半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用

1、半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用,腦病二科田立,,瀉心湯類方 半夏瀉心湯 臨床應(yīng)用,瀉心湯類方（11方）,1、大黃黃連瀉心湯 2、附子瀉心湯 3、半夏瀉心湯 4、生姜瀉心湯 5、甘草瀉心湯 6、黃連湯 7、黃芩湯 8、黃芩加半夏生姜湯 9、干姜黃芩黃連人參湯 10、旋復(fù)代赭湯 11、厚樸生姜半夏甘草人參湯,【原文】

2、 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）,【提要】論熱痞的證治,【釋義】主癥：心下痞，按之濡其脈關(guān)上浮,——無形邪熱壅滯于心下。,——中焦有熱（關(guān)主中焦，浮主熱）,【主治】熱痞證,1、大黃黃連瀉心湯,【方藥】大黃黃連瀉心湯大黃二兩黃連一兩黃芩一兩,病機：無形邪熱壅滯于中焦。,【治法】 瀉熱消痞。,瀉熱和胃開結(jié),服用法：以麻沸湯（沸水）漬之——取其輕清宣泄 之氣，以瀉

3、熱消痞。,——清瀉心胃之火,,【臨床應(yīng)用】 本方多用于治療各種血證、高血壓病、神經(jīng) 性頭痛、口腔潰瘍、糖尿病、急慢性胃炎、結(jié) 腸炎、急慢性結(jié)膜炎等。,,【釋義】主證：心下痞惡寒汗出,【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）,【提要】論熱痞兼表陽虛的證治。,——邪熱壅滯于中——表陽不足，肌膚失其溫煦。——衛(wèi)陽不固，津液外泄。,病機：熱痞

4、兼表陽虛。,【主治】熱痞兼表陽虛證,2、附子瀉心湯,【方藥】附子瀉心湯 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮）,【治法】 瀉熱消痞，扶陽固表。,瀉熱消痞,——扶陽固表,服用法：三黃以麻沸湯漬之，取其味薄以瀉熱， 附子單煎，取其味厚以扶陽。,,【臨床應(yīng)用】 凡前面所述大黃黃連瀉心湯后【臨床應(yīng)用】 中所列病證而屬陽熱內(nèi)郁，表陽不

5、足者，皆可 用本方治療。,,【原文】 傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，脅下有水氣，腹中雷鳴②，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）,【提要】 論胃虛食滯水停痞的證治。,指噯氣中帶有食物的酸腐氣味。即腸鳴音亢進。,【詞解】 ①干噫食臭： ②腹中雷鳴：,【主治】寒熱錯雜痞兼食滯水停,3、生姜瀉心湯,主癥：心下痞硬干噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利,——氣機痞塞，兼食滯水停。

6、 ——水食不化，中虛氣逆。,病機：寒熱錯雜于中，兼食滯水停。,【治法】 和中降逆，散水消痞。,,水飲內(nèi)停，水氣相擊。,——運化失職，水氣下趨。,【釋義】,生姜四兩半夏瀉心湯,——散水止嘔,本方即半夏瀉心湯加生姜四兩，減干姜二兩，重在和胃降逆，宣散水氣。,【臨床應(yīng)用】 本方可用于半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用范圍，但以其證兼有食滯水停為辨證指征。,【方藥】生姜瀉心湯,——和中降逆消痞,【提要】 論誤下中虛，痞利俱甚

7、的證治，,【原文】 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化①，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）,【詞解】 ①谷不化：,大便排出物夾有未消化的食物。,【主治】寒熱錯雜痞，胃氣虛，痞利俱甚,4、甘草瀉心湯,下利日數(shù)十行，谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿干嘔心煩不得安,——脾虛氣陷，運化失職。

8、——水谷不別，水氣相擊。 ——中虛氣滯，氣機痞塞。,胃虛氣逆,主癥：,復(fù)下之,（下利、腸鳴、干嘔、心煩等證也必加重。）,其痞益甚——胃氣更虛，痞滿更甚。,,【釋義】,傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之,——中虛邪陷，寒熱錯雜于中。,,【臨床應(yīng)用】 本方與半夏瀉心湯藥物組成相同，故可用于半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用范圍，然更適用于脾胃虛弱較重者。另據(jù)報道，本方可用于治療白塞氏病，療效顯著。,病機：

