脾胃病講座分析

1、1,,淺談 中醫(yī)對(duì)脾胃病的診治特色,2,,,一· 概 述,中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，五臟六腑，四肢百骸皆賴(lài)以所養(yǎng)，脾胃具有對(duì)水谷受納和消化及對(duì)精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為人體需要的物質(zhì)基礎(chǔ)——津液、營(yíng)衛(wèi)和氣血，三者層層深化，津液化生營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)化生氣血。 隨著現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在社會(huì)70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。,3,,,,二．診查要點(diǎn),1、望舌

2、象 望舌象包括望舌質(zhì)，舌體，舌苔三部分。舌為心之苗，舌質(zhì)的色澤變化，舌體的形態(tài)改變，反映人體臟腑的虛實(shí)和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物，由胃氣的蒸騰所生，有苔質(zhì)，苔色等變化，反映病位的淺深，疾病的寒熱性質(zhì)，病邪的進(jìn)退和胃氣的有無(wú)等。,4,,,舌質(zhì)紅——多見(jiàn)于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。舌體胖邊有齒痕——多見(jiàn)于脾胃氣虛；舌質(zhì)淡舌體胖，苔厚白——為脾胃陽(yáng)虛；舌色紅或絳，舌面無(wú)苔如

3、鏡——為胃津干涸之象；舌紅有裂紋或花剝——為胃陰不足，陰虛內(nèi)熱；舌暗或紫暗或邊有瘀點(diǎn)，瘀斑——均為胃絡(luò)瘀阻之象。,5,舌苔有色澤，厚薄，潤(rùn)燥等變化。有苔——表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剝苔，無(wú)苔——表示胃氣受損或胃陰損耗；其程度少苔較輕，剝苔，無(wú)苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。 《靈樞·經(jīng)脈》篇指出，足太陰脾經(jīng)“散舌下”，必要時(shí)臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈

4、，如增粗、增長(zhǎng)迂曲暴露，色紫色暗，其外側(cè)小血管呈囊柱狀，粗枝狀或囊狀突起，均提示有瘀阻。,6,2．察脈象《難經(jīng)》： “寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈”，肺為十二經(jīng)之終始，營(yíng)衛(wèi)氣血循行復(fù)會(huì)于氣口，診寸口能夠了解營(yíng)衛(wèi)氣血的盛衰，獨(dú)取寸口，動(dòng)脈淺，可觸之，易分辨。正確掌握診脈方法，寸關(guān)尺要定位準(zhǔn)確，指力適度，浮中沉應(yīng)細(xì)心體會(huì)，且病人體位要自然，注意異常脈位置，如斜飛脈，反關(guān)脈。胃病患者的脈象多為弦，細(xì)緩，數(shù)，澀等，右手甚顯。,7,,,《

5、靈樞 ·邪氣臟腑病形》指出“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通，飲食不下” ，即指出該病是以胃脘部疼痛，脹痞，滿(mǎn)悶為主癥的一種疾病。 該病包括了西醫(yī)的“淺表性胃炎”，“淺表性萎縮性胃炎” ，“慢性萎縮性胃炎” ，“胃潰瘍” ，“十二指腸潰瘍” ，“十二指腸炎” ，“反流性胃炎” ，“疣狀胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道癌” ，“胃癌” ，“胃賁門(mén)遲緩癥” ，“胃息肉”等。,三．病證相關(guān),8,,,9

6、,證治分類(lèi),,,1．寒邪客胃證癥狀--寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重。 口淡不渴—胃無(wú)熱邪 或喜熱飲—熱能勝寒 苔薄白—寒痛之象 脈弦緊—弦脈主痛，緊脈主寒證機(jī)概要——寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯治法——溫胃散寒，行氣止痛代表方——香蘇散合良附丸加減,四、證治分類(lèi),10,證治分類(lèi),,,前方理氣散寒--外感風(fēng)寒，胃氣郁

