周圍神經(jīng)卡壓綜合癥

1、第一節(jié) 周圍神經(jīng)卡壓綜合征總論,北京中醫(yī)藥大學針灸學院針刀中心,周圍神經(jīng)的框架結構,周圍神經(jīng)卡壓綜合征可發(fā)生在脊神經(jīng)前支和后支脊神經(jīng)后支分布在頭后、項部、背部、腰部和臀部等廣大的區(qū)域，支配著具有十分強大肌力的肌群,周圍神經(jīng)的框架結構,圖中左側為脊神經(jīng)前支的分布情形，右側所示為脊神經(jīng)后支的分布圖。從頸部的枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)，到胸部、腰部、骶部的脊神經(jīng)后支的內、外側支，對人體背側強大的豎脊肌起著重要的司理作用。從頸椎、胸椎、腰椎到

2、骶椎的脊柱兩側、臀部以至踝上部的疼痛都與脊神經(jīng)后支有著密切的關系。,周圍神經(jīng)的組織結構,神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞胞體胞核胞漿突起樹突：由胞體伸出，接受沖動并將沖動傳至胞體；軸突：亦是由胞體伸出，將胞體的沖動傳出至效應器官——神經(jīng)末梢、運動終板和肌梭等。神經(jīng)膠質,周圍神經(jīng)的組織結構,神經(jīng)膠質是中樞神經(jīng)的間質或支持細胞，有星形細胞、少突膠質細胞和小膠質細胞。包裹、充填于神經(jīng)元胞體、樹突和突觸之間。有分裂能力，特別是在損傷的反應過

3、程中。功能代謝物質的傳遞髓鞘形成機械地支持絕緣作用保衛(wèi)瘢痕形成,周圍神經(jīng)的組織結構,髓鞘是直接包圍在神經(jīng)細胞軸突外面的圓筒狀厚膜髓鞘在神經(jīng)細胞軸突上每隔一定距離出現(xiàn)一個間斷，軸突便成為半裸露狀，此縮窄處稱郎飛氏結,周圍神經(jīng)的組織結構,神經(jīng)膜包在髓鞘外面的，由雪旺氏細胞形成的呈管狀的薄膜，有保護和生成髓鞘的作用。,周圍神經(jīng)的組織結構,周圍神經(jīng)多以神經(jīng)干或叢的形式分布，每根神經(jīng)包含有無數(shù)條神經(jīng)纖維，如感覺纖維、運動纖維、交

4、感纖維、副交感纖維及結締組織、血管、淋巴管等。神經(jīng)纖維在周圍神經(jīng)中，集聚成大小不同的神經(jīng)束，束外面包以薄而致密的纖維組織鞘，此鞘稱之為神經(jīng)束膜；神經(jīng)束膜深入神經(jīng)束內，將神經(jīng)束內的神經(jīng)纖維分隔成許多群，此分隔稱之為神經(jīng)內膜；神經(jīng)內膜還向內膜中的每根神經(jīng)纖維發(fā)出疏松組織，同微血管一起包圍在每根神經(jīng)纖維的周圍；若干神經(jīng)束集聚在一起組成神經(jīng)，即神經(jīng)干，包圍神經(jīng)的結締組織膜稱之為神經(jīng)外膜。,周圍神經(jīng)的組織結構,神經(jīng)外膜和束膜的意義神經(jīng)干

5、的張力和彈性主要來源于束膜，所以束膜可保護神經(jīng)纖維，抵抗和維持束內的壓力。整個神經(jīng)被拉緊時，神經(jīng)外膜可有緩沖余地，直到其超過彈性極限，才波及到神經(jīng)束的牽張伸直。神經(jīng)外膜組織占神經(jīng)橫斷面的30-75％，因此神經(jīng)外膜為神經(jīng)束提供了一個疏松的基質環(huán)境，在神經(jīng)不被拉緊的情況下，允許神經(jīng)束在神經(jīng)干內自由伸展,周圍神經(jīng)的組織結構,周圍神經(jīng)的血液供應周圍神經(jīng)全長都有豐富的血液供應，這些血管稱為神經(jīng)滋養(yǎng)動脈，它們來自與神經(jīng)伴行的動脈。在神經(jīng)外膜

6、和神經(jīng)束膜間有小動脈、血管網(wǎng)等分布；在神經(jīng)束內有較小的動脈深入束內分為微動脈、中間微動脈、前毛細血管和毛細血管等而滋養(yǎng)神經(jīng)纖維。,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病因,周圍神經(jīng)從脊神經(jīng)根發(fā)出以后到它所支配器官的行程中，要經(jīng)過很多“關卡”。如由骨和纖維束構成的骨-纖維管肩胛切跡和肩胛橫韌帶所形成的骨-纖維管腕管跖管或者某些肌、腱形成的孔四邊孔旋前圓肌指淺屈肌腱弓骨組織、肌和腱纖維組織、新生物的卡壓、神經(jīng)本身以及醫(yī)源性因素,周圍神經(jīng)

