腎病、脾胃病

1、中醫(yī)學(xué)理論最主要兩大特點(diǎn)？,,,,,,,,,2、技術(shù)化把病人看做疾病的載體，醫(yī)患之間的沒有交流3、是商業(yè)化把病人看做消費(fèi)的主體。尋求利益的最大化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)失去了生命感4、畸形的醫(yī)改制度讓醫(yī)務(wù)人員成了替罪羊。,,醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，更是人學(xué)，醫(yī)生所面對的是整體的人，應(yīng)該確立以患者生活為中心的治療目標(biāo)。堅守底線,有時去治愈 常常去幫助 總是去安慰,e家模板 www.ee07.com,,大醫(yī)精誠原文 唐·孫

2、思邈….學(xué)醫(yī)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦……凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。,,,脾胃系疾病,,,1、免疫2、濾血3、造血4、儲血,,,區(qū)別,,運(yùn)化水液1、脾主運(yùn)化 運(yùn)化水谷

3、 脾主生血2、脾主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血 水谷精微3、脾主升清 臟器,,,西醫(yī),中醫(yī),,脾主運(yùn)化,脾為后天之本，氣血生化之源！,①脾的“散精”作用,②脾氣自身作用,肺,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑外養(yǎng)四肢百骸皮毛筋肉,,,,,途徑,,脾主運(yùn)化,《金匱要

4、略》云∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度以為常也。,腎,胃,脾,肺,膀胱,脾主統(tǒng)血,1)升清：指脾將水谷精微上輸心肺、頭目，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用。 2)升提：脾氣充足，固攝某些內(nèi)臟于恒定的位置，防止內(nèi)臟下垂。,脾主升清,胃下垂,腎下垂,子宮脫垂,脫肛,,,,,,,,脾主運(yùn)化,運(yùn)化水谷,運(yùn)化水液,消化,脾主統(tǒng)血,吸收,轉(zhuǎn)輸,升清,脾氣主升,升舉內(nèi)臟,

5、納呆、腹脹、便溏,生濕、痰飲、水腫,脾氣不升,清氣不升,清氣下陷,升舉無力,,,,神疲泛力頭暈?zāi)垦?腹脹、腹瀉,墜脹\久瀉脫肛\內(nèi)臟下垂,皮下：肌衄,,脾失健運(yùn),,脾不統(tǒng)血,,,,,內(nèi)臟：便血、尿血、崩漏,病理分析：脾虛,脾胃系統(tǒng)疾病,,脾胃系統(tǒng)疾病,,,1、胃痛2、痞滿3、嘔吐4、呃逆,,,1、腹痛2、泄瀉3、痢疾4、便秘,胃痛,,,Concept,又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。,急慢性胃炎胃潰瘍

6、十二指腸潰瘍胃痙攣胃癌胃神經(jīng)官能癥,什么叫胃痛？,西醫(yī)疾病,病因,,胃痛,1. 外邪犯胃外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃腸氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。2．飲食傷胃飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，則釀生食積,或蘊(yùn)濕生熱，使胃氣壅滯，不通則痛。3．情志不暢憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣阻滯，而發(fā)胃痛。氣滯日久或久痛入絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。4．素體脾虛若素體脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，或胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)而發(fā)

7、生疼痛。寒邪客胃,病因病機(jī),,實(shí),虛,,多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。,外邪犯胃,情志不暢,飲食不節(jié),內(nèi)客于胃,肝氣犯胃,損傷脾胃,胃失和降,氣機(jī)阻滯,不通則痛,,,,,,,,,實(shí),久病脾胃虛損,素體脾胃虛弱,胃陰不足,脾陽不足,胃失濡養(yǎng),不榮則痛,,,,,,虛,診 斷,（1）病史：常與情志不暢、飲食不節(jié)（暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬辛辣煙酒等）、勞累

8、、受寒等因素有關(guān)。（2）癥狀：胃脘痞疼痛、常伴有痞悶，脹滿，惡心嘔吐，食欲不振，噯氣、吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。 （3）輔助檢查 上消化道鋇餐X線照影、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血,,鑒別診斷,,寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減2.辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減,實(shí)證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛1

