中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺病證

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（肺病證部分）,宿松縣中醫(yī)院 熊翔,第二章 肺病證,肺病證是指在外感或內(nèi)傷等因素的作用下，造成肺臟功能失調(diào)和病理變化的一類病證。肺病證，臨床常見有咳嗽、哮病、喘病、肺脹、肺癰、肺癆等病證。[主要證候及特征]肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變。肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機(jī)升降失常的證候?yàn)橹?，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、

2、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。茲將肺病證的基本證候及特征分述如下。,第二章 肺病證,·肺氣虧虛1．主要脈癥聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風(fēng)形寒，或有自汗，若咳嗽則咳而無(wú)力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。2．證候特征本證以肺氣不足和衛(wèi)氣不固的見癥為主，此外，尚有一般的氣虛見癥。本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛(wèi)外功能減退，而表現(xiàn)為短氣、自汗、畏風(fēng)、易感冒等癥；彼為肺之陰津虧耗，而表現(xiàn)為陰津不足和有熱象，如干咳

3、少痰、潮熱盜汗等癥。,第二章 肺病證,·肺陰虧耗1．主要脈癥干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。2．證候特征本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤(rùn)及陰虛生熱的見癥為臨床特征。肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主癥，如干咳少痰、潮熱盜汗等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤(rùn)，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表證。,第二章 肺病證,·寒邪犯

4、肺1．主要脈癥咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身痛楚，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。2．證候特征本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒表證。本證與寒飲內(nèi)阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現(xiàn)為咳嗽痰稀薄，惡寒發(fā)熱等；而寒飲內(nèi)阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽氣急，痰白如沫如涎而量多等癥為主要表現(xiàn)，而無(wú)外感表證。,第二章 肺病證,邪熱乘肺1．主要脈癥咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黃

5、涕，或惡風(fēng)身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。·2．證候特征本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風(fēng)身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。本證與痰熱蘊(yùn)肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風(fēng)熱表證；而痰熱蘊(yùn)肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津?yàn)樘?，痰與熱壅塞于肺，肺失宣肅證，故以咳嗽痰多痰黃，或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現(xiàn)，一般無(wú)外感表證。,第二章 肺病證,.痰濁阻肺1．主要脈癥咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至

6、倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。2．證候特征本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見癥。本證與痰瘀阻肺證的鑒別是：本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯；而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽(yáng)氣為主要表現(xiàn)，如心悸、胸悶、唇甲青紫等癥，多數(shù)情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。,第二章 肺病證,[病機(jī)述要]肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。因肺失宣肅，故常見咳嗽、喘息等；因肺不主氣，故常見

7、短氣、自汗、易感冒等；肺朝百脈，助心主治節(jié)，因肺氣失調(diào)，不朝百脈，可引起心血的運(yùn)行不利，而發(fā)為心悸、胸悶、唇甲紫暗等；肺能通調(diào)水道，因肺失宣肅，通調(diào)失職，可引起水腫、小便不利等。茲將肺病證中基本證候的病機(jī)闡述如下。,第二章 肺病證,1．肺氣虧虛勞傷過(guò)度，病后元?dú)馕磸?fù)，或久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現(xiàn)咳而短氣，聲音低怯，惡風(fēng)自汗。2，肺陰虧耗癆蟲蝕肺，久病咳喘，氣血虧耗，或燥熱之邪

8、犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內(nèi)生，陰不足則肺失滋潤(rùn)而不能肅降，故見干咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗等癥。3．寒邪犯肺氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失于清肅，寒邪著于皮毛則衛(wèi)表不和，故見咳嗽，咳痰清稀，惡寒發(fā)熱等癥。4．邪熱乘肺可因外感風(fēng)熱，或寒郁化熱，邪熱上乘于肺，肺為清虛之臟，熱邪蘊(yùn)肺則肺失宣肅，故見咳嗽，喘逆，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味等癥。,第二章 肺病證,5．痰濁阻肺常因感受外邪，或久病咳

9、喘，以致肺不布津，聚津?yàn)樘刀栌诜危蚱馓澨?，脾不輸津，聚濕成痰，上漬于肺。肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥。[治療要點(diǎn)]1．宣降肺氣肺病證的基本病機(jī)之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點(diǎn)。《素問(wèn)，藏氣法時(shí)論》說(shuō)：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。肺氣不宣，則以辛散之品，驅(qū)散表邪，宣發(fā)肺氣。肺為清虛之臟而處高位，故宣發(fā)肺氣應(yīng)以輕清之品，正如吳鞠通所謂“

10、治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘，甘潤(rùn)可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤(rùn)。肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣?？嘟禃r(shí)常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。,第二章 肺病證,2．扶正祛邪，邪氣壅遏于肺，肺失宣肅，法當(dāng)祛邪；肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當(dāng)補(bǔ)益。故扶正祛邪，為肺病證的治療要點(diǎn)。常用的治法有補(bǔ)益肺氣、滋陰潤(rùn)肺、溫

