中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痞滿匯編

1、痞滿,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李振華,概念,指以自覺心下痞滿，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞，心下痞等。心下痞即胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞,歷史沿革,痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞滿”和“痞隔”等，如《素問·五常政大論》說：“備化之紀(jì)，…其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)， …其病留滿痞塞?！闭J(rèn)為其病因是飲食不節(jié)，起居不適和寒氣為患等，如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時

2、者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞。” 《素問·異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！薄端貑?#183;至真要大論》說：“太陽之復(fù)，厥氣上行， …心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！?痞滿病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中也，半夏瀉心湯方主之。”將痞滿與結(jié)胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效

3、法,歷史沿革,隋·巢元方《諸病源候論·諸痞候》則結(jié)合病位病機(jī)對病名要領(lǐng)作出定義：“諸痞者， 營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之痞”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！?歷史沿革,至明清時期，張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出：“痞者，

4、痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實(shí)辨證對后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義,歷史沿革,病因病機(jī),感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿,病因,感受外邪外感六淫，表邪入里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣

5、機(jī)，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》說：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如：《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷入不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿?！?病因,情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化無力，胃腑失和，氣

6、機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?病因,病 機(jī),脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化，吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。上述病因均可影響到胃，并涉及脾，肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿,病 機(jī),痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。病理性

7、質(zhì)不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（食積，痰濕，外邪，氣滯等），虛為脾胃虛弱（氣虛陰虛），虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。因邪實(shí)多與中虛不運(yùn)，升降無力有關(guān)，而中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無力，最易招致病邪內(nèi)阻,臨證思路,一、抓住主訴心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無形，且不痛二、審明病因詳細(xì)詢問起病時間，原因，了解其發(fā)病時之癥狀特點(diǎn)，查明其病證與飲食，情緒等的關(guān)系,臨證思路,三、審定邪之有無傷寒表邪未解，誤下或痞或感受寒邪，外邪乘虛而入腑，留戀胸膈，或飲食無度，食積難消

8、，或情緒刺激，氣機(jī)郁結(jié)等，皆屬有邪，即以邪實(shí)為主要矛盾。若因脾胃陽微，胃納呆滯，脾運(yùn)不健，則屬虛證痞滿，此以正虛為其主要矛盾,臨證思路,四、審定虛實(shí)寒熱饑時可緩解或疼痛拒按，脈弦急而滑，或脈滑，或遲滑者為實(shí)痞。痞滿口不渴或口渴不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲，沉澀者為寒；口苦口渴喜飲，惡心，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)者為熱,診查要點(diǎn),診斷依據(jù) 1、臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn) 2、發(fā)病緩慢，時輕時

9、重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長 3、多由飲食，情志，起居，寒溫等因素誘發(fā),病證鑒別,痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著,病證鑒別,痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘鼓脹按之腹皮繃急，胃痞則按之柔軟,病證鑒別

10、,痞滿與胸痹胸痹是胸中痞滿不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力之癥。偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn),病證鑒別,痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點(diǎn),辨證論治,辨證要點(diǎn)首辨虛實(shí)次辨寒熱,辨證論治

11、,辨虛實(shí)外邪所犯，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)缊，氣機(jī)失調(diào)等所成之痞皆為有邪，有邪即為實(shí)痞脾胃氣虛，無力運(yùn)化，或胃陰不能足，失于濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)痞饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞,辨證論治,辨寒熱痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱臨證還要辨虛實(shí)寒熱的兼夾,治療原則,基本

12、法則：以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿根據(jù)其虛、實(shí)分治，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯，除濕化痰，理氣解郁，清熱祛濕等法,辨證分型,飲食停滯證痰濕中阻證痰熱阻胃證肝胃不和證脾胃虛弱證胃陰不足證,飲食內(nèi)停證,癥狀：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑病機(jī)：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞

13、治法：消食和胃，行氣消痞,飲食內(nèi)停證,代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹脹滿者常用藥；山楂，神曲，萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏，陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié),飲食內(nèi)停證,食積較重者，可加雞內(nèi)金，谷芽，麥芽以消食脘腹脹滿者，可加枳實(shí)，厚樸，檳榔等理氣除滿食積化熱，大便秘結(jié)者， 加大黃，枳實(shí)通腑消脹，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清利濕熱兼脾虛便溏者，加白術(shù)，扁豆等健脾助運(yùn)，化

14、濕和中，或用枳實(shí)消痞丸消除痞滿，健脾和胃,痰濕中阻證,癥狀：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重因倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔厚膩，脈沉滑病機(jī)：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和治法：除濕化痰，理氣和中,痰濕中阻證,代表方：二陳平胃湯加減。本方燥濕健脾，化痰利氣，用于脘腹脹滿，嘔惡納呆之癥常用藥：制半夏、蒼術(shù)，藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃,痰濕中阻證,痰濕甚而脹滿甚者，可加枳實(shí)，紫蘇梗，桔梗等，或合用

15、半夏厚樸湯以加強(qiáng)化痰理氣氣逆不降，噯氣不止者，加旋復(fù)花，代赭石，枳實(shí)，沉香等痰濕郁久化熱而口苦，舌苔黃者，改用黃連溫膽湯脾胃虛弱者加用黨參，白術(shù)，砂仁健脾和中,痰熱阻胃證,癥狀：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困脾阻胃，氣機(jī)不利治法：清熱化濕，和胃消痞,痰熱阻胃證,代表方：瀉心湯合連樸飲加減。前方瀉熱破結(jié)，后方清熱燥濕，理氣化濁，兩方合用可增強(qiáng)清熱除濕，散結(jié)消痞，用于胃