9、胃氣重虛，氣機痞塞。,【治法】 和胃補中，消痞止利。,【方藥】甘草瀉心湯 本方即半夏瀉心湯加重炙甘草用量（四兩）， 意在補虛健脾，余義相同。（原書本方無人參，是屬遺漏。）,【詞解】 ①蒸蒸而振：,【原文】 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，①必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿

10、而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）,蒸蒸，形容熱勢由里向外蒸騰。 振，指周身振顫。蒸蒸而振，是形容內(nèi)熱由里向外蒸騰，身體振顫，即戰(zhàn)汗的前趨表現(xiàn)。,【提要】 論柴胡證誤下后的三種不同轉(zhuǎn)歸。,【主治】 寒熱錯雜痞,5、半夏瀉心湯,傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具,邪郁少陽，治宜和解，不可攻下。,誤下轉(zhuǎn)歸,①柴胡湯證仍在—邪未內(nèi)陷—復(fù)與柴胡湯,必戰(zhàn)汗而解。,③但滿而不痛—邪熱內(nèi)陷,中虛氣滯（痞證）—宜半

11、 夏瀉心湯。,,,,【釋義】(1)誤下轉(zhuǎn)歸,②心下滿而硬痛—邪熱內(nèi)陷,與水相結(jié)—大陷胸湯主之。,,（2）半夏瀉心湯證治,主證：心下痞，但滿而不痛嘔逆下利腸鳴,——寒熱錯雜，氣滯于中。,,氣機升降失常,,胃氣上逆,——寒滯于下。,病機：寒熱錯雜于中，氣機失降失職。,傳導(dǎo)失司,【方藥】半夏瀉心湯 半夏半升 干姜三兩 黃連一兩 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 大棗十二枚,,【

12、治法】 和中降逆消痞。,——降逆止嘔開結(jié)——溫中散寒,辛開苦降法,瀉熱消痞,補益脾胃,煎服法：七味同煎，去滓后再煎，取其寒熱補瀉藥性相合，以除寒熱錯雜之痞。,,,,【臨床應(yīng)用】 1.急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢 性肝炎、慢性膽囊炎、慢性腸炎、胃腸功能紊 亂、等多種消化系統(tǒng)疾??； 2.妊娠惡阻； 3.眩暈如美尼爾氏綜合證

13、 4.失眠。,,化裁方比較生姜瀉心湯：即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯：即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯：即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清

14、上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清并用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。,綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至于黃連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由

15、此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應(yīng)手取效。,相關(guān)條文1.痞“……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”“傷寒汗出解之后，胃中不和，心中痞硬……，生姜瀉心湯主之?！薄皞酗L(fēng)，醫(yī)反下之，其人………心下痞硬而滿，……醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，……故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?“……………，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯

16、主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之?！?2.納差、厭食“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?3.嘔吐“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人……干嘔心煩不得安……甘草瀉心湯主之。”“嘔而腸鳴，………半夏瀉心湯主之?！?4.下利“傷寒汗出解之后，胃中不和，…………腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。” “傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其

17、人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，………甘草瀉心湯主之?！?.噯氣 “傷寒汗出解之后，胃中不和，……干噫食臭……生姜瀉心湯主之。”,半夏瀉心湯類方在《傷寒論》主要治療痞證1.痞證的定義 以心下痞滿為主要表現(xiàn)的一類病癥。 一般不痛不硬，有時也見輕微痛、硬，甚至出現(xiàn)肉眼可見的痞塊。2.痞證的基本病機 脾胃升降失常，脾不升，胃不降，無形之氣壅塞于心下。,3.人體氣行四種基本形式 升、降、出、入4.人體氣行

