中醫(yī)學(xué)病機課件

1、第四章 第二節(jié)病　機　Pathological Mechanism,1,概　說,病機與病機學(xué)概念病機：　　含義：指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其轉(zhuǎn)歸的機理?！　∫饬x：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識，是中醫(yī)診治疾病的依據(jù)。,2,病機學(xué)：　　含義：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。　　形成：病機理論源于《內(nèi)經(jīng)》 　　 《素問·至真要大論》的“病機

2、十九條”奠定了臟腑病機、六氣病機理論基礎(chǔ)?！　“l(fā)展：　　　1.東漢·張仲景《傷寒雜病論》　　　發(fā)展了六經(jīng)病機，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機。,3,2.隋·巢元芳《諸病源候論》　　為最早的中醫(yī)病因病機專著。 3.宋·錢乙《小兒藥證直訣》　　奠定了兒科病機理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機特點。 4.金元四大家 　劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”。 　李東垣確立“陰火”的病機概念。

3、 　 朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機。,4,5.溫病學(xué)派　　闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機傳變規(guī)律與三焦傳變機理。 6.清·王清任《醫(yī)林改錯》　　豐富了瘀血病機理論。 7.清·唐宗?！堆C論》　　對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻(xiàn)。,5,病機的層次：基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常、內(nèi)生五邪。系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經(jīng)絡(luò)病機等。疾病病機（外感熱病病機），

4、如六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。,6,第一部分　發(fā)病機理 pathogenesis,疾病—是在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、形質(zhì)損傷或機能障礙，表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程。發(fā)病—是指疾病的發(fā)生過程，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。發(fā)病機理—是研究疾

5、病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機制的理論。,7,疾病發(fā)生的原因 　一是機體自身的功能紊亂和代謝失調(diào) 　二是外在致病因素對機體的損害和影響,8,一、發(fā)病的基本原理,（一）邪正相爭與發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)　　正氣——是人體正常功能活動的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、抗邪防病能力、自我康復(fù)能力。,9,正氣在發(fā)病中的作用,正氣的防御作用 　　抵御外邪入侵 　　祛邪外出 　　修復(fù)調(diào)

6、節(jié)能力 　　維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào),正氣在發(fā)病中的作用　　正虛感邪而發(fā)病 　　正虛生邪而發(fā)病 　　正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì),,正氣存內(nèi) 邪不可干,,邪之所湊 其氣必虛,10,致病邪氣是發(fā)病的重要條件　　　邪氣——泛指各種致病因素，簡稱“邪”。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。如六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、七情內(nèi)傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結(jié)石。,11,邪氣的侵害作用 導(dǎo)致生理功

7、能異?！庩柺д{(diào)，氣血精津液的代謝及功能障礙，以及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)等。 造成臟腑經(jīng)絡(luò)的形質(zhì)損害——損傷皮肉筋骨臟腑，虧耗精氣血津液。 改變個體的體質(zhì)特征——改變個體體質(zhì)特征，影響其對疾病的易罹傾向。,12,邪氣在發(fā)病中的作用,1、邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因2、邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點 　　六淫致病—發(fā)病急、病程較短，初起多有衛(wèi)表證候。　　 七情內(nèi)傷—發(fā)病多緩慢，病程較長，多直接傷及內(nèi)臟。,13,

8、3、邪氣影響病情與病位感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。 受邪淺者成表證，受邪深者成里證，表里同受成兩感。 風(fēng)邪輕揚多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里。 4、某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用,癘氣、蟲獸傷、金刃傷、化學(xué)毒劑,14,正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病,正勝邪,,不發(fā)病,邪勝正,,發(fā)病,2、正邪相爭決定證候類型,1、正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病與否,15,二、影響發(fā)病的主要因素,1.環(huán)境因素：氣候、地域、生活工作、社會環(huán)境,2.體質(zhì)

9、因素（發(fā)病的內(nèi)部因素）,體質(zhì)：形成于先天，定型于后天的個性在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機能上相對穩(wěn)定的特性。,? 決定 發(fā)病傾向? 決定對某些病邪的易感受性? 決定某些疾病的證候類型,,,16,3.精神因素 內(nèi)傷性病因,4.營養(yǎng)和鍛煉,5.遺傳因素 （先天稟賦 遺傳疾病）,17,第二節(jié)　基本病機,基本病機，是指機體在致病因素的作用下所產(chǎn)生的基本病理變化，是疾病發(fā)生后病變本質(zhì)變化的一般規(guī)律（是指在疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及