11、肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等，此為直接對(duì)肺進(jìn)行補(bǔ)瀉法。另外，尚有根據(jù)五臟生克關(guān)系對(duì)肺進(jìn)行間接補(bǔ)瀉法。如虛證有補(bǔ)土生金，即通過(guò)補(bǔ)脾(補(bǔ)母)以益肺(補(bǔ)子)；有金水相生，即通過(guò)滋腎(補(bǔ)子)以益肺(補(bǔ)母)等治法以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺臟的補(bǔ)益。如實(shí)證有瀉肝的治法，即是通過(guò)生克關(guān)系治療木火刑金(肝火犯肺)的病證治法。肺之實(shí)證也可通過(guò)臟腑表里關(guān)系進(jìn)行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁從大腸下泄以治肺實(shí)證。3．重視調(diào)護(hù)肺病證尤應(yīng)注意預(yù)防感冒，病室要寒暖適宜，氣候變化時(shí)

12、要及時(shí)加減衣服。病室應(yīng)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，患者盡可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等，更應(yīng)戒煙。飲食應(yīng)清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。,第二章 肺病證,第一節(jié)咳嗽咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱?？人允莾?nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病

13、率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。,第二章 肺病證,咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀。本節(jié)是討論以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。[病因病機(jī)]咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛?；?nèi)

14、傷咳嗽病因?yàn)轱嬍?、情志等?nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失：于宣肅，迫氣上逆而作咳。,第二章 肺病證,1.外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，

15、或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多?！毒霸廊珪?#183;咳嗽》說(shuō)：“外感之嗽，必因風(fēng)寒?！?．內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上千于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無(wú)權(quán)而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能

16、布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘?，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳?第二章 肺病證,外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過(guò)程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，肺臟自病者，多因虛致實(shí)。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺，如

17、肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津?yàn)樘?。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于腎，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽；若轉(zhuǎn)從寒化，則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘担问у?rùn)，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無(wú)權(quán)，氣不化津，津聚成

18、痰，氣逆于上，引起咳嗽。,第二章 肺病證,外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。,第二章 肺病證,[臨床表現(xiàn)]肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟

19、腑、痰的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的時(shí)間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節(jié)律，有時(shí)作咳嗽者，有時(shí)時(shí)咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者?？人缘男再|(zhì)，有干性咳嗽、濕性咳嗽?？人缘穆曇簦锌嚷暫榱劣辛φ?，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者?？忍档纳①|(zhì)、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn)。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的

20、質(zhì)地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無(wú)明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。,第二章 肺病證,[診斷]1．以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。．2．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。 [鑒別診斷]1．哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘

21、息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。,第二章 肺病證,2．肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3．肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。4．肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于40歲以

22、上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部X線檢查及痰胞學(xué)檢查有助于確診。,第二章 肺病證,[辨證論治]辨證要點(diǎn)1．辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見它臟見證。2．辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。另外，咳聲響亮者多實(shí)，咳聲

23、低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，脈無(wú)力者屬虛。,第二章 肺病證,治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實(shí)證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥治療。內(nèi)傷；咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理。咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾

24、、治肝、治腎等。外感咳嗽一般；均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。,第二章 肺病證,外證論治外感咳嗽·風(fēng)寒襲肺癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽

25、散。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰；若表證較甚，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。,第二章 肺病證,·

26、;風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津?？人陨跽?，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、

27、知母、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。,第二章 肺病證,·風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、

28、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤(rùn)燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚、無(wú)

29、汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。,第二章 肺病證,內(nèi)傷咳嗽.痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。兩

30、方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應(yīng)用時(shí)，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。,第二章 肺病證,·痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛

31、，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。,第二章 肺病證,.肝火犯肺·癥狀

32、：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?；鹜呒由綏d、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加郁金

33、、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。,第二章 肺病證,·肺陰虧耗；癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。·；方藥：沙參麥冬湯。；方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤(rùn)肺以

34、止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤(rùn)肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。,第二章 肺病證,[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外

35、感咳嗽，因其病輕淺，及時(shí)治療多能短時(shí)間內(nèi)治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病深，治療難取速效，但只要精心調(diào)治亦多能治愈?？人圆∽C若治療失當(dāng)，無(wú)論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉(zhuǎn)歸總是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患者病情逐

36、漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結(jié)而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。,第二章 肺病證,[預(yù)防與調(diào)攝]咳嗽的預(yù)防，重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力，遇有感冒及時(shí)治療。若常自汗出者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用?？人詴r(shí)要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時(shí)，可輕拍其背以促其痰液咳出，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰，若屬燥、熱、陰虛咳嗽者，忌食辛辣動(dòng)火食品，各類咳嗽都應(yīng)戒煙，

37、避免接觸煙塵刺激。,第二章 肺病證,第二節(jié)哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。哮病是內(nèi)科常見病證之一，在我國(guó)北方更為多見，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2％左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過(guò)扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。,第二章 肺病證,

38、根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過(guò)敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。[病因病機(jī)]·哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。1．外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?！杜R證指南醫(yī)案·哮》說(shuō)：“宿哮……沉痼之病，……寒人背

