“半夏瀉心湯法”、“瀉心法”、中焦“辛苦法”在脾胃病論治上的異同研究.pdf

1、本課題選擇了《傷寒論》、《金匱要略》、《臨證指南醫(yī)案》、《溫病條辨》作為研究對(duì)象。筆者把它們放在一起研究的理由在前言中已經(jīng)說明，這里不再贅述。所采用的研究方法主要是文獻(xiàn)學(xué)的方法、分析比較法、歸納法。材料處理的基本立場(chǎng)是“立足原文，參考注家”。通過拜讀原著，從中選出與研究?jī)?nèi)容相關(guān)的字句進(jìn)行分析，然后從詞義約定、病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、病證特點(diǎn)、癥候群統(tǒng)計(jì)分析、辨治思維程序、用藥特色及規(guī)律、臨床運(yùn)用幾方面進(jìn)行歸納，總結(jié)出“半夏瀉心湯法”、“瀉心法”、

2、中焦“辛苦法”的理論體系，最后將三者作橫向?qū)Ρ?，根?jù)對(duì)比的結(jié)果去分析探討它們之間的繼承和發(fā)展關(guān)系。 文章分兩個(gè)部分論述。第一部分是對(duì)“半夏瀉心湯法”、“瀉心法”、中焦“辛苦法”的理論發(fā)掘和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 仲景“半夏瀉心湯法”指使用半夏、生姜、甘草三個(gè)瀉心湯進(jìn)行治療的一種方法或手段，其包括于“瀉心法”中。所主病的病因主要是感受外邪(風(fēng)寒之邪)和失治誤治。病機(jī)是邪陷熱結(jié)。病機(jī)特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、氣機(jī)阻滯、脾胃升降失常、兼挾

3、寒濕濁飲食積，病位在胃中。共同病機(jī)成分為熱郁胃脘。臨床運(yùn)用范圍包括痞證、嘔吐、下利、噯氣、狐惑。在諸多脾胃不適癥狀中，以脘痞一證多見。以扶正祛邪為治則；用藥上以辛苦甘合用，基本都用大棗、甘草。以黃芩、黃連之苦寒與干姜、半夏之辛溫相配，以味甘之人參、大棗、甘草佐之，以達(dá)到辛開苦降甘和的目的。 葉天士“瀉心法”指半夏瀉心湯(甘草、生姜二瀉心湯都是在此方上的加減化裁)所體現(xiàn)的辛苦通降的治法。所主病的病因包括內(nèi)因、外因(暑熱、暑濕、瘧邪

4、、風(fēng)寒之邪)、內(nèi)外合因、誤治、水土因素等。病機(jī)特點(diǎn)主要在如下幾方面：1.熱郁氣結(jié)；2.脾胃功能失調(diào)；3.兼挾痰、食、濕、瘀中的一種或幾種；4.虛實(shí)夾雜；5.木土不和。其病機(jī)有一個(gè)共同點(diǎn)就是都有熱郁存在，導(dǎo)致熱郁的病因可以不同，如氣結(jié)、痰濕、陽結(jié)、邪陷、木乘土。另外，還有一個(gè)點(diǎn)也是相同的，那就是它們的病位都在胃。其共同病機(jī)成分為：熱郁胃腑。臨床運(yùn)用范圍包括中風(fēng)、痞、木乘土、腫脹、噎膈反胃、嘔吐、吐蛔、便閉、濕、溫?zé)帷⑹?、斑痧疹瘰、痰飲、?/p>

5、、脾癉瘧、泄瀉、痢胃脘痛、痙厥、小兒病(包括小兒蟲、疳、瘧、泄瀉)。在諸多脾胃不適癥狀中，以脘痞、嘔惡、不饑不食多見。治則上以瀉熱解郁為是。治法靈活多樣。用藥特點(diǎn)上以辛苦合用，基本不合用大棗、甘草等甘味之品；人參用得較多。除了用黃芩、黃連與干姜、半夏相配外，還以黃連與厚樸相配、黃連與半夏相配、黃連與干姜相配、黃連與枳實(shí)相配、黃連與姜汁相配、黃連與橘皮相配，黃連與吳萸相配，胡黃連和枳實(shí)相配，此外還有多味藥的組合運(yùn)用，如黃連、枳實(shí)、姜汁的配

