異常。,,漏斗征 乳頭陷入乳暈內(nèi)形成外寬內(nèi)窄三角形的致密影。形似漏斗故名。與病理大切片對(duì)照，乳暈內(nèi)膠原質(zhì)、炎性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。,異常血管 腫瘤和癌周的變異血管。這種血管外形比較特殊，迂曲擴(kuò)張，密集形成網(wǎng)狀分布，或沿腫塊周圍呈放射狀或排筆狀密集排列。,厚皮征 乳房皮膚異常增厚，超出正常皮膚組織厚度。其中部分由于乳腺癌浸潤(rùn)引起的

16、X 線間接征象。厚皮征從內(nèi)皮層、基底層開始增生，逐漸向棘層、顆粒層和角質(zhì)層蔓延。因此， X 線發(fā)現(xiàn)皮膚改變，比臨床發(fā)現(xiàn)橘皮征可提早 3 ～ 6 個(gè)月。,乳房懸韌帶增生 ― 牛角征 乳房懸韌帶（ Cooper 韌帶）增生、扭曲并向上翻起，形狀如牛角故名。此征為乳腺癌 X 線間接征象。其病理大切片的組織結(jié)構(gòu)與乳腺癌浸潤(rùn)型毛刺相似，即癌床、炎性細(xì)胞滲出、纖維組織增生三帶結(jié)構(gòu)。,淋巴管癌栓 ― 塔尖征

17、 癌細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散形成癌栓，淋巴管擴(kuò)張?jiān)谀[塊周圍產(chǎn)生細(xì)條狀的致密影，此征若發(fā)生在乳腺頂尖部的粗大淋巴管時(shí)，會(huì)形成筆直的桿狀致密影，形似塔尖狀故名。此征對(duì)判斷腫瘤性質(zhì)和有無淋巴轉(zhuǎn)移有重要參考價(jià)值。,如何分析異常影像學(xué)表現(xiàn)？,乳腺導(dǎo)管造影：　 充盈缺損　　　　　　　　　　　導(dǎo)管擴(kuò)張　　　　　　　　　　　導(dǎo)管截?cái)唷　　　　　　　　　　?dǎo)管僵直　　　　　　　　　　　導(dǎo)管破壞。,,,暈圈征,葉狀腫瘤（II級(jí)）,,密度,鈣化,導(dǎo)

18、管征,導(dǎo)管征： 表現(xiàn)為乳頭 下一或數(shù)支 導(dǎo)管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向,漏斗征,結(jié)構(gòu)扭曲伴皮膚改變,乳腺影像術(shù)語,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀：圓形、卵圓形分葉形、不規(guī)則形 *2.邊緣 3.密度 4.大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀：*2.邊緣：清晰、小分葉、模糊、浸潤(rùn)、星芒狀 3.密度 4.大小,邊緣,,清晰小分葉模糊

19、浸潤(rùn)星芒狀,,,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀：*2.邊緣 3.密度：高密度、等密度、低密度、 含脂肪密度 4.大小,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1.形狀*2.邊緣 3.密度 4.大小,腫塊,大小,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌<1cm,鈣化,部位—乳腺內(nèi)或皮膚上大小-- 0.5mm 1mm 數(shù)量-- 5/cm3

20、 *形態(tài)：典型良性鈣化、高度惡性可能 鈣化、不定性鈣化分布,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良鈣化,不定性鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化,部位—乳腺內(nèi)或皮膚上大小-- 0.5mm 1mm 數(shù)量-- 5/cm3 *形態(tài)分布：簇狀、線形、段樣、區(qū)域性、

21、 彌漫或散在,鈣化,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,結(jié)構(gòu)扭曲,無確定的腫塊可見 從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,特殊征象,非對(duì)稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱致密,,特殊征象,合并征象,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,,合并征象,導(dǎo)管造影,,LCC,第

