慢性病基本防治知識(shí)

1、,高血壓病,未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測(cè)量，血壓均為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg 。 有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。,高血壓的定義,高血壓的危害,WHO 2002年的世界健康報(bào)告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬(wàn)；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。,3,高血壓為什么會(huì)造成危害,,血壓高，動(dòng)脈壁承受的負(fù)擔(dān)大：其一，

2、動(dòng)脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；,其二，動(dòng)脈管壁增厚，動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動(dòng)脈阻塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。,動(dòng)脈硬化使血壓進(jìn)一步升高，血壓升高又加劇動(dòng)脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時(shí)，高脂血癥、糖尿病，動(dòng)脈硬化的進(jìn)展速度加快。,,,4,高血壓的危害,高血壓并發(fā)癥有“三高”,5,血壓水平分級(jí),注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以高的級(jí)別為準(zhǔn)。,6,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能

3、*：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,*必要時(shí)高血壓專(zhuān)科就診,高血壓與哪些因素有關(guān)?,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石

4、。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。,健康生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,9,合理膳食,戒煙 限酒,適量運(yùn)動(dòng),心理平衡,健康四大基石,堅(jiān)持健康生活方式,1992年WHO《維多利亞宣言》,10,健康生活方式的意義,11,合 理 膳 食,低鹽飲食 限制總熱量， 尤其是控制油脂類(lèi)型和攝入量 營(yíng)養(yǎng)均衡,Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical prac

5、tice American Heart 2005,5：804-813中國(guó)高血壓防治指南2010,營(yíng)養(yǎng)均衡,主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚(yú)干。膳食纖維：會(huì)吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類(lèi)。,13,限制鹽的攝入,目標(biāo): 如果平時(shí)口味重，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的

6、一半。只要堅(jiān)持三個(gè)月以上口味就可變淡。竅門(mén)：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽，做菜后放鹽 用調(diào)味品代替鹽口味重者應(yīng)先減少1/3的食鹽量，逐漸減量達(dá)標(biāo)。推薦使用富鉀低鈉鹽（含氯化鉀1/3，氯化鈉2/3）。不喝剩菜湯，湯里含油、鹽多；做菜和湯里少放鹽、味精和醬油；早飯盡量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高，是最好的排鈉劑，應(yīng)多吃。,,,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)鈉鹽日攝入總量,健康人6克,高血壓患者3克,增加不飽和脂肪酸的

7、攝入每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)?？刂婆胝{(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時(shí)間越長(zhǎng)，不飽和脂肪酸氧化越快，營(yíng)養(yǎng)成分流失越多。,控制油脂類(lèi)型和攝入量,15,營(yíng)養(yǎng)均衡,主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚(yú)干。膳食纖維：會(huì)吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類(lèi)。,16,適量運(yùn)動(dòng),注意事項(xiàng)： 安靜時(shí)血壓未能很好

8、控制或超過(guò)180/110 mm Hg的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。 應(yīng)避免短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)。,運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、球類(lèi)、健身操 適合老年人的運(yùn)動(dòng) ： 散步， 太極拳，瑜伽，體操,每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170–年齡,17,

9、超重和肥胖,體重：BMI＝體重（公斤）?身高2（米2）。18.5≤BMI<24.0為體重正常； 24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。,體型：腹型肥胖（內(nèi)臟脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖： 成年男性腰圍大于90厘米， 或腰臀比大于0.9；成年女性腰圍大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，,18,單純性肥胖的生理機(jī)制,飲食結(jié)構(gòu),19

10、,WHO明確界定吸煙是一種疾病！煙草煙霧中含有超過(guò)7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2-4倍。高血壓應(yīng)戒酒或限酒： 60度白酒＜25毫升（半兩） 葡萄酒、黃酒＜100毫升 啤酒＜ 300毫升每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。。,戒煙、限酒,20,如何做到好心情?,回家和孩子玩耍,,外出旅游,

11、買(mǎi)一個(gè)計(jì)步器 (每天5000步);,和親友打個(gè)長(zhǎng)電話(huà),釋放憂(yōu)慮,看看逗笑的電視節(jié)目或聽(tīng)聽(tīng)悠揚(yáng)的音樂(lè)閉目回憶過(guò)去美好的、溫馨的情景;,購(gòu)物逛街,21,,,,,BP?,BP ?,BP ?,BP ?,代謝綜合征血脂異常高血壓,LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病,MI卒中CHFESRD,心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病,,,,,亞臨床器官損害,危險(xiǎn)因素,臨床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti e

12、t al., J Hypertens 2005; 23: 1113,早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大,在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來(lái)的獲益越大,指南明確指出： 降壓是治療獲益的根本,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要 —2007年ESC/ESH高血壓防治指南,降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身——2005年中國(guó)高血壓防治指南,與降壓帶來(lái)的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%