10、其基本原理）。基本病機包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液失常，以及“內(nèi)生五邪”等。,18,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程?！端貑?#183;通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。,19,實證的病機,（一）邪正盛衰與虛實變化 1.虛實病機,20,虛證的病機,

11、21,虛實錯雜,含義：是指在疾病過程中，正邪相爭，邪盛和正衰并存的病理狀態(tài)。 形成原因： 　　實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。 　 正氣不足，無力驅(qū)邪外出；　　或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。,22,虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼 夾實邪為患的病理狀態(tài)。 （如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證） 實中

12、夾虛——指病理變化，以邪實為主，又 兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）,虛實錯雜一般有虛中夾實與或?qū)嵵袏A虛兩類。,23,虛實轉(zhuǎn)化,由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的　　　　　　　病理轉(zhuǎn)化過程 。由虛轉(zhuǎn)實——正氣不足而致實邪積聚　　　　　　　的病理轉(zhuǎn)化過程 。,24,虛實真假,真虛假實,25,真實假虛,26,二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)：即陰陽消長失去平衡的統(tǒng)稱。指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程

13、中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽消長失去相對的平衡而形成的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化或亡失的一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。,27,陰陽偏勝,含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。 表現(xiàn)“邪氣盛則實”的病機和病證。,陰勝則寒(實寒),陽勝則熱(實熱),轉(zhuǎn)歸,陰勝則陽病,陽勝則陰病,,,28,1.陽盛則熱：

14、,概念：即是陽盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽盛有余，臟腑機能亢奮，代謝亢進(jìn)，陽熱過剩的病理狀態(tài)。,29,,陽偏勝病機示意圖,30,動象：躁動不安,燥象：,熱象：,郁火,氣滯、血瘀、食積郁久化熱,陽熱亢盛,內(nèi)傷七情五志過極而化火,感受陰邪從陽化火,外感溫?zé)彡栃?壯熱、面紅目赤、舌紅、惡熱、脈數(shù),陽熱內(nèi)侵,尿黃短、便干、口渴欲飲,,,,,病機趨向：“陽勝則陰病”,31,2.陰盛則寒：,概念：即是陰盛，是指在疾病過程中機體出現(xiàn)的一種

15、陰氣過盛，機能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。,32,陰偏勝病機示意圖,33,靜象：少動多靜,濕象：,寒象：,過食生冷,陰寒內(nèi)盛,寒滯脾胃,形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脈遲,感受寒濕,泄瀉、水腫、痰液清冷,,,病機趨向：“陰勝則陽病”,34,陰陽偏衰,含義：是指人體陰精或陽氣虧虛不足所引起的以正氣虧損為主的病理變化。 表現(xiàn)： 　　陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證 　　陰虛則熱、陰虛則

16、陽亢——虛熱證 屬于“精氣奪則虛”的病機和病證。,35,1.陽虛則寒：,概念：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。,36,陽偏衰病機示意圖,37,虛象：精神不振、喜靜　　　蜷臥、乏力少氣,濕象：,寒象：,飲食失養(yǎng),虛寒內(nèi)生,勞倦內(nèi)傷,畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脈遲無力等,稟賦不足,泄瀉、水腫、痰液清冷,,,久病損陽,38,陽偏衰與陰偏勝的病機區(qū)別表,39,2

17、.陰虛則熱：,概念：即陰虛，是指機體精、血、津液的虧損，陰氣不足，其滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能減退，以及陰不制陽，陽氣相對偏亢的病理狀態(tài)。,40,動象：煩躁不安,失潤之象：,虛熱之象：,久病傷陰,陰偏虛,五志化火傷陰,陽邪傷陰,五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、脈細(xì)數(shù),口干、消瘦、舌紅少津,,,41,陰偏衰與陽偏勝的病機區(qū)別表,42,陰偏衰病機示意圖,43,陰陽互損,含義：指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽

18、兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。,44,1.陰損及陽：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽虛，形成了以陰虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2.陽損及陰：是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽虛為主陰陽兩虛的

19、病理狀態(tài)。,45,陰虛,,化生,陽虛,,46,陰陽互損病機示意圖,47,陰陽格拒,是在陰陽偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。,《醫(yī)學(xué)正傳》：“假熱者，水極似火，陰證似陽也”?！凹俸?，陽證似陰也”,48,陰寒內(nèi)盛格陽于外,面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。 （真寒假熱證）,1.陰盛格陽：又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。,49,2.