22、三節(jié)　不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 一 、X線的應(yīng)用價(jià)值及限度,操作簡(jiǎn)單 Ｘ線攝影： 比較經(jīng)濟(jì) 診斷準(zhǔn)確 是“三早”的主要檢查手段。 Ｘ線普查：》４０歲婦女,,全數(shù)字化鉬靶X線攝影（鉬/銠雙靶球管、數(shù)字化平板技術(shù)）,優(yōu)勢(shì)1、可根據(jù)乳房的大小、壓迫的厚度及

23、 腺體的密度程度自動(dòng)調(diào)節(jié)X線的計(jì)量。2、可進(jìn)行圖象后處理， 根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)對(duì)比度 對(duì)局部感興趣區(qū)進(jìn)行放大觀察 減少乳腺的X線輻射量。3、可輸入數(shù)據(jù)，與PACS連網(wǎng)，用于遠(yuǎn)程會(huì)診。 數(shù)椐可儲(chǔ)存，減少存放膠片的空間。,,數(shù)字化鉬靶X線攝影（鉬/

24、銠雙靶球管、數(shù)字化平板技術(shù)）,層次分明 細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示良好捕捉到對(duì)乳腺癌具有診斷意義的微小鈣化灶。發(fā)現(xiàn)小于2mm的早期癌性腫塊；發(fā)現(xiàn)小于0.1mm大小的惡性鈣化灶，比臨床手檢提前1~3年發(fā)現(xiàn)乳腺癌。,乳腺數(shù)字化Ｘ線術(shù)前定位技術(shù)，對(duì)外科不能觸及的乳腺微小病變和尚未形成腫塊的簇狀鈣化性亞臨床乳腺癌，能夠幫助外科醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口位置和行徑，進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的乳房的區(qū)段切除和保乳手術(shù)。,X線的應(yīng)用限度,1、假陰性：5%--15%乳腺癌。

25、2、良、惡性鑒別3、有X線輻射。,乳腺是一終身變化的器官 1、年齡 2、月經(jīng)周期 3、妊娠 4、經(jīng)產(chǎn) 5、哺乳 6、乳腺發(fā)育 7、內(nèi)分泌狀況等因素， 均可對(duì)乳腺X線表現(xiàn)產(chǎn)生影響。,觀察圖像時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)乳腺對(duì)比 還應(yīng)結(jié)合 年齡

26、 生育史 臨床 體檢所見 老片對(duì)比,,二、CT的應(yīng)用價(jià)值及限度,發(fā)現(xiàn)病變或有可疑病變時(shí)，行增強(qiáng)CT掃描。 除觀察病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)外： 觀察病變的動(dòng)態(tài)變化情況， 各區(qū)淋巴結(jié)有否腫大 有無肺轉(zhuǎn)移 以期明確診斷 和對(duì)乳腺癌做出準(zhǔn)確分期

27、 對(duì)囊實(shí)性病變〈 US，但 對(duì)鈣化〈 X線 射線劑量高，檢查費(fèi)用高，,,,三、MR的應(yīng)用價(jià)值和限度,平掃能對(duì)囊、實(shí)性病變做出可靠診斷， 觀察各區(qū)淋巴結(jié)有否腫大， 以期明確診斷和對(duì)乳腺癌做出準(zhǔn)確分期。 軟組織分辨率高 無輻射 對(duì)致密型乳腺 乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā) 乳房成形術(shù)后

28、假體的位置、有無遺漏、或并發(fā)癥、 和后方乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等優(yōu)點(diǎn)。 乳腺癌新輔助化療后療效評(píng)估。,,Detection: 檢出,早期檢出： 高危人群 篩查 致密性乳腺等小乳腺癌的檢出多灶性乳腺癌的檢出對(duì)側(cè)乳腺癌的檢出特殊類型乳腺癌的檢出,,局限性,對(duì)微小鈣化顯示差費(fèi)用高