18、的二大樞紐 脾胃、肝膽脾胃居于人體中焦，脾主升，胃主降，升者升清，降者降濁，相互促進，相互依賴，相輔相成。脾或胃的功能失常，常常會影響到另一方的升降功能，所以脾胃升降失常多同時存在。,《傷寒論》論述的痞證主要有6種類型： 熱痞（熱痞兼表陽虛） 寒痞 寒熱錯雜痞 痰氣痞 水痞 食痞,熱痞脈癥：心下痞，小便黃，大便干、難，或粘滯不爽，或出血，或嘔吐、吐血，牙齒出血，或目赤，舌紅苔黃，脈關(guān)上浮，或滑或數(shù)，面

19、多赤色，或大便。治法：瀉熱消痞。方藥：大黃黃連瀉心湯。煎煮：開水浸漬大黃、黃連、黃芩，取其寒氣，薄其苦味，以免直走下焦，不能作用于中焦。,熱痞兼表陽虛脈癥：兼見惡寒、自汗。治法：瀉熱消痞，溫復(fù)表陽。方藥：附子瀉心湯。大黃、黃連、黃芩麻沸湯漬之，附子別煮取汁。附子不僅能溫表陽，也能溫心胸陽氣，溫腹中陽氣而散寒，溫暖腎陽，故心下熱壅的病證，同時存在表陽不足，或心陽不足，腹中寒，腎陽不足，都可以用本方治療。,寒熱錯雜痞脈癥：心下痞

20、，嘔吐、下利，既見有寒象，又見有熱象。治法：寒溫并用，清熱散寒，辛開苦降，和中消痞。方藥：半夏瀉心湯類方：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。,比較病機相同點：胃陽虛損，表邪化熱乘虛入內(nèi)，寒熱相搏，熱郁不得外透 。 不同點：半夏瀉心湯：兼挾濕濁或寒飲 生姜瀉心湯：在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上兼有兼有食積 停滯 甘草瀉心湯：在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上兼有兼有郁熱擾神,比較

21、所主病證 相同點：心下胃脘的不適不同點： 半夏瀉心湯：嘔而腸鳴 ----嘔吐 生姜瀉心湯：干嘔食臭，腹中雷鳴下利 甘草瀉心湯：下利數(shù)行，故不化，腹中雷鳴，干嘔心煩不得眠 -----噯氣,半夏瀉心湯傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主

22、之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。,古人把上腹部稱作心下，所以心下指的就是我們所說的胃脘部，它用于治療“心下”部位疾病，因此方名叫瀉心湯。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。,病機分析,脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失

23、和，升降失常。,無形寒熱壅塞心下,,心下痞滿（不硬不痛）,,脾胃升降失 常,心下痞硬（或伴疼痛）,,,繼 發(fā) 產(chǎn) 生水飲、食滯,,,,,半夏瀉心湯證癥狀要點,仲景先師明確指出“嘔而腸鳴，心下痞”總結(jié)下就是：上嘔，中痞，下利。,嘔,狹義的嘔就是指多種因素導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆而致胃中之物從口吐出來的一種病癥。那廣義的來看，反酸也是嘔，惡心也是嘔，呃逆、噯氣也是嘔，其實這些說的嘔是一種胃氣上逆的表現(xiàn)，它不僅僅單純的指的是

24、嘔的狀態(tài)，反酸、惡心、呃逆、噯氣都是胃氣上逆的一種表現(xiàn)，也是在“嘔”的范疇之內(nèi)的。,痞,就是胃脘不適，那這就是痞；還有一種就是進食不當(dāng)就會出現(xiàn)胃脘不適，吃了飯之后胃脘部就會發(fā)堵、發(fā)脹，這樣一種情況也是常遇到的，就也是“痞”的一種表現(xiàn)。,利,像腸鳴、便溏、便次多，這種利的癥狀是很容易把握的；更有就是吃了什么不對的東西就會出現(xiàn)腸鳴、腹瀉；遇冷便溏、惡食冷涼之類的其實都屬于“利”的范疇之內(nèi)的。,寒,寒的表現(xiàn)在臨床上見得也應(yīng)該是很多的，像一些病

