論脾胃病與外感病

1、論脾胃病與外感病,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 姜良鐸,筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，外感病與脾胃病之間有著非常密切的關(guān)系。深刻地認(rèn)識(shí)外感病的脾胃內(nèi)傷基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)脾胃病證與外感病證的相互影響，不僅對(duì)外感病的辨治有重要的意義，對(duì)脾胃病證的辨治也有一定的價(jià)值。,,無(wú)脾胃內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)的外感病典型的臨床經(jīng)過(guò)：1. 有明確的外感病史；2. 急性發(fā)?。?. 因其感寒邪或溫邪之不同而按六經(jīng)傳變或按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變；或按表里三焦傳變，傳變快，層次清；,,,

2、4.反應(yīng)雖劇烈，預(yù)后尚良好，一般病程短5.具有明顯的季節(jié)性、地域性；6.在同一種六淫之氣或疫癘之氣的大環(huán)境中，外感病人群的癥狀具相似性，病邪毒力較強(qiáng)者，可具有傳染性，?？捎媒y(tǒng)一方藥防治。,有脾胃內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)的外感病脾胃內(nèi)傷的存在常常導(dǎo)致外感病的非典型性與復(fù)雜性，呈現(xiàn)顯著的個(gè)體差異性與復(fù)雜的臨床證候。表現(xiàn)在病因、發(fā)病、三期 (表證期、表里證期、里證期)演變諸方面。,,,1. 病因作為外感病，其原始病因是外邪，在同一季節(jié)、同一地域環(huán)境

3、中，氣候的太過(guò)與不及和疫戾之邪等外邪對(duì)人群的侵犯，機(jī)會(huì)是均等的，卻因人體內(nèi)傷的存在產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，審證求因的結(jié)果則呈現(xiàn)出明顯的個(gè)體差異。,例如同為春感風(fēng)熱之邪，素有胃熱盛者，熱勢(shì)較高，面色潮紅，口干口苦顯著，舌質(zhì)迅即轉(zhuǎn)紅，脈象由數(shù)轉(zhuǎn)浮數(shù)；而素有中焦寒濕者則呈現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，流清涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白膩轉(zhuǎn)黃膩，脈濡或滑。原始病因雖相同，卻因內(nèi)傷不同產(chǎn)生出具有個(gè)體性的病因，這正是審證求因的價(jià)值所在。在決定治法時(shí)，必須從這個(gè)個(gè)體性突

4、出的病因出發(fā)，才能獲得療效。,,,2. 發(fā)病由于內(nèi)傷的不同，而發(fā)病又呈現(xiàn)出內(nèi)傷外感并存的局面，從而造成病變性質(zhì)與時(shí)令氣候不一致的復(fù)雜情況。所以盛夏多暑邪，表現(xiàn)有中寒；隆冬多寒邪，表現(xiàn)有暑熱。對(duì)于前者，筆者多用附子理中湯加香薷、藿佩；對(duì)于后者，筆者多用李東垣清暑益氣湯加荊芥、白芷。兩者雖不同，療效均滿意。,,在發(fā)病方式上，內(nèi)傷基礎(chǔ)也產(chǎn)生較大的影響。通常外感病發(fā)病急驟，先標(biāo)實(shí)表現(xiàn)突出而后現(xiàn)本虛。有內(nèi)傷時(shí)發(fā)病則可緩可急。急則更急，緩則更緩。

5、首發(fā)時(shí)即可以有“本虛”出現(xiàn)。胃熱盛者感外邪起病急，脾氣虛者感外邪多緩慢起病，肺胃陰虛者甚至可因冬天居室內(nèi)暖氣熱而感“燥邪”發(fā)病，呈現(xiàn)內(nèi)外燥并存的局面。,,3. 三期演變 內(nèi)傷基礎(chǔ)對(duì)外感病的三期演變有很大的影響。這種影響表現(xiàn)在三期界限混淆與各期持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短上。有內(nèi)傷時(shí)表證期時(shí)間或因正氣不支而迅即傳里或因內(nèi)傷的不同而長(zhǎng)期纏綿，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)一月。前者如火盛陰虧者而感風(fēng)熱，后者如脾胃氣虛感冒。把既有表證又有里證及表證里證表現(xiàn)均不突出者皆歸