29、良惡性病變MRI表現(xiàn)在強(qiáng)化上 存在一定的重疊,超聲檢查,是乳腺X線攝影最重要的補(bǔ)充方法。目前臨床日常工作中兩者是乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”。適應(yīng)癥： 1、囊實(shí)性腫物的鑒別診斷。 2、對(duì)X線可疑病變協(xié)助診斷。 3、評(píng)估植入乳腺假體后的可疑病變。 4、評(píng)估炎性病變中有無膿腫,Ｘ線＋ＵＳ＝黃金組合 ＭＲＩ+ ＣＴ＝補(bǔ)充方法

30、 對(duì)乳腺癌的分期和臨床選擇 適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣袃r(jià)值。,四、成像技術(shù)的優(yōu)選 和綜合應(yīng)用,,疾病診斷Diagnose of Disease,Common Disease,一、　Hyperplasia of breast 二、　fibroadnoma of breast 三、　breast Carcinoma,乳腺增生癥是女性的常見病和多發(fā)病，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān).是乳腺組織的異常

31、增生，而導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂的狀態(tài)。,一、 Hyperplasia of breast,1).小葉數(shù)目增多，小葉增大，并可相互融合， 病理： 形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)。 2).小葉內(nèi)纖維組織增多。 3).導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管管腔擴(kuò)大或腺泡擴(kuò)大， 形成囊腫。 根據(jù)其病理特點(diǎn)可分為三型： ①

32、　腺型小葉增生癥；　　　　②　纖維性乳腺增生癥；　　　　?、邸∧倚匀橄僭錾Y。,,臨床癥狀:疼痛和腫塊:,隨月經(jīng)周期而變化，是一種既非炎癥， 也非腫瘤的增生性病變。 病程 從數(shù)周、幾個(gè)月至幾年不等。 部位：以外上象限居多，疼痛可表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)。 疼痛：大多數(shù)患者為周期性，尤以月經(jīng)前期為重， 月經(jīng)后期癥狀減輕或消失。 病史長(zhǎng)者，該癥

33、狀的周期性發(fā)作的 規(guī)律性變得不明顯。 癥狀的嚴(yán)重程度與患者的情緒、工作、 學(xué)習(xí)的緊張程度等因素有關(guān)。,臨床檢查,形狀: 片狀增厚 條索條 結(jié)節(jié)狀 邊界: 邊界不清，與周圍組織無粘連，可被推動(dòng)質(zhì)地: 質(zhì)韌 范圍： 孤立的或多發(fā)的,

34、 嚴(yán)重病變可彌漫全乳，全乳呈彌漫性結(jié)節(jié)狀。其他: 有輕度觸痛 腋下淋巴結(jié)不大 少數(shù)患者可伴有乳頭溢液。,,影像表現(xiàn),增生癥的影像表現(xiàn)可從形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)幾方面 來表達(dá)，種類很多，概括起來有以下幾種。 1、小葉增生為主： 形狀：斑片狀、團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀,　　　 密度：與腺體相同，或稍高于腺體　　　　　　　　　　　邊界：不清或部分清楚　

35、　　　　　　　　　　大?。褐奔s3-4mm，,,影像表現(xiàn),2、導(dǎo)管增生的影像表現(xiàn)： 　條索狀密度增高 　增生程度輕： 導(dǎo)管細(xì) 　密度低 　不變形。 　　　　　　　　　　　導(dǎo)管呈柱狀擴(kuò)張　　　　　增生程度重： 密度增高　　　　　　　　　　　　形狀不規(guī)則呈串珠狀和棉球型　　　　　　　常為非典型增生、癌發(fā)生率中最高類型

36、,,,影像表現(xiàn),3、纖維增生為主： 形狀：大片狀彌漫分布　　　 密度：增高，或稍高于腺體　　　　　　　　　 邊界：不清,小葉增生為主：斑片狀、結(jié)節(jié)狀,直約3-4mm，密度與腺體相同，或稍高于腺體,小葉增生為主： 片狀、團(tuán)片狀 密度增高, 邊界不清 為瘤樣增生表現(xiàn),一個(gè)或幾個(gè)大葉增生: 大片狀　密度不均勻致密　邊界清楚或部分清．　同時(shí)合并乳腺間質(zhì)改變,導(dǎo)管增生影