13、-10%）。,降壓目標(biāo),總目標(biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險(xiǎn)。一般高血壓患者＜140/90mmHg；老年（≥65歲）患者＜150/90mmHg；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下，逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。血壓并非越低越好，收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來(lái)更多的獲益。血壓達(dá)標(biāo)的要求和時(shí)間對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的要求：平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。經(jīng)過(guò)4～12周的治療使血壓達(dá)標(biāo)避免血壓下降速度太快以及

14、降得過(guò)低。,用藥原則,小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，可24小時(shí)控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對(duì)二級(jí)以上的高血壓或高?；颊呖刹捎貌煌饔脵C(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。綜合干預(yù)所有心血管危險(xiǎn)因素和并存的臨床疾患。,25,,理想的降壓藥的標(biāo)準(zhǔn),好的降壓療效，使血壓平

15、穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)；除了有效降壓，還要有肯定的心血管保護(hù)作用；長(zhǎng)效制劑，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)；且一日一次，簡(jiǎn)化服藥方案，服用方便，減少漏服錯(cuò)服；副作用小，安全性、耐受性好，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。,26,高血壓教育和患者自我管理,目前還缺乏針對(duì)高血壓病因進(jìn)行根本性治療的方法，大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期、甚至終生服用降壓藥?；颊咭襻t(yī)囑，提高治療的依從性。,,藥物不會(huì)使不服用它們的患者獲益

16、 ——C.Everett Koop,M.D.,患者需要有長(zhǎng)期治療的理念，要學(xué)會(huì)血壓的自我管理，定期自測(cè)血壓，在長(zhǎng)期治療中盡可能使血壓達(dá)到或接近目標(biāo)血壓。,27,家庭自測(cè)血壓,家庭自測(cè)血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓改善治療依從性,推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。,28,血壓測(cè)量方法,測(cè)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖

17、啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話(huà)；坐位，雙腳自然平放；上臂 置于桌上；觸摸肘窩肱動(dòng)脈跳動(dòng)處，將袖帶的膠皮袋中心置于肱動(dòng)脈上，裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶下緣距肘線(xiàn)2-3厘米，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶型號(hào)要合適，袖帶過(guò)窄或纏得過(guò)松測(cè)的血壓會(huì)偏高，袖帶過(guò)寬或纏得過(guò)緊測(cè)的血壓會(huì)偏低。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)1次，早上在起床排尿后、服藥前，晚上臨睡前，連續(xù)

18、測(cè)量7天，以后6天的血壓平均值做為治療的參考。對(duì)少數(shù)無(wú)法連續(xù)測(cè)量7天者，至少連續(xù)測(cè)量3天。每次連續(xù)測(cè)量血壓2～3遍，每遍間隔1 min，取后兩遍血壓的平均值，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每周自測(cè)1天，早晚各1次。,29,目 錄,30,,高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū),,這么早就開(kāi)始用藥，產(chǎn)生耐藥怎么辦??？能不吃藥盡量不吃，否則吃上藥就要終生服藥了！,？,是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。,憑

19、感覺(jué)用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓情況,,這個(gè)我說(shuō)了算,降壓治療血壓正常了停藥,,血壓正常了，我的高血壓治好了，不用吃藥咯,32,只服藥、不看效果,,我已經(jīng)吃了很久的藥了呀,,吃藥后要觀察血壓情況，降壓不理想需要調(diào)整用藥的。,不看醫(yī)生自行購(gòu)藥服用,33,擔(dān)心用藥過(guò)早，長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性,,能不吃藥盡量不吃，否則產(chǎn)生耐藥性到病重時(shí)就不管用了！,？,34,,藥物有副作用，盡量不吃,35,單純依靠藥物，忽視生活方式改善,不愿服降壓藥，只改善生活方式

20、 或單靠養(yǎng)生療法來(lái)降壓,只要吃藥就萬(wàn)事大吉,36,迷信保健品、保健儀器、天然藥品降壓 有 可根治高血壓,是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。,雙向調(diào)節(jié)血壓的神枕,37,高血壓患者截然不同的兩種后果，你如何選擇?,38,,糖尿病,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標(biāo),3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,

21、目 錄,全世界糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯，糖尿病已成為臨床上主要的內(nèi)分泌代謝病。 1980年，我國(guó)14省市30萬(wàn)全齡人群的調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%。 2007-2008年，我國(guó)11省市4.2萬(wàn)人的調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。 保守估計(jì)，我國(guó)目前有糖尿病患者9000萬(wàn)以上。,概 況,,WHO 1999 糖代謝的分類(lèi),IFG或IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖

22、尿病前期）,42,WHO 1999 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷,滿(mǎn)足以下任何一條即可診斷為糖尿?。禾悄虿“Y狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)糖化血紅蛋白（HbA1C） ≥ 6.5%,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 2010 推薦標(biāo)準(zhǔn),,1型糖尿病1 免

23、疫介導(dǎo)2 特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病1 β細(xì)胞功能遺傳性缺陷2 胰島素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病6 感染所致7 不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病8 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病,WHO 1999 糖尿病分型,,45,1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別,46,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標(biāo),3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,

