中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證痞滿

1、二、文獻(xiàn)摘要,1、（ 痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問·五常政大論》說：“備化之紀(jì)，……其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞?！闭J(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞。”《素問·異法方宜論》說：“臟寒生滿病。”《素問·至真要大論》說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不

2、利，心痛否滿?！?2、痞滿病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。”將痞滿與結(jié)胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。 3、隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結(jié)合病位病機(jī)對病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，

3、但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！?4、金元時代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r期，張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿

4、者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。,三、范圍,西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,【病因病機(jī)】,一、病因,,1.飲食不節(jié) 2.情志失調(diào) 3.藥物所傷,1．內(nèi)傷飲食 暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如《

5、傷寒論》云： “胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。2．情志失調(diào) 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒 氣暴傷，肝氣未平而痞?！?.藥物所傷 藥物損傷脾胃，內(nèi)生寒熱，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。,二、病機(jī) 脾胃同居中焦，脾主運化，

6、胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主 降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。上 述病因均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。,痞滿初期，多為實證，因外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等邪干胃，導(dǎo)致脾胃運納失職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿。 實痞日久，可由實轉(zhuǎn)虛，正氣日漸消耗，

7、損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運化無力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不 運、升降無力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。,病機(jī),治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表

8、 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過食肥甘 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂則氣郁 驚恐則氣亂 胃納呆鈍 中氣久虛

9、 脾失健運,,,,,,,,,,,中焦氣機(jī)不利升降失常,,,,痞滿,【診查要點】,一、診斷依據(jù)： 1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。 2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。 3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等,二、病癥鑒別：,1.痞滿與胃痛,2.痞滿與鼓脹,3.痞滿與胸痹,【辨證論治】,一、辨證要點1.辨虛實：,2.辨寒熱：,痞滿綿綿，得熱則減，口淡不

10、渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。 而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。,二、治療原則,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。 虛實分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。,三、證治分類,（一）實痞 1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥： 脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按， 噯腐吞酸

11、，惡心嘔吐 ；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ；舌脈：舌苔厚膩，脈滑 。飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞 消食和胃，行氣消痞 保和丸加減,常用藥,山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。,加減：食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃、枳實，或用枳實導(dǎo)滯丸；脾虛便溏加白術(shù)、扁豆，或用枳實消痞丸,2.痰濕

12、內(nèi)阻證,癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ；兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口 淡不渴，小便不利 ；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。 痰濁阻滯，脾失健運，氣機(jī)不和 除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯加減,常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。加減：痰濕盛而脹滿甚加枳實、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止

13、加旋覆花、·代赭石、枳實、沉香等；痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；脾胃虛弱加用黨參、白術(shù)、砂仁。,3.濕熱阻胃證,癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲 ；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利 清熱化濕，和胃消痞 瀉心湯合連樸飲加減,常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和

14、陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。,加減：惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜用半夏瀉心湯。,4.肝胃不和證,癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣 ；兼癥：吐苦水，大便不爽

15、 ；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸加減,越鞠丸長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞；合用能增強(qiáng)行氣消痞功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。,常用藥香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。,加減：氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等

16、，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。,（二）虛痞 1.脾胃虛弱證,癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按 ；兼癥: 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語 聲低微 ；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運失職，升降失司 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 補(bǔ)中益氣湯加減,常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、

17、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。,加減：脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。,2.胃陰不足證,癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：,主癥： 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食 兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié) 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)