37、像表現(xiàn) 條索狀密度增高增生程度輕： 導(dǎo)管細(xì) 密度低 不變形。增生程度重： 導(dǎo)管呈柱狀擴(kuò)張 密度增高 變形,,,重度增生：串珠狀和棉球型非典型增生癌發(fā)生中率最高類型,彌漫性棉絮狀團(tuán)片狀密度增高邊界不清。,乳腺小葉增生,小葉增生,小葉增生,增生伴鈣化,增生伴鈣化,導(dǎo)管增生：輕度,導(dǎo)管增生,導(dǎo)管擴(kuò)張，　　　伴小葉增生,乳腺硬化性腺病，全乳致密,乳房懸韌帶(Coop

38、ers韌帶)增粗、變形: 說明乳腺增生已累及到乳房懸韌帶和周圍的纖維組織、其增生程度加重，病理檢查可能出現(xiàn)非典型增生改變。,是乳腺常見的良性腫瘤，多發(fā)生在年青的女性（４０歲以下），被認(rèn)為是雌激素水平高、內(nèi)分泌紊亂引起。 　組織學(xué) 乳腺上皮細(xì)胞 　纖維結(jié)締組織　　混合瘤。,,二、 fibroadnoma,影像表現(xiàn)特征：腫塊,1、大?。海保常茫怼Ｔ赬線上測(cè)得的大小常大于

39、 臨床測(cè)量，征象的可靠性在95%左右。2、形狀：圓形、橢圓形、分葉狀或半圓形。3、密度：均勻。青春期的乳腺中,由于乳房致密,腺瘤 的密度又接近腺體的密度,可出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。4 、鈣化：約16.5%的纖維腺瘤可發(fā)生鈣化。鈣化可位于腫瘤的邊緣或中心部位，呈圓形、點(diǎn)狀、環(huán)形或斑片狀、顆粒粗大，可逐漸發(fā)展互相融合成塊狀。,影像表現(xiàn)特征：腫塊,5、邊緣：　清楚、光滑、整齊?！　　　?１）如位于淺筋膜層下

40、的時(shí)候,可見凸　　　　　　　入到皮下脂肪中的局限性半圓形凸起.　　　　 ２）腫瘤即使是分葉狀或者巨大,其邊緣仍然為　　　　　　　良性腫瘤的表現(xiàn)?！　　　?３）腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成一約　　　　　　　1mm寬的透亮環(huán)，稱“透亮?xí)炚鳌薄?、年齡：　年青女性，４０歲以下。,RMLO,ＲＣＣ,LMLO,ＬＣＣ,,,纖維腺瘤,纖維腺瘤,多發(fā)纖維腺瘤 (鈣化),纖維腺瘤 (鈣化),纖維腺瘤,纖維腺瘤,左乳纖維腺瘤,三、brea

41、st Carcinoma,乳腺癌發(fā)病率高：　　　已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤，　　　全球每年約120萬婦女患乳腺癌,　　　50萬人死于乳腺癌?！∥覀儑医陙恚橄侔┏霈F(xiàn)了　　　“發(fā)病率不斷升高，　　　死亡率不斷升高，　　　治療費(fèi)用不斷升高”的三高現(xiàn)象，發(fā)病年齡趨向年輕化。 “三早”是改善預(yù)后的重要因素。,臨床癥狀：,４０歲以上女性,我國發(fā)病年齡降低。 乳房腫塊 疼

42、痛 乳頭回縮 乳頭溢液較晚期廣泛浸潤(rùn)，可有腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌好發(fā)部位： 外上象限： 1/3 外下、內(nèi)下、內(nèi)上：1/3 乳暈區(qū)：1/3,,乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),主要征象 （一）、腫塊 （二）、鈣化 （三）、結(jié)構(gòu)扭曲（毛刺和局限致密浸潤(rùn)）,腫塊的形態(tài) (一) 腫塊(mass