25、人會說：“我的胃怕冷，睡覺時必須得蓋著肚子”，還有一些就是病人告訴我們“我不能吃涼的東西，吃了以后就會出現(xiàn)腹瀉”,熱,通過病機的表現(xiàn)及自己在臨床的總結(jié)可見，病人會出現(xiàn)口干、口苦、口舌生瘡、痤瘡、煩躁、失眠，這種情況是容易辨別的；還有就是吃熱的、吃溫性的食物就會出現(xiàn)不適，像羊肉，病人說“我就吃一點，就上火了，就會出現(xiàn)口舌生瘡、口苦之類的上火的癥狀”，還有病人說：“大夫，你千萬別給我開補，一吃補藥我就要上火”。,功用:調(diào)其寒熱，益氣和胃，散

26、結(jié)除痞。,方解： 方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。,應(yīng)用要點,一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏

27、力便溏、泄瀉；二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。,常見證型,①偏于濕熱:重用黃連 以苔黃、口苦、嘈雜、吞酸為主要臨床特征。 清·葉天士以瀉心法治中焦?jié)駸?并指出“苦寒能驅(qū)熱除濕,辛通能開氣宣濁”。 ②偏于寒濕:重用干姜 以苔白、怕涼、腹痛、下利為主要臨床特征,關(guān)于人參、黨參的功效

28、 人參是黨參？人參之力三倍于黨參關(guān)于干姜、生姜 生姜走而干姜守；無生姜以干姜代之。關(guān)于半夏的毒性 毒性？生熟之別。生姜制之，姜有消除呼吸道損傷的作用。關(guān)于大棗的作用 大棗和中、護中，和百藥。,臨床應(yīng)用 1， 胃病各種消化道疾病,1.口腔潰瘍2.慢性食道炎3.急、慢性消化不良4.胃腸動力不足5.急、慢性胃炎6.胃、十二指腸潰瘍7.小腸慢性炎癥8.腸易激綜合征9.慢性結(jié)腸炎10.克

29、隆氏病11.慢性肛門周圍病變12.急、慢性肝炎……,臨床應(yīng)用,男性患者，43歲素嗜酒，飯后胃脘發(fā)堵，但不脹不痛，晨起惡心，大便不成形，但又黏滯不爽，粘在便盆上?；颊卟桓页詻鰱|西，吃了以后就拉肚子厲害，胃更加的堵悶；不敢晚上吃飯，吃了以后就會因胃脘堵悶而難以入眠，所以經(jīng)常是晚上饑腸轆轆而又不敢吃飯，非常痛苦。家人認為是喝酒鬧的毛病，于是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵悶，而且越來越重。 病人來看病時反復(fù)強調(diào)他是胃寒，因為不能

30、吃涼的東西，通過望聞問切診察，他的確有寒涼的一面，但病人又滿臉痤瘡，舌苔黃膩，從中醫(yī)辨證上講，又是胃熱的表現(xiàn)。實際上，該患者是個寒熱錯雜的胃病，既有寒，又有熱，他的寒并不在胃而在脾，一食涼就拉肚子，這種表現(xiàn)中醫(yī)認為是脾寒所致，同時他又有胃熱的癥狀，痤瘡、舌苔黃就是依據(jù)。 綜合病情診為脾有寒、胃有熱，《傷寒論》的半夏瀉心湯就是用于治療這類病癥，服用半夏瀉心湯加味，一周后大便即成形，胃堵減輕，痤瘡也有減少，加減服用一個月，全部癥狀消

31、失。,1.胃脘部不適：胃脹，腹?jié)M，痛或不痛 或脅脹痛等—-痞 2.惡心嘔吐或噯氣---嘔3.腸鳴，大便稀或便溏或不爽---下利4.惡食冷飲---寒5.心煩燒心，痤瘡，口舌生瘡----熱 病機：寒熱錯雜，中焦氣機失常。,,基本方: 半夏10g，黃芩10g，黃連10g，干姜10g，黨參15g，甘草6g。 隨證加減：嘔吐較劇者半夏量加至15g；熱象明顯者，黃芩、黃連均加量至15g；中陽不足者干姜加量至15g，黨參