6、屬于表里證期。內(nèi)傷對(duì)本期的影響主要是病程長(zhǎng)?？杀憩F(xiàn)出內(nèi)傷病與外感各自的特點(diǎn)。在里證期，內(nèi)傷影響使病情加重、復(fù)雜，多有并發(fā)癥。,,脾胃病對(duì)外感病證治的影響脾胃內(nèi)傷時(shí)容易招引外邪，而且不同性質(zhì)的脾胃內(nèi)傷易招致不同的外邪，多遵循同氣相求的規(guī)律。脾胃內(nèi)濕盛者易感濕邪，脾氣陽(yáng)虛者易感寒邪，胃陰不足者易感燥邪。,,傷食外感 人在飽食的情況下容易感受外邪，尤其是小孩表現(xiàn)尤為突出。小孩遇到自己喜歡吃的東西容易貪食，一不小心就吃多了，而在同樣的氣候條

7、件下，吃多的人就易患外感。這是由于飲食壅滯于胃腑，人體的氣血就趨于體內(nèi)，衛(wèi)外的功能就下降，所以易感風(fēng)寒。,,癥見(jiàn)：惡寒發(fā)熱、頭重脹痛，脘腹痞滿甚或脹痛，惡心嘔吐、腹瀉，納呆，苔膩脈濡或滑。治法：消食健脾，理氣化濕方用：保和丸合藿香正氣散分析：這就是通常所說(shuō)的胃腸型感冒，過(guò)去認(rèn)為是外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷。其實(shí)不一定是生冷，只要是吃多了或吃了難以消化的食物，就容易發(fā)病，也有人認(rèn)為自己并沒(méi)有吃多，但由于其平素脾胃虛弱,所食雖不多，但已超過(guò)了

8、其消化能力，其致病機(jī)理是相同的。,,治療這類(lèi)病，必須消食和胃，醒脾化濕，恢復(fù)脾運(yùn)，疏暢氣機(jī)，利其升降，開(kāi)泄腠理，通其出入，使脾運(yùn)健而津氣行，升降復(fù)而吐瀉止，表里和而諸癥愈。由此我們獲得這樣的啟示：預(yù)防外感病要少吃，尤其對(duì)老人、小孩以及平素脾胃虛弱者，食后要注意保暖，盛夏季節(jié)飽食后勿吹空調(diào)，這一點(diǎn)非常重要。,,脾氣虛外感 脾氣虛者易感風(fēng)寒，表現(xiàn) 為氣虛感冒。癥見(jiàn)：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，神疲體弱，氣短懶言，反

9、復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無(wú)力。治法：益氣解表方用：參蘇飲,,分析：脾為肺之母，脾氣虛弱則肺氣亦不足，肺氣不能衛(wèi)外，則表現(xiàn)為反復(fù)感冒，而且病程長(zhǎng)。藥用黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；桔梗宣肺化痰，半夏、陳皮、枳殼調(diào)理脾胃之氣。本方以補(bǔ)脾氣、調(diào)理脾胃氣機(jī)升降為主，稍加散邪之蘇葉、葛根，且蘇葉有醒脾的作用，葛根有鼓舞脾胃陽(yáng)氣升發(fā)的作用。所以本方適宜于以氣虛為主，外感較輕的病證，治療不可選用麻黃、桂枝等發(fā)汗俊藥。,,