9、.辨虛實(shí) 虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛,3.辨氣血 初病在氣，久病在血,,,,,,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn),,治療用藥原則1、胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。2、用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。,辨證論治,1.寒邪客胃（1）辨證依據(jù)：,主癥：惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡 不渴，或喜熱飲。舌脈象：舌淡苔薄白，脈弦緊。病史：有受寒飲冷史

10、。 （2）治法： 溫胃散寒，行氣止痛。,【辨證論治】,【辨證論治】 （3）方藥： 良附丸加味高良姜、吳茱萸 香附、烏藥、陳皮、木香 溫胃散寒 理氣止痛,,,,,濕熱中阻證,（1）辨證依據(jù)：主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干

11、口苦。兼癥：口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 。,【辨證論治】,（2）治法： 清化濕熱，理氣和胃。（3）方藥： 清中湯加減 。,清中湯加減,,,黃連、梔子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陳皮、甘草,,,清化濕熱,理氣和胃,【辨證論治】,2.飲食停滯（1）辨證依據(jù)：主癥：胃脘脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸。

12、兼癥：嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛 減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及 便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。病史：有暴飲暴食史。,【辨證論治】,（2）治法： 消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 （3）方藥：保和丸加減。,消食化積,保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱,理氣和胃,,,,,,,,,【辨證論治】,3.肝氣

13、犯胃（1）辨證依據(jù)：,主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。,兼癥：遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、得矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 舌脈：舌苔多薄白，脈弦。,【辨證論治】,（2）治法： 疏肝解郁，理氣止痛。 （3）方藥：柴胡疏肝散加減,【辨證論治】,,疏肝解郁,理氣止痛,,,,,【辨證論治】,柴胡疏肝散加減,柴胡、香附,白芍、川芎、陳皮、枳殼,胃陰虧虛證,（1）辨證

14、依據(jù)：主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干。兼癥：五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,虛,【辨證論治】,（2）治法： 養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 （3）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯,【辨證論治】,一貫煎合芍藥甘草湯,沙參、麥冬、生地、 川楝子、芍藥、甘草、枸杞子、當(dāng)歸,,,,,養(yǎng)陰益胃,和中止痛,脾胃虛寒證,（1）辨證依據(jù)：主癥：胃

15、痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。兼癥：勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。,虛,【辨證論治】,（2）治法： 溫中健脾，和胃止痛。,（3）方藥：黃芪建中湯,【辨證論治】,黃芪建中湯,黃芪、飴糖 桂枝、生姜 芍藥、炙甘草、大棗,益氣健脾,和胃止痛,,,,溫中,,,,預(yù)防與調(diào)護(hù),調(diào)

16、攝精神。注意飲食。避免感邪。,,腎系疾病,,,1、排泄2、調(diào)節(jié)平衡3、內(nèi)分泌,,,區(qū)別,,1、腎藏精、主生長發(fā)育與生殖 2、腎主水 3、主納氣,西醫(yī),中醫(yī),主生長發(fā)育,,,,,,(2)主生殖,生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持，以及生殖能力等，都與腎中精氣和陰陽密切相關(guān)。,“天癸”：由腎中精氣產(chǎn)生，能促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持性及生殖機(jī)能的物質(zhì)或

17、功能。,腎精---天癸,男子—精氣溢瀉,女子—月事時下,,,,2.主水,腎能主管水液的輸布與排泄，并維持體內(nèi)水液代謝的平衡。腎的氣化作用.“腎者水臟也，主津液?！?-----《素問·逆調(diào)論》,3.主納氣,是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。,“肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也。”（《景岳全書》）,腎系疾病,,,,,,,,,,,Title,淋證,水腫,癃閉,陽痿,遺精,水腫,,

18、,Concept,水液潴留泛濫肌膚,心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫特發(fā)性水腫,何謂水腫？,西醫(yī)疾病,本節(jié)論及的水腫主要以腎性水腫為主，包括急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病、腎衰等。,二、范圍：,腎源性水腫,腎,胃,脾,肺,病因,膀胱,一、病因,風(fēng)邪襲表,肺,,風(fēng)邪外襲肺失通調(diào),風(fēng)遏水阻風(fēng)水相搏,流溢肌膚,水腫,,,,《景岳全書·腫脹》篇所言：“凡外感毒風(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。