7、滯后方溫胃散寒，理氣止痛--暴作、喜熱惡寒得胃痛之證 香蘇散 ： 香附—理氣止痛 紫蘇—疏散風(fēng)寒 陳皮—理氣和胃——木香、烏藥 甘草—益氣和中 良附丸： 高良姜—溫胃散寒——蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 香附—理氣止痛,11,證治分類(lèi),,,2．飲食傷胃證癥狀--胃脘

8、疼痛，脹滿(mǎn)拒按—暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞 噯腐吞酸—宿食不化，食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減—胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出氣機(jī)得順 不思飲食—宿食停滯，脾胃受損 大便不爽—食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司 苔厚膩，脈滑—宿食停滯之象證機(jī)概要——飲食停滯，阻塞胃氣治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方——保和丸加減,12,證治分類(lèi),,,本方消食導(dǎo)滯--脘滿(mǎn)

9、不食、噯腐吐食的胃痛證 保和丸： 神曲、山楂、萊菔子—消食導(dǎo)滯 茯苓、半夏、陳皮—和胃化濕 連翹—清熱散結(jié),13,證治分類(lèi),,,3．肝氣犯胃證癥狀--胃脘脹痛，痛連兩脅—肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚—情志怫郁，氣郁加重 噯氣、矢氣則舒—?dú)鉁旱镁徑?脘悶噯氣，善太息—肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征 大便不暢—?dú)?/p>

10、機(jī)不利 苔薄白，脈弦—肝郁氣滯之象證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法——疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方——柴胡疏肝散加減,14,證治分類(lèi),,,,本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證柴胡疏肝散：柴胡（川楝子）--疏肝解郁，柔肝止痛--佛手、延胡索陳皮、枳殼、香附（蘇梗）--理氣和中--沉香、旋覆花川芎—理血白芍、甘草—緩急止痛,15,證治分類(lèi),,,4．濕熱中阻證癥狀--胃脘疼痛，痛勢(shì)

11、急迫，脘悶灼熱—濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃氣郁滯 嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲—熱中兼濕 納呆惡心—濕熱中阻 小便色黃—濕熱內(nèi)盛，下注膀胱 大便不暢—濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)不暢 苔黃膩，脈滑數(shù)—濕熱中阻之征證機(jī)概要——濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治法——清化濕熱，理氣和胃代表方——清中湯加減,16,證治分類(lèi),,,本方清化中焦?jié)駸?-痛勢(shì)急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛清中湯：黃連、梔子--清熱

12、化濕--黃芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻--健脾除濕--藿香、蒼術(shù)陳皮、甘草--理氣和胃,17,證治分類(lèi),,,5．瘀血停胃證癥狀--胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割—瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛 痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久—血屬有形之邪 食后或入夜痛甚—血屬陰，食后、夜間瘀血加重 或見(jiàn)吐血黑便—瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng) 舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀—血瘀之象證機(jī)概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法——化

13、瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方——失笑散合丹參飲加減,18,證治分類(lèi),,,前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加強(qiáng)活血化瘀作用 --胃痛如針刺或痛有定處之證 丹參飲： 丹參--活血消瘀止痛 檀香、砂仁--行氣和胃失笑散： 蒲黃、五靈脂—活血消瘀止痛,19,證治分類(lèi),,,6．胃陰虧虛證癥狀--胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤(rùn)，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食—虛火消谷則似饑

14、，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲—胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力—胃虛精微不足，形體失養(yǎng) 大便干結(jié)—津液不足，大腸失潤(rùn) 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)—陰虛火旺之象證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方—一貫煎合芍藥甘草湯加減,20,證治分類(lèi),,,本證可見(jiàn)于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之

15、滋陰而不膩，止痛又不傷陰--隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛一貫煎： 沙參、麥冬、生地、枸杞子--養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸--養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子--疏肝理氣，和胃止痛芍藥甘草湯： 芍藥、甘草—緩急止痛,21,證治分類(lèi),,,7．脾胃虛寒證癥狀--胃痛隱隱，綿綿不休—脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 喜溫喜按—虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得