10、對(duì)于氣虛與外感并重者，亦可選用小柴胡湯，或柴胡桂枝湯治療。小柴胡湯為和解少陽(yáng)的主方，少陽(yáng)病出現(xiàn)心煩、喜嘔，嘿嘿不欲飲食，實(shí)際上胃氣不和，脾胃升降失常的表現(xiàn)。小柴胡湯證有正氣不足與外邪侵襲的病理同時(shí)存在，治宜扶正祛邪；有半表之寒與半里之熱的病理同時(shí)存在，法當(dāng)表里同治；有脾之清陽(yáng)不升與胃之濁陰不降的病理同時(shí)存在，又宜升降并調(diào)。諸法合用，使正氣旺盛，邪氣得除，表邪得解，里滯得疏，郁熱得清，濕邪得化，清氣得升，濁陰得降，而三焦和調(diào)。,,方中柴胡

11、有疏暢氣機(jī)，升發(fā)陽(yáng)氣，透邪達(dá)表，解除郁熱之功，疏暢三焦氣郁；黃芩清肺胃之郁熱；半夏燥濕運(yùn)脾，生姜溫散水濕，三焦?jié)裼舳?dú)取中焦者，因中焦為水液升降之樞；人參、甘草、大棗大補(bǔ)元?dú)?，以扶正祛邪。此方柴胡疏散表邪，黃芩清泄里熱，姜夏燥濕行津，是表里同治法；有柴胡升清陽(yáng)，姜夏降濁陰，是升清降濁法。將和解表里，升清降濁，通利三焦融為一體，因此對(duì)治療脾胃內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病非常適宜。,,柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，體現(xiàn)汗法與和法合用的配方法度，

12、實(shí)際上是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，用桂枝以加強(qiáng)通達(dá)陽(yáng)氣、驅(qū)散寒邪的作用，用芍藥以加強(qiáng)和營(yíng)斂陰的扶正作用，用于脾胃氣虛外感寒邪的病證。,,腑氣不暢外感 平素胃熱內(nèi)盛，腑實(shí)不暢，又外感風(fēng)寒。癥見(jiàn)：憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，大便秘結(jié)，小便赤澀。瘡癰腫毒，腸風(fēng)痔瘺。治法：疏風(fēng)清熱，表里雙解方用：防風(fēng)通圣散,,分析：胃熱內(nèi)盛，三焦熱熾，法當(dāng)清解。方中連翹、梔子、黃芩、大黃均有清熱解毒作用，既可解溫邪，又可配合石

13、膏清傷寒所化之郁熱；熱由氣郁而化，過(guò)用寒涼，須防損傷陽(yáng)氣，故配合開(kāi)表泄邪的防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷，令熱從表而散；清利濕熱的滑石，泄熱通腑的硝黃，引導(dǎo)熱從二便而下，共呈解表通里，表里雙解功效。外邪相侵，影響氣血宣流，故配桔梗開(kāi)泄肺氣，協(xié)助麻黃恢復(fù)肺氣功能；當(dāng)歸、川芎、芍藥活血調(diào)營(yíng)，恢復(fù)營(yíng)血正常運(yùn)行，共呈調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功；佐健脾的白術(shù)、甘草，又防止寒涼害胃，成為有制之師。,,氣滯外感 平素肝胃不和，氣機(jī)郁滯，又外感風(fēng)寒之邪。癥見(jiàn)：形寒身熱

14、，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白。治法：解表散寒，理氣和胃。方用：香蘇散加味。分析：頭痛、發(fā)熱、惡寒無(wú)汗與一般表證無(wú)異；胸脘痞悶，不思飲食，則為氣郁濕阻現(xiàn)象。,,平素氣郁不舒，一經(jīng)外感，立即影響肺氣不宣，脾氣不運(yùn)，肝氣失疏，氣礙其津，津氣交阻，成為外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯的病機(jī)。胸脘痞悶雖為津氣阻滯共有證象，此證舌苔薄而不膩，顯然偏于氣郁，而非濕重。外感風(fēng)寒，不用發(fā)散之品，表證不能解除；內(nèi)有氣滯，不用理氣之藥，氣機(jī)不能疏暢。方用

