支氣管哮喘急性發(fā)作一例2梁維君09-12-1入院3099206

1、支氣管哮喘急性發(fā)作一例謝時(shí)云病史摘要：患者，男，45歲，以“反復(fù)發(fā)作喘息，十余年，加重六天”主訴入院。該患于十余年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息，伴咳嗽、咳痰，痰為白色泡沫狀，量多，不伴痰中帶血，無(wú)胸痛，不伴夜間呼吸困難，間斷口服氨茶堿片（具體用法用量不詳），頻繁應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑，最近兩年，12噴日，近六天，喘息加重，噴沙丁胺醇?xì)忪F劑效果不佳，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診以“支氣管哮喘，急性發(fā)作”收入我科。既往用藥史：沙丁胺醇?xì)忪F劑，

2、氨茶堿片，甘草片。既往病史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30年，20支日。飲酒史30年，2兩日。查體：體溫36.2℃，脈搏110次分，呼吸26次分，血壓136110mmHg，一般狀態(tài)差，神情語(yǔ)明，查體合作，推入病房，急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率110次分，率齊，無(wú)病理性雜音，雙下肢無(wú)浮腫。輔檢：肺CT未見(jiàn)著征血?dú)夥治鯬H7.40PCO240mmlHgPO265mmlHgSaO292%血分析WBC7.810

3、9LG%80.5%急檢腎功離子血糖正常診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作繼發(fā)感染用藥及治療情況：給予1、頭孢呋新2.00.9%氯化鈉100mlBidivgtt2、多索茶堿0.25%葡萄糖100mlBidivgtt3、鹽酸氨溴索30mg5%葡萄糖100mlBidivgtt，4、甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg5%葡萄糖100mlBidivgtt5、布地奈德混懸液4ml復(fù)方異丙托溴銨2.5mlBid霧化吸入。用藥三天喘息逐漸好轉(zhuǎn)，雙肺散在干啰音，將激素由80

4、mgBidivgtt減量為40mgBidivgtt繼續(xù)治療三天，喘息明顯好轉(zhuǎn)，將甲潑尼龍琥珀酸鈉減至40mgQdivgtt四天后患者出院。藥師分析：該患推入病房，急性病容，口唇發(fā)紺，呼吸26次分，喘息嚴(yán)重。仔細(xì)詢問(wèn)病史，該患自十余年前，出現(xiàn)發(fā)作性喘息至今，從未系統(tǒng)診治過(guò)，一直噴沙丁胺醇?xì)忪F劑，并不斷的加大劑量，正常該藥每日不能超過(guò)10噴，而該患近兩年每日用到12噴，該藥是速效β2受體激動(dòng)劑，和心律失常，應(yīng)慎用或減量使用。白三烯調(diào)節(jié)劑是除

5、糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)使用的長(zhǎng)期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，中重度哮喘患者聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑能夠減少吸入激素的用量，對(duì)那些用低劑量或高劑量吸入激素仍未能控制的哮喘，白三烯調(diào)節(jié)劑可有助于改善哮喘的控制。不主張單獨(dú)使用β2受體激動(dòng)，推薦聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)治療中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。緩解藥物是一類能夠快速緩解支氣管痙攣及其伴隨的急性癥狀的藥物，包括短效吸入β2受體激動(dòng)、吸入性抗膽堿能藥