16、脘脹悶嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃膩之痞滿者常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連，黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濁；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩，梔子，豆豉清熱除煩,痰熱阻胃證,惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋復(fù)花以止嘔納呆不食者，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽以開胃導(dǎo)滯嘈雜不舒者，可合用左金丸便溏者，去大黃，加扁豆、陳皮以化濕和胃寒熱錯雜，用半夏瀉心湯苦辛通降,肝胃不和證,癥狀 ：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易

17、怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦氣，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦病機(jī)：肝氣犯胃，胃氣郁滯治法：疏肝解郁，和胃消痞,肝胃不和證,代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。前者長于疏肝解郁，善解氣，血，痰，火，濕，食六郁，后者消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞，合用能增強(qiáng)行氣消痞之功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅者，郁怒心煩之痞滿期者常用藥：香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣,肝胃

18、不和證,代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。前者長于疏肝解郁，善解氣，血，痰，火，濕，食六郁，后者消補(bǔ)兼施，長于健脾消痞，合用能增強(qiáng)行氣消痞之功效，適用于治療胃脘脹滿連及胸脅者，郁怒心煩之痞滿期者常用藥：香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣,肝胃不和證,氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或加五磨飲子加減以理氣導(dǎo)滯消脹郁而化火，口苦口干者，可加黃連、黃芩

19、瀉火解郁嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔噯氣甚者，加竹茹、生姜和胃降氣,脾胃虛弱證,癥狀：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱病機(jī)：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁,脾胃虛弱證,代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。本方健益脾氣，升清陽，用于治療喜溫喜按，少氣乏力的胃脘脹滿者常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽，當(dāng)歸養(yǎng)

20、血和營以助脾；陳皮皮理氣消痞,脾胃虛弱證,脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚樸以理氣運(yùn)脾；四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、干姜溫胃助陽，或合理中丸以溫胃健脾納呆厭食者，加砂仁、神曲等理氣開胃舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕，理氣除脹,胃陰不足證,癥狀：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞,胃陰不足證,代

21、表方：益胃湯加減。本方滋養(yǎng)胃陰，行氣除痞，用于口燥咽干，舌紅少苔之胃痞不舒者常用藥：生地，麥冬，沙參，玉竹滋胃養(yǎng)陰；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿,胃陰不足證,若津傷較重者，可加石斛、花粉等以加強(qiáng)生津腹脹較重者，加枳殼、厚樸花理氣消脹食滯者加谷芽、麥芽等消食導(dǎo)滯便秘者，加火麻仁、玄參潤腸通便,預(yù)防與調(diào)護(hù),患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢慎起居，適寒溫

22、防六淫，注意腹部保暖適當(dāng)參加休育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),結(jié)語,痞滿是臨床上常見的病證，以胃脘痞塞、滿悶不通、按之軟而無物，外無脹形為主要表現(xiàn)發(fā)于胃脘，責(zé)之肝脾，形成原因有食，氣，痰，濕，熱，虛等方面病理改變?yōu)橹薪箽鈾C(jī)不利，脾胃升降失常初病多為實(shí)證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證，臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)寒熱夾雜之證,結(jié)語,臨證治療以調(diào)和脾胃，行氣消痞為基本法則遵照“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則，祛邪扶正，平調(diào)寒熱本病病情遷延反復(fù)堅持

23、治療，注意飲食、情志的調(diào)攝以及體育鍛煉，一般預(yù)后較好,臨證備要,治痞應(yīng)重視醒脾健脾、調(diào)暢氣機(jī)痞滿雖病在胃，與脾密切相關(guān)，脾胃同居中焦，最易互相影響。胃病日久，累及脾臟，脾之陽氣受損，運(yùn)化失職，清氣不升，濁氣不降，中焦升降失常，不能流通，故作胃痞。所以，治胃痞應(yīng)在和胃降氣的同時，重視健脾益氣法的運(yùn)用，宜用黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)等以升清陽，降濁氣。脾胃虛寒者，可加干姜，吳茱萸等以溫中祛寒。但脾以運(yùn)為健，運(yùn)脾可調(diào)氣。故遣方時常配合醒脾

24、運(yùn)脾法，選用砂仁、木香、厚樸、陳皮、法半夏等芳香辛散藥,臨證備要,虛實(shí)夾雜，寒熱并見者，治宜溫清并用，辛開苦降臨床見慢性萎縮性胃炎之痞，可見寒熱錯雜，虛實(shí)互見等證候。應(yīng)效法仲景諸瀉心湯法，加用黃芩、黃連等以溫清并用，辛開苦降。溫補(bǔ)辛開可健脾運(yùn)脾，苦降清泄可解除郁熱。辛藥多熱，苦藥多寒，辛熱與苦寒藥配伍組合，則一薄一厚，一陽一陰，開散升浮，輕清向上，通泄沉降，重濁向下，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，二者相反相成，相激相制，從而平衡陰陽，斡

25、旋氣機(jī)，開結(jié)消痞,臨證備要,治痞宜顧及胃陰在治療實(shí)痞時，常用辛溫燥濕之品，用量太過則易傷胃陰；濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝氣郁久均易化火傷陰，故在用砂仁、厚樸，陳皮，法半夏等辛燥藥治療時，謹(jǐn)防用藥太過，傷及胃陰；對于胃陰虧虛者，選用理氣消痞的藥物時，宜于輕清為原則，可適當(dāng)選用枳殼、佛手、竹茹、川樸花等理氣消痞；滋養(yǎng)胃陰，用藥不可過于滋膩，以防陰滯氣機(jī),臨證備要,痞滿與幽門螺旋桿菌感染與痞滿密切相關(guān)之慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺旋桿菌，其感染率以中