32、加量至18g；腹痛較劇者，加用元胡20g；泄瀉較劇者，加用白術(shù)10g，薏米30，茯苓30g ；年齡較大，體質(zhì)較差者，黨參加至30g。,臨床應(yīng)用2， 失眠,患者女，50歲。入睡困難，易醒，胃脘部脹悶臥則加重噯氣。心煩口干，大便不爽但不干，肚子怕冷，夏天睡覺蓋被子， 中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，意思就是胃里要是難受的話，會導(dǎo)致睡覺不安穩(wěn)，甚至失眠，臨床上這類的失眠癥很多。一些長期失眠患者，用養(yǎng)心安神、疏肝理氣的方法不能湊效，要考慮一下

33、是否胃有問題，而一旦因胃不和而臥不安，往往就是寒熱錯雜的胃中不和，故這類失眠用半夏瀉心湯治療有很好療效。,臨床應(yīng)用,《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就認識到，人的睡眠與衛(wèi)氣的運行相關(guān)，白天衛(wèi)氣行于陽經(jīng)，人就醒來，工作或活動；夜晚衛(wèi)氣運行于陰經(jīng)，人就要睡眠了。這相當(dāng)于人體生物鐘的規(guī)律。而白天衛(wèi)氣行陽經(jīng)是早上六點從足太陽經(jīng)的精明穴（位于目內(nèi)眥）開始，所以我們早上起床以六點為宜，以順應(yīng)衛(wèi)氣的運行規(guī)律。到晚上六點，衛(wèi)氣就會從足陽明胃經(jīng)到達陰經(jīng)，所以一旦胃中不適

34、，就會影響到衛(wèi)氣的入陰，衛(wèi)氣不能順利入陰經(jīng)，人就會臥寐不安，長此以往，就會患失眠癥。,,1.胃脘部脹悶臥則加重----痞2.噯氣----嘔3.大便不爽但不干----利4.肚子怕冷，夏天睡覺蓋被子----寒5.心煩口干----熱病機：寒熱錯雜，中焦氣機失常。宜半夏瀉心湯,,基本方: 半夏10g，黃芩10g，黃連9g，干姜6g，黨參15g，甘草6g，酸棗仁30g，夜交藤30g，合歡皮30g,遠志10g，枳殼10g。,臨床應(yīng)用3

35、， 眩暈,張某，女，40歲，自訴眩暈癥6年，病情發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，目不能開，開則嘔吐，動則加重，耳鳴，胃腹脹納差，喜臥靜睡。 西醫(yī)診為美尼埃綜合征，多次發(fā)作經(jīng)治療，能暫時控制病情，但容易反復(fù)。近日因冒雨勞動而發(fā)病，刻下眩暈喜臥，動則加劇，目不能開，胃脹滿不適，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，自汗怕冷，口干，納減便溏，頭暈及四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食，舌紅苔薄黃膩，脈弦。,,1.胃脹滿不適 ----痞2.伴有嘔吐----嘔3.

36、便溏----利4.怕冷----寒5.口干，舌紅苔薄黃膩----熱6.四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食----虛,,證屬濕痞阻中焦，寒熱錯雜 治宜辛開苦降，祛濕通絡(luò)止眩。 方用半夏瀉心湯加天麻5g、白術(shù) 15g、茯苓15g、陳皮6g。,臨床應(yīng)用 4， 呃逆,姜某，男65歲，腦卒中后呃逆連聲不止，胃脘痞悶脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差，惡心，甚或嘔吐，口干，便稀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。1.胃脘痞悶脹滿，按之不痛----痞2

37、.頻頻噯氣惡心，甚或嘔吐----嘔3.便稀----利4.口干----熱 辯證：胃虛痰阻氣逆證。,,治法：降逆化痰，益氣和胃 方藥：旋覆代赭湯（半夏瀉心湯的類方)加減 旋覆花，代赭石，半夏，人參，甘草，黃連，竹茹，大棗 方中旋覆花苦辛性溫，下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥；生姜用量獨重，一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