7、卡壓綜合征的病因,骨組織的病變骨-纖維管狹窄可以由創(chuàng)傷、病變所致。如腕骨骨折的骨痂增生，錯位或畸形愈合會使腕管變狹小橈骨遠端骨折，造成腕管的形態(tài)改變肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影響肘尺管，使之狹窄而壓迫尺神經(jīng)等,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病因,軟組織的病變纖維帶在外傷、勞損時產(chǎn)生慢性炎癥，充血、滲出、水腫等病理改變導致纖維帶增厚，骨-纖維管縮小。填充物當這些脂肪和疏松結締組織等填充物產(chǎn)生無菌性炎癥時，會急劇腫脹，占據(jù)骨-纖維管內

8、的大部分空間血管叢改變血管叢本身的病變或由于外傷、勞損等致血管叢充血、體積增大，神經(jīng)容易受壓。神經(jīng)病變神經(jīng)本身的病變或磨損使神經(jīng)的體積變大新生物卡壓無論是良性或是惡性，它都占有一定的空間，直接壓迫神經(jīng)。如腱鞘囊腫、纖維瘤、脂肪瘤等,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病因,醫(yī)源性因素手術的疤痕、內固定物的壓迫、麻醉時強迫的體位、不適當?shù)耐夤潭ǖ仁嗤夤潭ㄔ斐呻杩偵窠?jīng)麻痹，其導致垂足的癥狀往往難以恢復。其他因素解剖變異，如坐骨神經(jīng)從梨

9、狀肌肌腹中穿過代謝性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些內分泌疾病-粘液性水腫、糖尿病、肢端肥大癥等,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病理,機械壓迫和缺血，二者互相促進機械壓迫后，靜脈回流障礙使動脈血液的供應困難神經(jīng)缺血可產(chǎn)生一系列病理生理改變一是神經(jīng)軸突的軸漿和離子的運輸障礙，為缺氧性阻滯；二是靜脈淤滯所致的神經(jīng)內水腫，影響神經(jīng)沖動的傳導,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病理,神經(jīng)外膜外膜血管的滲透性增強，造成神經(jīng)外膜水腫；如時間延長，則造成神

10、經(jīng)外膜血管損傷，導致束間水腫。神經(jīng)束膜當神經(jīng)受到卡壓后，束膜的屏障作用減退，損傷性炎癥反應滲出的蛋白質將滲透至束膜內，并產(chǎn)生粘連和纖維化。這種病理改變，對神經(jīng)內膜和神經(jīng)內間隙會帶來嚴重損害，甚至不可逆轉。,周圍神經(jīng)卡壓綜合征的病理,神經(jīng)鞘膜當神經(jīng)被卡壓后，存在于肥大細胞內的血管活性物質被釋放出來；這些物質成為內源性化學炎性介質，增加神經(jīng)的水腫，且可引起疼痛反應。與此同時，還有纖維母細胞侵入。因此，神經(jīng)鞘內有瘢痕形成。,周圍神經(jīng)

11、卡壓綜合征的病理,神經(jīng)卡壓綜合征的預后取決于下面三個因素卡壓時間的長短卡壓物是否解除的徹底卡壓時形成的病理改變的程度,診斷和治療,疼痛局限于神經(jīng)受壓部，同時向遠端或近端放散。伴異樣感覺或感覺過敏。感覺神經(jīng)被卡壓，則感覺缺失或異樣感覺；運動神經(jīng)被卡壓，則有界限不清的深在性疼痛，而無感覺缺失休息痛，夜間痛尤甚較多的病人是痛、麻難忍，有一種十分難以形容的疼痛感。,診斷和治療,感覺障礙痛覺加重或減輕，輕觸覺的減弱或消失兩點

12、辨別覺、實體感覺均正常運動障礙運動障礙也是逐漸發(fā)生的。最先表現(xiàn)是肌乏力，并逐漸出現(xiàn)肌萎縮,診斷和治療,交感神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)復雜，癥狀繁多麻木、針剌樣、蟻走感等局限性壓痛卡壓處有局限性的疼痛，局限而明確在檢查壓痛點時，同時出現(xiàn)向神經(jīng)遠端的放射痛和竄麻感則更具診斷價值。,診斷和治療,Tinel征用手指輕叩卡壓點，可出現(xiàn)叩擊點周圍區(qū)域的疼痛，并有麻木感向神經(jīng)遠端傳導者為陽性。,治療原則,占位性壓迫之時即應放棄針刀閉合性手術的治