胸部常見ct征象認讀與臨床診斷實踐

1、胸部常見CT征象認讀 與臨床診斷實踐,,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學,“基本征象”是構成胸部疾病重要的元 素,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的分支細線影與小結節(jié)影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹-芽-征”（tree-in-bud）,CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與

2、樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾涸缙谥夤芊窝?、細支氣管感染、泛細支氣管炎、肺結核的支氣管播散及末梢細支氣管擴合并感染等。,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,彌漫性肺小葉中心炎

3、癥——小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,末梢細支氣管感染——HRCT與病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,,檢查方法與價值,CT征象一： 樹 芽 征,“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣

4、管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低 密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意 義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管 擴張等。,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張——“軌道征”,,,,檢查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”,,,檢

5、查方法與價值,CT征象二： 軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔 內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴張分泌粘液或支氣管近端有梗阻

6、 粘液不能排出而郁積。,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,非梗阻性：支擴、支哮、過敏性支氣管肺曲霉菌病等。梗阻性：肺癌、支氣管轉移瘤、支氣管結石、支氣管結核 肺隔離癥、異物等。,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,意 義：近端支氣管梗阻 ，支氣管擴張粘液分泌郁積等,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞,,,檢查方法與價值,附： 支氣管粘液嵌塞

7、,擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,,檢查方法與價值,,附： 支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。,,,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三：磨玻璃密度影

8、,完全型GGO 混合型GGO,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）——肺腺癌,,,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） ——非典型腺瘤樣增生,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —炎癥； GGO—SARS,,,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO —外傷； GGO—肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四：肺實變影,肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。

9、CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊　⒎谓Y核、肺創(chuàng)傷、肺不張、炎性肺癌等。,,,CT征象四：肺實變影,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核,,,CT征象四：肺實變影,大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎,,,CT征象四：肺實變影,大葉性肺實變：肺結核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞,,,CT征象四：肺實變影,支氣管

10、肺泡癌-“肺炎型”肺癌,,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?3.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。,,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,?粟粒結節(jié)≤ 3mm ? 3mm＜微結節(jié)≤7mm ? 7mm<小結節(jié)≤ 10mm ? 10mm <結節(jié)≤30mm ? 30mm&

11、lt;腫塊,,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,?小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性?直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察） （有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節(jié)是惡性的） ?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,?結節(jié)密度：同樣大小，密度越淡惡性可能性越大?結節(jié)鈣化：良性鈣化-中心型、爆米花或彌漫性、范圍>10%

12、 惡性鈣化-偏心型、針尖狀、范圍15mm 95%惡性，最薄處>10mm100%惡性 ?強化：20Hu<惡性<60Hu<炎性,,結節(jié)的內(nèi)部征象,,1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行 CT復查，若無

13、生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結節(jié)處理建議原則,隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍,一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明

14、為良性,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,2001年5月腺癌,,,CT征象五：結節(jié)與腫塊,注意：結節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,,CT征象六：空洞與空腔,空洞（cavity）分型 ? 蟲蝕樣空洞（無壁空洞） ? 薄壁空洞（≤

15、3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm）,,,CT征象六：空洞與空腔,,疾?。捍笕~干酪性肺炎,,CT征象六：空洞與空腔,,,,疾?。豪^發(fā)型肺結核,CT征象六：空洞與空腔,結核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六：空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七：馬賽克灌注,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度

16、區(qū)，CT值相差200Hu，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中如copd，閉塞性細支氣管炎，肺梗塞。,,,CT征象七：馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七：馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留,,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光

17、滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（Crazy paving appearance）,,CT征象八： 碎石路征,,,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,CT征象八： 碎石路征,,CT征象九： 空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣

18、新月征”。,空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）,,,CT征象九： 空氣新月征,,,CT征象九： 空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九： 空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,,同 影 異 ?。喊?例,,CT征象—附： 暈 輪 征,暈輪

19、征（halo sign）：是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。,,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象—附：暈 輪 征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十： 肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。

20、 小葉間隔線：表現(xiàn)為1-2cm長的細線，伸向胸膜面。光滑-肺水腫；結節(jié)-淋巴管轉移；不規(guī)則-間質(zhì)纖維化。,蜂窩狀影：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm-數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期,也可以見于其他疾病。,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT

21、表現(xiàn)及鏡下病理所見,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,,CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見征象：小結 1、胸部疾病的CT征象較多、較復雜 2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認準較難 3、準確辨認基本征象并合理解釋病理機制很關鍵 4、規(guī)范標準的CT檢查技術也是正確認征的基