43、):　腫塊的邊緣 　　　　　　　　 腫塊的密度 　　　　　　　　 腫塊的大小,,1. 腫塊的形態(tài),形狀：（Shape） 圓形　　　　　　　　　　 卵圓形 　　分葉狀 　　不規(guī)則形,,2. 腫塊的邊緣,邊緣：（margin）　清楚或模糊 　　　　　小分葉（

44、輕度分葉） 　　　　　毛刺。,,3 、腫塊的密度（density）,密度較高：?。保┦怯捎趷盒阅[瘤細(xì)胞排列緊密，且細(xì)胞核較大；?。玻┠[瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、出血和含鐵血黃素沉積，?。常┠[瘤周圍組織中，存在著程度不等　　　　　　　　　　　的纖維組織增生；,4、腫塊的大?。╯ize）：,捫及腫塊與X線陰影大小之比： 腫塊陰影比臨床捫及的腫塊小，差異越大惡性 程度越高，最大達(dá)4cm　?。保┯?/p>

45、于惡性腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)，發(fā)生腫瘤　　　　　周圍組織水腫、炎性浸潤(rùn)；　?。玻┰趯?duì)腫瘤進(jìn)行臨床測(cè)量時(shí)，腫瘤周圍的　　　　　正常組織和皮膚也被包含在內(nèi)；,分葉狀腫塊,部分邊緣清楚腫塊(浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca ),浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca,浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca,腫塊邊緣略分葉（浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca）,浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca,漏斗征象： 呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所

46、致,二、鈣化灶 是惡性病變可靠的診斷依據(jù)。,絕大部分的早期乳腺癌，如微小癌、原位癌和無腫塊捫及的“ 隱性”癌的診斷，主要的依據(jù)是鈣化灶的出現(xiàn)。,形態(tài)各異：　　針尖樣鈣化　　　　　　　短棒鈣化　　　　　　　泥沙樣　　　　　　　碎石樣　　　　大小不一　　　　密度不均．　　　　密集分布：呈簇狀，５枚/每平方厘米以上。,,鈣化灶位置：可位于腫塊中央?yún)^(qū)，是癌細(xì)胞壞死　　　　　　變性的改變，也可發(fā)生在浸潤(rùn)組織邊緣處。,密集分布

47、的簇狀鈣化灶,碎石樣、分枝狀鈣化,微小鈣化灶,微小鈣化灶,微小鈣化灶對(duì)乳腺癌具有診斷意義。可發(fā)現(xiàn)小于0.1mm 大小的惡性鈣化灶，比臨床手檢提前 1~3年發(fā)現(xiàn)乳腺癌。,密度：中央有密度較高的區(qū)域，向外逐漸　　　　　變淡，此后與正常乳腺組織溶為一體。形態(tài)：小片狀、條索狀和不規(guī)則形等。邊緣：有毛刺和毛刷樣改變發(fā)現(xiàn)，也有向　　　　　乳頭方向伸展的“癌橋”征象　與以前片比較和對(duì)側(cè)片比較，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的或不對(duì)稱的

48、局限致密影，特別是呈進(jìn)行性密度增高或擴(kuò)大時(shí)，乳腺癌可能大．,三、 局限性不對(duì)稱致密,是指乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生 扭曲 變形 紊亂 但無明顯腫塊 可伴或不伴鈣化。,結(jié)構(gòu)扭曲：,,毛刺(SPiculated),毛刺和毛刷樣改變，大約40％ 左右。長(zhǎng)度可數(shù)倍于　腫塊的直徑，甚至有毛刺掩蓋腫塊陰影的情況出現(xiàn)。形成毛刺和毛刷樣改變的原因：?。保?/p>