20、陽盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。,陽盛于內(nèi)格陰于外,四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。 （真熱假寒證）,50,陰陽轉(zhuǎn)化,在疾病的發(fā)展過程中，陰陽失調(diào)還可以表現(xiàn)為陰陽的相互轉(zhuǎn)化。包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽。,由熱轉(zhuǎn)寒,1.由陽轉(zhuǎn)陰,2.由陰轉(zhuǎn)陽,,,由寒轉(zhuǎn)熱,51,陰陽亡失,邪盛正虛素體陽虛疲勞過度,,大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。,1.亡陽：是指機體陽氣大量

21、亡失，使屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,52,2.亡陰：是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,熱邪熾盛煎熬陰液汗吐下太過,,喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。,53,亡陰與亡陽,陰亡,亡陽,陽亡,亡陰,,陽散越,陰耗竭,陰陽離決精氣乃絕,,54,三、氣血的失常Disturbance of Qi and

22、 Blood,1、氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。 2、氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。,一、氣的失常 Disturbance of Qi,氣血失常，包括氣和血的不足及其各自生理功能的異常，氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化 。,55,1、氣虛：Deficiency of Qi 氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。,氣的化生不足如：先天

23、稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào),氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病,精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等,,,56,氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。 氣陷病機多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。,（1）氣陷 Qi sinking,氣陷的病理表現(xiàn),上氣不足：頭暈、眼花、 耳鳴等。,胃、腎、子宮、肛

24、中氣下陷：門位置相對下 移；少腹墜脹、 便意頻頻。,,,2、氣機失調(diào)：氣的升降出入失常Disturbance of activity of Qi,57,氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。,（2）氣脫 Qi collapse,正不敵邪，正氣驟傷、慢性長期消耗、汗吐下太過、大出血,面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟

25、、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。,,58,氣脫,氣脫與亡陰亡陽的鑒別,亡陰,亡陽,,,,均為氣的大量脫失，臨床均可見機能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)如：呼吸衰微，四肢癱軟等,,陽氣突然大量亡失，可并見大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,陰氣突然大量亡失，可并見大汗而皮膚尚溫，煩躁、脈數(shù)疾等熱象。,但見氣虛不固，機能衰退竭,59,氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。,情志抑郁不舒,痰、濕、食積、瘀血等有形之邪,臨床共同病理表現(xiàn)：悶、

26、脹、痛,,臟腑功能失調(diào),,,（3）氣滯 Qi stagnation,60,氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆亂的一種病理狀態(tài)。,（4）氣逆 Reversed flow of Qi,情志內(nèi)傷,飲食冷熱不適,多見于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等,,外邪侵犯,,痰濁壅滯,,,61,氣閉是指氣機閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理

27、狀態(tài)。,（5）氣閉 Qi blockage,情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。,,62,二、血的失常 Disturbance of Blood,1、血虛: Blood Deficiency 是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。,失血過多,久病不愈慢性消耗,面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不

28、利，或兩目干澀，視物昏花等。,脾胃虛弱,,,,化生障礙,,63,2、血運失常,（1）血瘀: Blood Stasis 是指血液運行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)。,血寒,血熱,氣虛,痰阻,血瘀,,,,,瘀血,,64,是指血分有熱，使血液運行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。,外感溫?zé)岵⌒?五志過極,臨床以既有熱象，又有動血、出血等為其特征?？沙霈F(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。,

29、外感寒邪入里化熱,,,,2.血熱 Over-Heat of blood,65,3.血寒 Over-cold of blood,是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。,寒凝心脈,寒凝肝脈,寒凝肌膚,,心脈血氣痹阻，真心痛,肝經(jīng)血氣瘀滯，脅下、少腹、陰部冷痛，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。,凍瘡等,,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,,寒瘀互結(jié),癥積,66,4 出血: Bleeding 血液不循常道，逸出脈外的病理變化。,血 熱,外 傷,

30、瘀 血,氣 虛,,出血,,,,,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,,67,氣病影響血病,氣虛,氣虛,氣逆,氣滯,氣虛,血虛（氣不生血）,血瘀（推動無力）,出血（氣不攝血）,血瘀（血行受阻）,出血（血隨氣逆）,,,,,,,,,,,,血病影響氣病,血虛,血脫,血瘀,氣虛（血不生氣）,氣滯（氣行受阻）,氣散（氣隨血脫）,三、氣血關(guān)系失調(diào) Disterbance of Qi and blood Interacton,68,1、津液不足 Ins

31、ufficiency of Body fluids,皮膚干燥；口渴、尿少等。,熱盛傷津津液丟失過多生成不足慢性病耗損,,傷津（失水）,脫液（失水和精微）,,,形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。,,四、津液失常 Abnormal metabolism of Body Fluids,中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品課程,69,2、津液輸布排泄障礙Disturbance of Distribution and