15、蘇葉性味辛溫，能開(kāi)肺氣痹郁，宣通體表毛腠，溫散外束寒邪；,,表邪閉郁，影響三焦津氣運(yùn)行，氣郁濕阻而生痞悶，又宜理氣化濕，通調(diào)津氣，蘇葉不僅能夠外散風(fēng)寒，又能醒脾化濕，得芳香化濕的陳皮為輔，則行氣化濕之功增強(qiáng)；再用香附疏肝理氣，令其條達(dá)，三藥兼顧三焦，使上焦肺氣能正常宣降，中焦脾氣能正常輸運(yùn)，下焦肝氣能正常疏達(dá)，則三焦通暢而痞悶自消；甘草為調(diào)味和中之藥。臨床應(yīng)用時(shí)常去掉能壅滯胃氣之甘草，并根據(jù)風(fēng)寒、氣滯的偏盛加不同的藥物，若偏于風(fēng)寒者可加

16、荊芥、白芷、防風(fēng)等；若氣滯重者可加青皮、郁金、佛手、枳殼等。,,濕邪外感 平素脾胃濕濁較盛者，易感濕邪、暑邪、熱邪。濕是長(zhǎng)夏的主氣，濕病多由氣候潮濕，或涉水淋雨，或傷于霧露，或水中作業(yè)，久居濕地等原因，使?jié)裥扒忠u人體而引起。濕邪重濁粘滯，阻礙氣機(jī)的升降出入，清陽(yáng)不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。濕邪侵犯人體最易傷害脾胃，因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，,,平素

17、體內(nèi)水濕停留之人容易感受外濕，脾主運(yùn)化水濕，平素水濕郁積體內(nèi)之人，脾氣必虛，運(yùn)化不??； 在相同的環(huán)境下，平素脾胃健旺之人，感受濕邪后，因三焦暢利，水濕運(yùn)化正常，濕邪很快得以清除，不致影響氣機(jī)的升降。而平素即有水濕停留者，由于排除水濕的管道壅滯，外濕加重了其阻滯，因而會(huì)進(jìn)一步影響脾胃氣機(jī)的升降。,,所以濕存體內(nèi)者易感外濕，外濕又可加重內(nèi)濕，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。濕為陰邪，粘滯固著，不易速去，所以濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿

18、難愈；濕邪重濁，壅阻氣機(jī)，所以濕邪容易化熱，濕熱相合則如油入面，難解難分，使治療十分困難。,,癥見(jiàn)：身熱，惡寒，足冷，頭悶痛，體倦怠，身重痛，胸痞脘悶，不饑，不渴，或渴不欲飲，小便短黃，面色淡黃濁滯，苔白膩，脈濡緩。治法：芳香化濁，宣氣透表。方用：藿樸夏苓湯加減。分析：濕濁滯于中焦，非芳香化濁不除，方中用香豉、藿香芳化宣透以疏表濕，,,使陽(yáng)不內(nèi)郁，則身熱自解；藿香、白蔻、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所

19、困，則胸悶、肢倦、苔滑、口膩等證即愈；再用杏仁開(kāi)泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調(diào)；茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕于下，使水道通暢，則濕有去路。全方用藥照顧到了上中下三焦，以燥濕芳化為主，開(kāi)宣肺氣，淡滲利濕為輔，用于濕盛熱微。如熱重于濕，而表邪又不重，亦可選用連樸飲。,,氣虛濕熱 如平素脾胃氣虛，又傷暑濕，或平素內(nèi)有濕熱，勞累后外感，則形成氣虛濕熱證。癥見(jiàn)：身熱頭痛，口渴自汗，微惡風(fēng)寒，四肢困倦，不思飲食，胸滿身重，大便溏薄，小