49、是惡性腫瘤向外擴(kuò)張和向周圍組織的浸潤(rùn)反應(yīng)；?。玻┌┘?xì)胞沿乳腺小梁和乳腺導(dǎo)管彌散；?。常┌┌Y組織的收縮導(dǎo)致外周組織結(jié)構(gòu)的牽拉等。,ＲＭＬＯ,ＲＣＣ,,ＲＭＬＯ放大,ＲＣＣ放大,ＲＣＣ,ＲＭＬＯ,ＲＭＬＯ放大,ＲＣＣ放大,癌組織浸潤(rùn)毛刺,１、局限性皮膚增厚、凹陷２、乳頭改變３、血供改變４、腋下淋巴結(jié)腫大５、大導(dǎo)管的改變,,(二)　次要征象（間接征象）,,,導(dǎo)管征：,毛刺，塔尖，大導(dǎo)管，分葉,單純癌，毛刺，分葉,分葉，毛刺，血運(yùn)多

50、,毛刺，厚皮，LN大,毛刺，厚皮，大導(dǎo)管,,鈣化，毛刺，塔尖,毛刺，導(dǎo)管征,小葉浸潤(rùn)癌，毛刺,分葉，毛刺，乳頭陷，漏斗征,毛刺塊，塔尖，角征,毛刺塊,毛刺塊，毛刺,導(dǎo)管癌，鈣化,角征,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，暈圈,導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,毛刺，大導(dǎo)管,隱匿性Ca導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，LN大,隱匿性Ca導(dǎo)管浸潤(rùn)癌，LN大,乳腺導(dǎo)管造影顯示：　　　　　　　管腔狹窄　　　　　　　管壁不規(guī)則　　　　　　　導(dǎo)管內(nèi)的充盈缺損　　　　　　　截?cái)嗟雀淖儭　　?/p>

51、　　　　分支缺少　　　　　　　排列紊亂　　　　　　　被腫塊推移等征象。,,乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),主要征象: （一）、腫塊 （二）、鈣化 （三）、結(jié)構(gòu)扭曲（毛刺和局限性不對(duì)稱致密）次要征象：１、局限性皮膚增厚、凹陷２、乳頭改變３、血供改變４、腋下淋巴結(jié)腫大５、大導(dǎo)管的改變,乳腺X線診斷：ＢＩ－ＲＡＤＳ做評(píng)估分類,０級(jí)：需要進(jìn)一步行其他影像學(xué)檢查。(一)１級(jí):陰性(二)２級(jí):良性發(fā)現(xiàn)(三)３級(jí):可能是良性發(fā)

52、現(xiàn),建議短期隨訪(四)４級(jí):可疑異常,要考慮活檢 (五)５級(jí):高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施　　　　(幾乎肯定的惡性》９５％)(六)６級(jí):已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。,雙乳CC位+MLO位+加壓放大攝影 雙側(cè)乳頭及乳腺皮膚正常. 多量腺體型乳腺,乳腺內(nèi)未見明顯腫塊征象及異常鈣化灶.血管走形、分布無異常. 腋窩無副乳及淋巴結(jié)腫大征象. 意見：雙乳未見明顯異常表現(xiàn)。

53、 醫(yī)師：　　　　　　　　　　　　　年　月　日,1、吳多榮 浸導(dǎo),ＲＭＬＯ,ＲＣＣ,病例一：圖１女性　５８歲右乳不適一月余．少量腺體型乳腺,吳多榮 浸導(dǎo),ＲＭＬＯ放大攝片,ＲＣＣ放大攝片,病例一　圖２放大攝影女性?。担笟q少量腺體型乳腺,40歲 RCC,RMLO,病例二　圖１ 　女　40歲　右乳疼痛不適,同前病例，加壓放大像導(dǎo)管內(nèi)Ca伴導(dǎo)管不典型增生,RMLO,,同前　圖

54、２加壓放大攝影,病例三女 47歲,RCC,,乳腺疾病是婦女的常見病、多發(fā)病，其中半數(shù)以上為乳腺腫瘤。全球每年約120萬婦女患乳腺癌,50萬人死于乳腺癌。 有報(bào)道，現(xiàn)年20歲的美國婦女，如果生存到85歲，將會(huì)有11%的人發(fā)生乳腺癌。,原位癌為10O％ ， I期為84％ ～l00％ ， II期為76％ ～87％ ， III期為38％～77％ 。,乳腺癌5年生存率：,近年來，乳腺癌在我國出現(xiàn)了