39、腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。,第二章 肺病證,2．飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。3．體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼

40、年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。,第二章 肺病證,上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說(shuō)：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束

41、其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹鳎は疲骸跋Ｖ饔谔?。”痰的產(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因而引發(fā)。,第二章 肺病證,哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲?！蹲C治匯補(bǔ)·

42、哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾駒有聲?！庇纱丝芍“l(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)

43、寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。,第二章 肺病證,若哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢姡楸咎摌?biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。

44、因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，命門之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。,第二章

45、肺病證,[臨床表現(xiàn)]痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長(zhǎng)，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。

46、發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)。由于感受病邪的不同，發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。,第二章 肺病證,[診斷] 1．呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。2．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口

47、唇指甲紫紺。3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無(wú)癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。,第二章 肺病證,5．大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過(guò)敏史或家族史。6．發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。7．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。8．胸部X線檢查一

48、般無(wú)特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。,第二章 肺病證,[鑒別診斷]1．喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過(guò)程中。2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作

49、，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。,第二章 肺病證,[辨證論治]辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜，故當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨明虛實(shí)主次。虛證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽(yáng)屬性和虛之臟腑所在。2．分寒熱實(shí)證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。,第二章 肺病證,治療原則《丹溪治法心要·喘》：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主。”故發(fā)

50、作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時(shí)正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽(yáng)，陽(yáng)氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時(shí)虛實(shí)兼見者，不可拘泥于祛邪治標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用。《景岳全書·喘促》說(shuō)：“扶正氣者，須

51、辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛……若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。,第二章 肺病證,分證論治，發(fā)作期·寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。&

52、#183;方藥：射干麻黃湯。·本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。,第二章 肺病證,若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無(wú)虛象，屬典型寒實(shí)證

53、者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒(<150mg)，臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。病久陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔

54、白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽(yáng)虛者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。,第二章 肺病證,·熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而

55、止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。,第二章 肺病證,若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難

56、續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣定喘。若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實(shí)證，當(dāng)滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以

57、利氣滌痰，必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無(wú)根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘病之喘脫救治。,第二章 肺病證,緩解期·肺虛癥狀：氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。·-方中黃芪益氣固表

58、；白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)亦名“屏風(fēng)”，《本草綱目·防風(fēng)》說(shuō)：“防者，御也，……屏風(fēng)者，防風(fēng)隱語(yǔ)也?！笨梢?，防風(fēng)有屏蔽御邪之功效。李東垣說(shuō)：“防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使者也”。若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陽(yáng)虛甚者，加附子助黃芪溫陽(yáng)益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。,第二章 肺病證,·脾虛·癥狀：平素痰多氣短，倦怠無(wú)

59、力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者，可加干姜、桂枝以溫脾化飲，甚者加附子以振奮脾陽(yáng)。脾肺兩虛者，可與玉屏風(fēng)散配合應(yīng)用。,第二章 肺病證,·腎虛癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色

60、蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛Ｇ胺狡跍啬I助陽(yáng)，后方偏于益腎納氣。陽(yáng)虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛明顯者，七味都?xì)馔杓欲湺?、?dāng)歸、龜膠。腎虛不能納氣者，胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補(bǔ)腎納氣之晶隨證加入，喘甚時(shí)予人參蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。,第二章 肺病證,[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病情頑

61、固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過(guò)異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預(yù)后較差，應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。,第二章 肺病證,[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過(guò)異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣

62、日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預(yù)后較差，應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合救治。,第二章 肺病證,[預(yù)防與調(diào)攝]預(yù)防方面，注重宿根的形成及誘因的作用，故應(yīng)注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發(fā)物等，以免傷脾生痰。防止過(guò)度疲勞和情志刺激。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體情況，選擇

63、太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。在調(diào)攝方面，哮病發(fā)作時(shí)，尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對(duì)喘息哮鳴，心中悸動(dòng)者，應(yīng)限制活動(dòng)，防止喘脫。,第二章 肺病證,第三節(jié)喘病喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)

64、重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過(guò)程中，中醫(yī)對(duì)喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。,第二章 肺病證,喘病是以癥狀命名的疾病，既是獨(dú)立性疾病，也是多種急、慢性疾病過(guò)程中的癥狀，若伴發(fā)于其它疾病時(shí)，應(yīng)結(jié)合其它疾病的證治規(guī)律而治療，本節(jié)主要討論以喘促為臨床特征的病證。喘病主要見于西醫(yī)的

65、喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。,第二章 肺病證,[病因病機(jī)]喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納便成為喘病。1．外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。2．飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷

66、中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。3．情志失調(diào)捎懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。,第二章 肺病證,4．勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根

67、本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。若腎陽(yáng)衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，此屬虛中夾實(shí)之候。喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若

68、脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時(shí)。,第二章 肺病證,喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，“在肺為實(shí)，在腎為虛”。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實(shí)之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛

69、，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機(jī)則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實(shí)之候。若陽(yáng)氣虛衰，水無(wú)所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)互見。,第二章 肺病證,因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽(yáng)根于命門之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重