16、食痛減—胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈 勞累或受涼后發(fā)作或加重—?jiǎng)趧t氣耗，受寒則虛寒加重 時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力—脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和降無(wú)權(quán) 手足不溫—脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱—中虛有寒，脾陽(yáng)虛弱之象證機(jī)概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減,22,證治分類(lèi),,,本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛黃

17、芪健中湯： 黃芪、桂枝、飴糖—甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽(yáng) 白芍、甘草—緩急和營(yíng)止痛 生姜、大棗—溫胃和中補(bǔ)虛,備用方--或合良附丸、理中湯,23,,,五．臨證備要,古人有“治中焦如衡，非平不安”之說(shuō)，以調(diào)脾胃升降之氣機(jī)，認(rèn)為治療胃病以通為用，以降為順，以清為道，病癥相同有異當(dāng)辨證治之。 1.辨證與辨病相結(jié)合： 現(xiàn)代檢查數(shù)值為中醫(yī)辨證延伸，如慢性胃炎辨水腫，充血，色

18、紅，黏膜糜爛，為熱郁濕重；胃黏膜蒼白，或是紅白相間，血管顯露，為氣虛血瘀；腸腺化生或見(jiàn)上皮細(xì)胞者為瘀毒郁結(jié)；若伴膽汁返流者，為膽胃不和之象。這些微觀現(xiàn)象可彌補(bǔ)中醫(yī)之不足，并有力的促進(jìn)療效的提高。,,24,,,,2.脾胃病治療與整體調(diào)節(jié)結(jié)合 辨證時(shí)不僅要注意脾胃主運(yùn)化與升降失常的臨床表現(xiàn)，更應(yīng)關(guān)注全身整體狀態(tài)以及年齡，體質(zhì)，性別和職業(yè)，環(huán)境，氣候，飲食等對(duì)機(jī)體的影響，綜合考慮。通過(guò)整體調(diào)節(jié)不僅脾胃病癥狀得以好轉(zhuǎn)，全身情

19、況也會(huì)有明顯改善。3.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃納運(yùn)失常，肝郁氣滯血瘀或肝郁化火，肝氣橫逆犯胃可見(jiàn)胃脹脅滿(mǎn)，噯氣反酸，治以瀉心湯，四逆散加減。,25,,,4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的必要條件，郁熱犯胃，濕熱中阻，胃失和降為主要的病理特征，和降胃氣可使胃酸減少，如左金丸，生姜瀉心湯，枳殼，煅瓦楞，烏賊骨，浙貝， 黃芩，川連，公英酌情選用，如虛寒癥可選砂仁，木香，陳皮，生麥芽等。5.潰

20、瘍宜托劑： 先賢云：“形不足者，調(diào)之以甘藥”，治用小建中湯或黃芪，桂枝，當(dāng)歸，白芍，乳香，沒(méi)藥等。,26,,,6.胃脘嘈雜，灼熱： 法宜清熱溫潤(rùn)，用川連5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香蟲(chóng)5g，酌用連翹，百合，蘆根等。 7.脘腹隱痛： 宜溫通降氣，用白術(shù)，元胡，當(dāng)歸，沒(méi)藥，蠶砂等。8. 脘腹刺痛： 宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黃，靈脂等，以上三種病癥均可加白芍30

21、g，炙甘草10g，予柔肝緩急。,27,,,,9.呃逆噯氣： 宜平?jīng)_降逆，施半夏，橘皮，生姜，蘇梗，赭石，丁香，柿蒂，香櫞，佛手等。10.痞滿(mǎn)，脹滿(mǎn)實(shí)證： 宜理氣通脾，用枳殼，榔片，厚樸，旋覆花等，滿(mǎn)悶虛證者，宜健脾和胃，用黨參，云苓，陳皮，半夏，生白術(shù)（30～60g），運(yùn)脾除濕，暢腹消脹。,28,,,俗話說(shuō)“三分治療，七分得養(yǎng)”，胃病的治療尤重保養(yǎng)。1.注重心理疏導(dǎo) 脾胃是人體情緒變化的晴雨表，人的憂(yōu)思和惱怒與