20、便短赤，苔膩脈虛細(xì)。治法：益氣健脾，清熱利濕方用：東垣清暑益氣湯分析：東垣清暑益氣湯的本義是治療元?dú)獗咎?，又傷于暑濕者?,方用黃芪、人參、甘草補(bǔ)益元?dú)?，麥冬、五味子合人參益氣養(yǎng)陰；蒼白術(shù)健脾除濕，青陳皮理氣化濕，黃柏清熱燥濕；升麻、葛根鼓舞脾胃陽(yáng)氣而升清陽(yáng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，神曲消食和胃。全方清暑益氣，除濕健脾。東垣時(shí)代可能元?dú)馓撜呔佣?，但我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)今素體脾胃濕熱盛者恒多，而又由于一段時(shí)間過(guò)于勞累，形成濕熱氣虛證，用東垣清暑益氣湯治

21、療頗為適宜，夏天的空調(diào)病，冬天暖氣環(huán)境下的外感，適當(dāng)加入表散的荊芥、白芷，有很好的效果。,,外感病對(duì)脾胃病的影響人患外感時(shí)，一般食欲較差，這是由于表氣郁閉，影響了脾胃的升降，即所謂“表氣不通，里氣不和?！币虼耍衅⑽覆〉陌Y狀可因外感而突然加重，而外感癥狀并不明顯。此時(shí)，一定要仔細(xì)分析，原有癥狀為什么會(huì)突然加重，會(huì)不會(huì)有外感的因素，可以結(jié)合時(shí)令氣候的變化，飲食起居的情況分析。如有外邪，一定要先解除外邪，待外邪解除，癥狀會(huì)迅速緩解，不可

22、誤以為原有疾病惡化，而錯(cuò)失解除表證的良機(jī)。,驗(yàn)案舉例1、 素體胃熱盛外感劉某某，男，53，廣發(fā)銀行。2005－9－26初診：著涼后全身疼痛一周。一周前因勞累后外感風(fēng)寒，出現(xiàn)全身疼痛，咽痛，雙下頜淋巴結(jié)腫痛，頸項(xiàng)活動(dòng)則疼痛加劇，咳嗽，痰粘，體溫37－39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打點(diǎn)滴治療三天效不顯，WBC9.7*109/L，N78％?？诳啵{少，大便干，舌暗紅苔黃，脈浮。,,方藥：荊芥10 g白芷10g 夏枯草12 g柴胡15g 生石膏30g

23、（先）知貝母各10 g瓜蔞30g 赤芍12g 銀花15 g連翹15g 藿佩各10g制半夏10g 牛蒡子15g 玄參15g 黃芩15g羚羊角粉0.6g（沖）羌活15g.。5付，日一付。如意金黃散外敷。當(dāng)下予針刺雙合谷、曲池，耳尖、少商放血，耳壓三焦、面頰、肺、咽喉?；颊呋丶液笾T癥即減輕，服藥三天后正常上班。,,2、脾胃氣虛外感寒濕艾某，男，62歲，西安人。2005－10－7初診：患者平素脾胃虛，濕濁重，患頭部占位性病變，經(jīng)治緩解。

24、一周前突然頭昏加重，不能行走站立，甚至坐亦須別人攙扶，住某西醫(yī)院治療，言語(yǔ)欠清晰，皆謂腦部病變加重，平衡失調(diào)。診見(jiàn)：身沉重，怕冷，脘痞，口苦，腸鳴，大便稀，苔黃膩，脈細(xì)滑。發(fā)病前當(dāng)?shù)剡B降秋雨半月，追問(wèn)病史病前曾因口渴飲用半杯涼茶，之后即腹瀉。顯系內(nèi)外寒濕困阻脾陽(yáng)。,,處方：藿佩各10g 荊芥10g 白芷10g 葛根15g蒼術(shù)12g 厚樸10g 柴胡15g 炒杏仁9g 黃芩15g 黃連10g 羌獨(dú)活各15g

