小建中湯治療脾胃病的現(xiàn)代臨床意義

1、姓名：張彬?qū)W號： 姓名：張彬?qū)W號：1532118053 1532118053 專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科（脾胃） 專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科（脾胃）小建中湯的現(xiàn)代臨床應用 小建中湯的現(xiàn)代臨床應用摘要：小建中湯系張仲景《傷寒論》中經(jīng)方之一，既可溫中補虛，緩急止痛，又能甘溫除熱，調(diào)和陰陽，臨床常用于治療腹痛、虛熱、不寐、心悸等病癥。本文參閱近年來相關文獻， 從小建中湯溫補脾胃治療腹痛; 甘溫除熱治療陰火; 調(diào)和陰陽治療不寐; 補益心脾治療失眠四個方面，淺析其臨床應

2、用。關鍵詞:小建中湯; 臨床應用小建中湯是仲景的名方，方由飴糖一升，桂枝三兩，芍藥六兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，生姜三兩組成。全方陰陽雙調(diào)，使脾氣恢復，中氣自立，故名小建中湯[1]。 張仲景在其著作中共有五條論述了小建中湯[2]: ①傷寒， 陽脈澀， 陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。 （ 《傷寒論》第 100 條）②傷寒二三日， 心中悸而煩者， 小建中湯主之。 （ 《傷寒論》 第 102 條） ③虛勞，里急，悸

3、，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。(《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第 13 條) ④男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。(《金匱要略》黃疸病脈證并治第 22 條) ⑤婦人腹中痛，小建中湯主之。(《金匱要略》婦人雜病脈證并治第 18 條) 。該方既可溫中補虛、緩急止痛，又能調(diào)和陰陽、柔肝健脾。常用于治療中焦虛寒、氣血不足兼?zhèn)碜C，脾虛腹痛兼少陽邪郁證。通過“辛甘化陽、酸甘化陰”的方法，建立起中焦之氣，使補

4、益之品達其病所起到溫補脾胃，甘溫除熱，補益心脾，調(diào)和陰陽的作用[3]。在現(xiàn)代臨床中，小建中湯不僅用于治療消化性潰瘍、小兒腸痙攣等消化系統(tǒng)疾病，還可治療失眠、室性早搏等。結合近年來，國內(nèi)醫(yī)家對小建中湯方進行的臨床觀察和藥理實驗研究， 現(xiàn)對其臨床應用總結四點如下。1 溫補脾胃治療腹痛腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛[4]。其病機多由脾胃虛寒，中陽不振，脈絡凝滯所致。脾胃為倉廩之官，主受納腐熟及運化水谷。若素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)等

5、，導致脾胃運化失職，氣機不暢而引發(fā)腹痛; 或中陽不以起病緩慢，病情較長，熱勢輕重不一，低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高為特征。其病機多由勞倦內(nèi)傷，中氣虛弱，臟腑功能失調(diào)所致。甘溫除熱，即“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火” ，是指以甘溫之劑治療發(fā)熱屬于氣虛或陽虛的一種治法。 《金匱要略· 血痹虛勞病》 篇以小建中湯治療 “手足煩熱” ，可視為甘溫除熱的先聲。 本法源于 《素問· 至真要大論》 “勞者溫之， 損

6、者益之”理論， 實踐于張仲景的小建中湯等方， 完善于李東垣的脾胃學說。 脾胃居于中焦，為氣血生化之源， 氣機升降之樞紐， 營養(yǎng)人體五臟六腑， 調(diào)節(jié)全身氣機升降出入，若飲食不節(jié)、勞倦過度等損傷脾胃，致脾胃氣虛，健運失職，升降失調(diào)，氣血生化匱乏，水谷精氣不充以致中氣不足，陰火內(nèi)生或脾虛不能化生陰血，氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)而引起發(fā)熱。治當益氣健脾，甘溫除熱。小建中湯中飴糖甘溫建中，補益虛勞; 芍藥甘酸，養(yǎng)血斂陰; 桂枝辛甘溫通; 炙甘草、

7、生姜、大棗甘溫益氣健脾，諸藥配伍，以其甘溫之性益氣健脾，調(diào)和陰陽，從根本消除“陰火”之源?，F(xiàn)代醫(yī)學中的功能性發(fā)熱、腫瘤及部分感染性疾病引起的發(fā)熱，若出現(xiàn)上述病癥者，均可參照本法進行辨證論治。胡英[11]對小兒腸系膜淋巴結炎病人進行了觀察， 該病以發(fā)熱、 咳嗽、 咽痛、痰白質(zhì)粘、食欲不振為主要臨床表現(xiàn)，全部病例隨機分為治療組 80 例，對照組40 例。治療組給予小建中湯加減( 飴糖 30g，芍藥 9g，桂枝 6g，柴胡 6g，枳殼6g，連

8、翹10g，金銀花 10g，生甘草3g，生姜 3 片，大棗3 枚) 治療，水煎服，日 1 劑， 分兩次溫服; 對照組給予頭孢噻肟鈉類藥物， 7 天為 1 療程， 服用 2 個療程后觀察療效。結果顯示: 治療組總有效率 78%; 對照組總有效率 34%。李玉清[12]認為白芍與甘草能快速有效緩解疼痛，白芍輕用補血，重用活血，破血、破瘀，從而消除腫大的淋巴結；小建中湯是恢復胃陽脾臟功能的藥，恢復食欲，增強后天之本。對小兒腸系膜淋巴結炎在補液治

9、療基礎上給予小建中湯口服治療，治愈率明顯高于單純用西藥治療， 且復發(fā)率明顯降低。 鹿秀嶺等[13]認為甘溫之小建中湯不僅治寒，而重在“建中” ，建中就是建后天之本，甘溫祛寒 , 辛溫宣通,甘酸緩急化陰, 甘溫除熱, 為治療氣虛發(fā)熱之祖方。 茲以虛勞低熱 （粟粒性肺結核） 病案為例說明之， 患者午后低燒， 久治不愈， 面白， 體瘦， 食少， 精神萎靡，大便干，日一行，脈象沉細無力，舌質(zhì)淡，苔正常，診為虛勞。處方：小建中湯加黨參、黃芪、當歸