24、,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,治 療 目 標(biāo),,糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動(dòng)治療)藥物治療自我監(jiān)測(cè),糖尿病綜合治療原則,,什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)。合適的生活方式和飲

25、食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌握對(duì)血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。,糖尿病教育,,50,原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓

26、提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持具體要求標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）20?25千卡 —— 成人長(zhǎng)期臥床者 25?30千卡 —— 輕體力勞動(dòng)者（如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作）30?35千卡 —— 中度體力勞動(dòng)者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 ——重體力勞動(dòng)者（建筑工人、搬運(yùn)工等）適度

27、控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%?10%。,飲 食 控 制,,51,監(jiān)測(cè)頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)1-2次胰島素治療者在開(kāi)始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)2-4次監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖

28、監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后,血 糖 監(jiān) 測(cè),,52,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標(biāo),3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,53,血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)分類(lèi),54,血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果以及 HbA

29、1c 水平綜合判斷HbA1c 是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評(píng)估2～3 個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及次數(shù)安排是否足夠在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平,糖化血紅蛋白（HbA1c）,,治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)病人都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化，兒童、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格

30、，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5 年以?xún)?nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo),注 意,,56,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標(biāo),3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,57,,,1. 糖尿病概述,,,,2. 糖尿病治療目標(biāo),3. 糖尿病綜合治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,58,誤區(qū)一,以往對(duì)于新診斷的糖尿病人

31、．通常先進(jìn)行2～3個(gè)月的生活方式干預(yù)(包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和減輕體重)，倘若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)．僅靠生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者的血糖都不能控制達(dá)標(biāo)，而持續(xù)高血糖會(huì)損害血管和胰島細(xì)胞。為了使血糖能夠盡早控制達(dá)標(biāo)，解除高血糖對(duì)胰島及各臟器血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和藥物治療。并將二甲雙胍列為首選降糖藥物。,新診斷的糖尿病

32、患者無(wú)須用藥,,誤區(qū)二,糖尿病具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。不同個(gè)體之間以及同一個(gè)體的不同病程階段，其病理機(jī)制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況（糖尿病類(lèi)型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風(fēng)”，貪“新”求“貴”。,東施效顰，忽視個(gè)體化用藥,,誤區(qū)三,口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類(lèi)、α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類(lèi)。每一類(lèi)藥物的作用機(jī)制均不相同，但同一類(lèi)藥物的作用機(jī)制基本相

33、似。同類(lèi)藥物合用非但不會(huì)使藥效倍增，反而會(huì)增加藥物的副作用。,同類(lèi)藥物聯(lián)用,,誤區(qū)四,人體的內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以?？刂蒲遣荒芗庇谇蟪?，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來(lái)，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用的辦法，這樣做的后果，往往使藥物副作用增加，而且容易引發(fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，非常危險(xiǎn)。,急于降糖而大量服藥,,誤區(qū)五,藥效的發(fā)揮需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。有些降糖藥物（如胰島素增敏劑）往往需要一段時(shí)間，藥

34、效才顯現(xiàn)出來(lái)。許多患者不了解這一點(diǎn)，用藥沒(méi)幾天，見(jiàn)血糖下降得不理想，便認(rèn)為藥物沒(méi)效而急于換藥。正確的做法是：根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時(shí)，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其它藥物聯(lián)用。,急于求成，頻繁換藥,,誤區(qū)六,糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。藥物治療需要在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關(guān)，降糖藥物再好，療效也會(huì)大打折扣。有

35、些病人認(rèn)為用藥之后，多吃點(diǎn)也無(wú)妨，并試圖通過(guò)增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食，這樣做不利于血糖控制，易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，還會(huì)增加胰島負(fù)擔(dān)，加速胰島β細(xì)胞功能衰竭,單純依賴(lài)藥物，忽視非藥物治療,,誤區(qū)七,糖尿病患者因某種原因漏服藥物后，不要在下一次服藥時(shí)追加劑量，應(yīng)按照正常劑量服用。如果擅自追加劑量，有可能引發(fā)低血糖的現(xiàn)象發(fā)生，造成暈厥等不良后果。,漏服藥物，擅自加量,,選用哪一種藥物，一方面要根據(jù)患者病情，區(qū)別對(duì)待，不可照方套用；另一方面

36、，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，病人自己不可隨意濫用。用藥后不可突然中斷，否則會(huì)使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。服用磺脲類(lèi)藥物期間不可飲酒，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。用法用量要遵醫(yī)囑，不可時(shí)高時(shí)低，擅自加量或減量，否則會(huì)因用量不當(dāng)而影響療效。,用 藥 建 議,,有少數(shù)病人開(kāi)始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果就不那么好了，這是因?yàn)椴∪藢?duì)藥物產(chǎn)生了耐受性，在這種情況下，應(yīng)更換其他藥物。注意糖尿病人的藥物搭配禁忌。老