25、制半夏10g高良姜10g 炮姜10g 羚羊角粉0.6g（沖）蘇葉15g 黨參15g 白蔻6g（打）石斛10 g生苡米15g茅蘆根各15g 天麻15g 桂枝9g 赤白芍各12g 炙甘草6g。6付，日一付。服上方半付后，即能起坐，服完6付，行走自如。,,3、濕熱基礎(chǔ)上的外感楊XX，女，65歲，鼓樓東大廳。2005-6-19初診：近20余天惡心不欲飲食，乏力，汗出較多，便溏，服霍香正氣后大便正常。糖尿病3年，近日空腹血糖8

26、.8mmol/l，服黃連素，舌淡暗，苔垢膩，脈細(xì)弦滑。辨證：暑熱夾濕 內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感,,,方藥：藿佩各10g 蒼術(shù)10g 黃連9g 厚樸9g天麻15g 制半夏10g 馬齒莧30g 生苡米15g炒杏仁9g 仙鶴草30g 功勞葉15g 黃芩15g 葛根15g 地骨皮15g 茅蘆根各15g黨參15g.七付 ,日一付。,,趙XX，女，31歲，前日著涼，自服感冒藥無(wú)效，現(xiàn)：咽干癢，鼻塞，流清涕，易急躁，白泡沫痰，量多，胃脘嘈雜，腹脹，

27、納差，眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄黃。素來(lái)濕熱內(nèi)聚，復(fù)外感風(fēng)寒。紫苑15 荊芥10 白芷10 黨參15 蘇葉15 百部10 枳殼實(shí)各12 大腹子皮各10 藿佩各10 葛根12 黃芩15 柴胡15 瓜蔞30 制半夏10 炒杏仁9 七劑。,,4、脾氣虛外感王XX，男，67歲，九龍華源實(shí)業(yè)公司。2005-5-31初診：時(shí)胃隱痛，欲嘔，噯氣，納呆，口干苦，畏寒，半身汗出，大便稀日三行，小便可，眠差多夢(mèng)。舌淡胖苔厚膩脈弦數(shù)。柴胡15 黃芩15

28、 枳殼實(shí)各12 鱉甲15 豬苓30 整三七6 制半夏10 茵陳15 炒山梔10 黨參15 生麥芽40 郁金10 熟大黃3 炙黃芪15 知母10 十四付。,,2005－6－14二診：惡心減，仍呃逆，納可，胃脘隱痛偶作，口干苦，大便成形，日2－3次，小便覺(jué)費(fèi)力，舌淡紅苔中后黃厚膩，脈滑。濕熱仍未化凈，再以原法佐以扶正。柴胡15g 黃芩15g 枳殼實(shí)各12g 鱉甲先下15g豬苓30g 整三七6g 制半夏10g 茵陳15g 炒山梔10

29、g 黨參15g 生麥芽40g 郁金10g熟大黃3g 炙麻黃15g 知母10g 石斛10g茯苓15g 14付,,徐XX，女，46歲。泰康北京科技公司。2005－5－27初診：近日因勞累后，又受風(fēng)邪，低熱數(shù)日，周身不適，困重，頭暈惡心欲吐，舌暗紅苔薄黃，脈濡細(xì)。辨證：濕熱外受，清化和解方藥：青蒿15柴胡15黃芩15制半夏10藿佩各10白寇6炒杏仁10生苡米15蘇葉10黨參10葛根15丹參15羚羊角粉0.6荊芥10白芷10黃連9。

30、6付，日一付。,,祁XX，女，63歲，北京百靈無(wú)線電總廠。2005-6-10四天前外感，全身不適，后背痛，咳嗽，咯痰，咽干，胸悶憋氣，鼻塞，右半側(cè)頭麻，兩脅下疼痛，自服感冒藥，納眠可，二便調(diào)，胃脘偶脹，舌淡紅苔略黃，血壓127/60，脈細(xì)少力。氣虛外感柴胡15 黃芩15 蘇葉子各15 金沸草15 制半夏10 黨參15 炒杏仁10 知貝母各10 牛蒡子15 連翹15 荊芥10 玄參15 百部10 七付中成藥：清肺飲 4瓶/25m