6、用，黃連、枳實(shí)、厚樸配用，黃連、半夏、姜汁、枳實(shí)配用等，最終的目的是辛開通陽，苦降瀉濁。 吳鞠通中焦“辛苦法”指臨床上辛味藥和苦味藥合在一起使用以治療中焦脾胃病的一種方法。所主病的病因包括內(nèi)因、外因、內(nèi)外合因及失治、誤治。外因有風(fēng)溫、溫?zé)?、暑邪、濕熱、寒濕、瘧?暑濕)、風(fēng)寒暑濕雜感諸多因素；內(nèi)外合因有內(nèi)傷飲食兼外感、脾胃虛弱兼外感；內(nèi)因多見脾胃功能失健或脾胃虛弱；還有失治誤治。病機(jī)特點(diǎn)包括五個(gè)方面：1.氣機(jī)郁結(jié)；2.脾胃功能失

7、調(diào)；3.兼挾痰、食、濕、瘀中的一種或幾種；4.虛實(shí)夾雜；5.木土不和。其病機(jī)共同點(diǎn)在于都有中焦氣機(jī)升降失常存在。臨床運(yùn)用范圍包括：1)風(fēng)溫；2)溫?zé)幔?)暑溫；4)伏暑；5)寒濕；6)濕溫。其臨床涉及的病種很多，如痞、木乘土、腫脹、噎膈反胃、嘔吐、吐蛔、便閉、濕、溫?zé)帷⑹?、痰飲、郁、脾癉、瘧、泄瀉、痢胃脘痛。在諸多脾胃不適癥狀中，以脘痞、嘔惡、不饑不食多見。以開通氣分之郁結(jié)，清瀉在里之邪熱、平調(diào)中焦脾胃的氣機(jī)升降、平調(diào)肝膽與脾胃的協(xié)作關(guān)

8、系為治則。治法當(dāng)視具體病情而定。用藥以辛苦合用。視病情合用甘味之品。針對(duì)病情的病機(jī)特點(diǎn)，在選取辛苦相合用的基礎(chǔ)上可以配用甘、咸、酸、淡諸味藥；根據(jù)病情的寒熱偏頗及程度輕重，可以選用寒、涼、溫、熱。以辛苦合用，不拘于瀉心湯的藥物組成，根據(jù)病情的病機(jī)特點(diǎn)配以酸、咸、甘、淡諸味，根據(jù)病情的寒熱之偏合理選用寒溫之藥。 第二部分將三者作橫向?qū)Ρ取母拍畹慕缍ㄉ现v，仲景“半夏瀉心湯法”包括于“瀉心法”中。中焦“辛苦法”包括了“瀉心法”?！鞍?/p>

9、夏瀉心湯法”所主病的病因比較單一。后來的“瀉心法”、中焦“辛苦法”所主病的病因皆比較復(fù)雜，其所主病的病因范圍上依次有所補(bǔ)充和發(fā)展，從單一病因發(fā)展到多病因，逐漸臻于完善。三者在病機(jī)上的認(rèn)識(shí)基本相同，其病機(jī)特點(diǎn)大體上是一致的。中焦“辛苦法”、“瀉心法”的臨床運(yùn)用范圍在仲景“半夏瀉心湯法”的基礎(chǔ)上大大擴(kuò)展了。“半夏瀉心湯法”到“瀉心法”，再到中焦“辛苦法”，其治法從抽象單一發(fā)展到具體多樣化，越來越豐富，越來越靈活?！盀a心法”基本不合用大棗、甘

10、草等甘味之品；中焦“辛苦法”視病情合用甘味之品；“半夏瀉心湯法”基本都用大棗、甘草。 根據(jù)對(duì)比的結(jié)果去分析探討它們之間的繼承和發(fā)展關(guān)系。 結(jié)論：(1)、“瀉心法”對(duì)“半夏瀉心湯法”的理論繼承、豐富和發(fā)展。 1.突破外感病因的束縛抓住具體病機(jī)的共性2.突破疾病種類的束縛抓住臨床癥狀的共性3.突破仲景用藥的習(xí)慣抓住仲景用藥的法則4.突破專病專方的局限抓住多病一法的本質(zhì)5.突破疾病治療的差異性抓住疾病治療的統(tǒng)一性(2)