中醫(yī)內(nèi)科學痞滿已完成

1、二、文獻摘要,（一）病名：首見于《傷寒論》（二）臨床表現(xiàn)： 隋，巢元方《諸病源候論·諸否候》：“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié) 脹滿， 閉塞不通。”（三）病因病機： 1.《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！?2.《素問，異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！?3.《素問·至真要大論》說：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈 不利，

2、心痛否滿。 ”（四）臨床治療： 《景岳全書·痞滿》指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞 者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞 實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”,三、范圍,西醫(yī)學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,【病因病機】,一、病因,,1.感受外邪 2.內(nèi)

3、傷飲食 3.情志失調(diào),二、病機,治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過 食肥甘

4、 水濕不化 脾失健運 痰濕阻滯 中焦氣機不利 胃痞 釀生痰濁 升降失司 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆

5、 情志失和 悲憂則氣郁 驚恐則氣亂,,,,,,,,,,,,,三、病機小結(jié),（一）、病位及涉及臟腑 痞滿的病位在胃與肝、脾的關(guān)系密切（二）、病機關(guān)鍵 脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關(guān)鍵（三）、病性 病理性質(zhì)不外虛實兩端,實：實邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯留）,虛：脾胃虛弱（氣虛或陰）,【診查要點】,一、診斷依據(jù)： 1.主癥：胃脘痞

6、塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓 之不痛，望無脹形。 2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時輕時重，反復發(fā) 作，病程漫長。 3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等,二、病癥鑒別：,1.痞滿與胃痛,2.痞滿與鼓脹,3.痞滿與胸痹,4.痞滿與結(jié)胸,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超

7、、CT檢查：,可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：,組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：,可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等,三、相關(guān)檢查,1. 電子

8、胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：,(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動力障礙、紊亂等,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：,相關(guān)檢測可查是否為HP感染,三、相關(guān)檢查,1. 電子胃鏡或纖維胃鏡 ：2.病理 ：3.X線鋇餐：4.胃腸動力檢測：5.

9、幽門螺旋桿菌：6.B超、CT檢查：,可鑒別肝膽疾病及腹水等,【辨證論治】,一、辨證要點1.辨虛實：,2.辨寒熱：,痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。 而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。,二、治療原則,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。 虛實分治，扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。,三、

10、證治分類,（一）實痞 1.飲食內(nèi)停證癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥： 脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按， 噯腐吞酸，惡心嘔吐 ；兼癥：大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ；舌脈：舌苔厚膩，脈滑 。飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞 消食和胃，行氣消痞 保和丸加減,2.痰濕內(nèi)阻證,癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥： 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶 ；兼

11、癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口 淡不渴，小便不利 ；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。 痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和 除濕化痰，理氣和中 二陳平胃湯加減,3.濕熱阻胃證,癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐， 口干不欲飲 ；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利 清熱化濕，和胃消痞 瀉

12、心湯合連樸飲加減,4.肝胃不和證,癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥： 脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒， 善太息，嘔惡噯氣 ；兼癥：吐苦水，大便不爽 ；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。肝氣犯胃，胃氣郁滯 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳術(shù)丸加減,（二）虛痞 1.脾胃虛弱證,癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按 ；

13、兼癥: 納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語 聲低微 ；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。脾胃虛弱，健運失職，升降失司 補氣健脾，升清降濁 補中益氣湯加減,2.胃陰不足證,癥狀：證機概要：治法：代表方：常用藥：加減：,主癥： 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食 兼癥：惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié) 舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。 胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞 益胃湯加減,,,山楂、神曲

14、、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。,,,食積較重 加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿 加枳實、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié) 加大黃、枳實，或用 枳實導滯丸；脾虛便溏 加白術(shù)、扁豆，或用枳實消痞丸,,,

15、,,,,制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。,,,痰濕盛而脹滿甚 加枳實、紫蘇梗、桔梗 等，或合用半夏厚樸湯；氣逆不降，噯氣不止 加旋覆花、·代赭石、 枳實、沉香等；痰濕郁

16、久化熱而口苦、舌苔黃者 改用黃連 溫膽湯；脾胃虛弱 加用黨參、白術(shù)、砂仁。,,,,,,,大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。,,,惡心嘔吐明顯者

17、 加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者 加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者 合用左金丸；便溏者 去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯雜 用半夏瀉心湯。,,,,,,,,越鞠丸 長于疏肝解郁，善解氣、血、 痰、火、濕、食六郁；枳術(shù)丸 消補兼施，長于健脾消痞； 合用能

18、增強行氣消痞功效，適用于治 療胃脘脹滿連及胸脅，郁怒心煩之痞滿者。,,,,,香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。,,,氣郁明顯，脹滿較甚者 加柴胡、郁金、 厚樸等，或用五

19、 磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者 加黃連、黃芩；嘔惡明顯者 加制半夏、生姜；噯氣甚者 加竹茹、沉香。,,,,,,,黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。,,,脹悶較重 加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫 加制附子、干姜，或合理

20、中丸；納呆厭食 加砂仁、神曲；舌苔厚膩 加制半夏、·茯苓，或改用香砂 六君子湯加減。,,,,,,,生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。,,,津傷較重 加石斛、花粉等；腹脹較著 加枳殼、厚樸花；食滯者 加谷芽、麥芽等；便秘者 加火麻仁、玄參。,,,,,,半夏瀉

21、心湯： 病機：寒熱互結(jié)，胃氣不和，升降失職 脈證：心下痞滿，嘔而腹中腸鳴或下利 ，苔白膩或黃膩，脈濡滑帶數(shù)。 治法：辛開苦降，和胃降逆，開結(jié)除痞。 半夏9 黃芩6 黃連3 干姜4.5 黨參 6 甘草 4.5 大棗4,,甘草瀉心湯： 病機：同半夏瀉心湯，但中焦虛弱更甚 脈證：下利日數(shù)十次，完谷不化，心下痞

22、硬滿, 干嘔, 心煩不安，脈細無力治法：和胃降逆，緩中消痞。 甘草 9 黃芩6 黃連3 半夏9 黨參9 干姜4.5 大棗4 生姜瀉心湯：病機：同半夏瀉心湯，但協(xié)下有水氣（胃有停飲）脈證：心下痞硬，嘔吐，干噫食臭，腹中雷鳴下 利，脈細而軟。治法：和胃降逆，散水消痞。 生姜9 半夏9 黨

23、參9 干姜3 黃芩6 黃連3 甘草 4.5 大棗4,大黃黃連瀉心湯： 病機：邪熱內(nèi)陷，壅滯中焦而作痞，可因誤下而致 脈證：心下痞，按之濡，可見心煩，舌紅，關(guān)上浮或 濡數(shù)。 治法：瀉熱消痞。 大黃9 黃連3 附子瀉心湯：病機：傷寒誤治，邪熱有余而正陽不足，胃腸熱壅而衛(wèi) 陽不固脈證：心下痞