31、l Bid。,,5、肝胃不和基礎(chǔ)上的外感崔XX，女，36歲。2002-12-5初診：發(fā)熱三天,三天前出現(xiàn)惡寒，自測(cè)體溫37.6℃，偶咳，頭痛，咽干，近2天胃痛加重，查:咽紅，扁桃體不大，WBC:5.6*109/L。胃內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感蘇葉梗15 香附10 連翹15 柴胡15 高良姜9 生石膏30 知貝母10 前胡15 黃芩15 制半夏10 黨參106付。,,吳XX，女，42歲。腹痛，腹瀉，不成形，日2行，胃脹,納食一般，時(shí)返酸，

32、眠可，時(shí)有胃脹，近日受涼，咽痛，有黃痰，略咳嗽，流涕，返酸， 舌紅苔薄膩不均，少津，脈細(xì)。胃內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感蘇葉梗15 香附10 黃芩15 柴胡15 制半夏10 牛蒡子15 黃連9 吳萸6 象貝母10 高良姜10 赤白芍12 炒杏仁9 7付,,6、中焦虛寒外感XX，男，28歲。2003-10-14初診：天氣轉(zhuǎn)涼，胃部著涼后胃脘部不適，疼痛，胃腹怕冷，無(wú)泛酸，納可，眠可，二便可。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中焦虛寒，外寒乘之。調(diào)中

33、散寒。桂枝10 赤白芍各12 蘇梗15 香附10 高良姜10 丹參12 砂仁后下3 黃連6 吳芋3 7付。,,7、外感致局部寒熱案常永春，男，63。內(nèi)蒙古通遼人。2004.11.12初診：主訴：自覺(jué)左胸腹發(fā)熱伴雙下肢發(fā)涼一年余。病史：03年春季受風(fēng)后感冒，經(jīng)治感冒愈而后出現(xiàn)左胸腹發(fā)熱。曾于北京協(xié)和醫(yī)院多位專(zhuān)家會(huì)診，由免疫科至心血管科，均謂無(wú)甚大礙，實(shí)無(wú)處著手，但患者痛苦異常?？滔拢鹤笮馗共孔杂X(jué)發(fā)熱，每日下午3-6點(diǎn)煩熱加重

34、，持續(xù)約三小時(shí)，不發(fā)作時(shí)亦覺(jué)不適，大便不盡感，前列腺增生，高血壓十五年。舌紅苔根黃膩有瘀點(diǎn)右脈弦硬，左脈弦細(xì)BP(145/90mmHg),分析：疲勞時(shí)受風(fēng)致左右經(jīng)脈不平衡，風(fēng)邪久郁而不出，氣病及血，表里不同，營(yíng)衛(wèi)不和，當(dāng)先刺期門(mén)，瀉肝經(jīng)之郁熱?！秱摗分性疲骸瓣?yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。”湯藥：柴胡15 g羚羊角粉0.6g 生石決明30g 天麻12g 黃芩15g 枳殼實(shí)各

35、12g 夏枯草12g 赤白芍各12 g桑葉15 g桑枝30 g丹皮12 g瓜蔞30 g炒山梔10g 白芷10g 制半夏10 g水牛角片30g 知母10g 牛膝15g 生石膏30g 姜黃10 g七付,2004.11.19本周下午3－6時(shí)仍發(fā)作，心前區(qū)發(fā)熱，心煩，但程度減輕，已不欲飲涼水，現(xiàn)手足心，膝蓋已轉(zhuǎn)暖，無(wú)耳鳴，平素怕熱，口干，藥后胃脘略有不適，納可，大便日3次，腹脹，舌紅苔白漸化脈弦，左右略平。湯藥：柴胡15 g羚羊角粉沖0