19、”1,,1、,脾,一、病因,外感水濕,久居濕地冒雨涉水濕衣裹身,脾為濕困水濕停聚,泛溢肌膚,水腫,,,,,2、,一、病因,脾,飲食不節(jié),過食肥甘嗜食辛辣多食生冷飲食不足,,損傷脾胃水濕壅滯,橫溢肌膚,,水腫,,,3、,一、病因,脾,勞倦過度,脾胃虛弱水濕壅滯,水腫,,,,橫溢肌膚,,勞倦過度,4、,一、病因,腎,稟賦不足,先天稟賦薄弱,腎氣虧虛氣化失常,水泛肌膚,水腫,,,,,5、,二、病因,腎,久病勞欲,久病產(chǎn)后

20、 縱欲無節(jié)生育過多,腎氣虧虛氣化失常,水泛肌膚,水腫,,,,,6、,一、病因,二、病因,肺脾,瘡毒內(nèi)犯,瘡毒內(nèi)歸,損傷脾肺水液代謝受阻,溢于肌膚,水腫,,,,,7、,一、病因,風(fēng)邪襲表,肺失通調(diào),風(fēng)水泛濫,瘡毒內(nèi)犯,感受水濕,飲食不節(jié),勞倦體虛,脾失運(yùn)化,腎失蒸化,濕毒浸淫,濕熱蘊(yùn)結(jié),水濕浸漬,脾陽虛衰,腎陽衰微,水腫,水濕潴留泛溢肌膚,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、病因病理,,三、【診查要點(diǎn)】,（一）發(fā)病特點(diǎn)：水腫

21、先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。（二）臨床表現(xiàn)：輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。（三）相關(guān)病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。,1、一般檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能（包括血漿蛋白）、心電圖、肝腎B超。2、懷疑心性水腫可再查心超、胸片，明確心功能級別。3、腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量、蛋白電泳

22、、血脂、補(bǔ)體C3、C4，及免疫球蛋白，腎穿刺活檢有助于明確病理類型，鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。4、女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫，須查抗核抗體、雙鏈DNA抗體，必要時進(jìn)行腎穿刺活檢。,（4）相關(guān)檢查,二、病證鑒別,,【辨證論治】,1．辨陽水和陰水 陽水——多因風(fēng)邪外襲，起病急，顏面先腫，腰以上腫甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)。 陰水——多因脾腎虧虛，起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚，膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹陷

23、難復(fù)。,一 、辨證要點(diǎn),,2、辨別外感與內(nèi)傷 外感： 感受外邪，起病急，病程短，惡寒 發(fā)熱、頭痛、身疼、脈浮； 內(nèi)傷： 臟氣虧虛，病程長，遷延反復(fù)，虛中挾 實(shí)，以本虛為主，有氣血陰陽不足表現(xiàn)；,,,,3．辨病變臟腑 ：在肺、脾、腎、心之差異。若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者，病變部位多在肺；若水腫日久

24、，納食不佳，四肢無力，身重，苔膩，病變部位多在脾；若水腫反復(fù)，腰膝酸軟，耳鳴眼花者，病變部位多在腎；若水腫下肢明顯，心悸怔怔，胸悶煩躁，甚則不能平臥，病變部位多在心。,二、治療原則,發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則（一）陽水應(yīng)以驅(qū)邪為主 （二）陰水當(dāng)扶正祛邪： （三）虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施：,,三、分證論治,(一) 陽水 1．風(fēng)水相搏證眼瞼浮腫，繼則

25、四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利。伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、 車前子、石膏、桑白皮、黃芩。,2.濕毒浸淫,眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合

26、五味消毒飲。常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。,3.水濕浸漬,全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：運(yùn)脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯。常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。,4.濕熱壅盛,遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或

27、大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子。常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。,(二) 陰水,1．脾陽虛衰證,遍體身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實(shí)脾飲。常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝

28、、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。,2.腎陽衰微,水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。,3．瘀水互結(jié)證,水腫延久不退，腫勢輕重不一

29、，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。常用藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,1．避免風(fēng)邪外襲。 2．防止水濕外侵。 3．注意調(diào)攝飲食。 4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。 5．每日記錄水液的出入量。 6．堅持治療，定期隨訪。 7．勞逸結(jié)合，調(diào)暢情