上午便秘的便秘的中西醫(yī)診治全

1、便秘合理用藥,,,,,,,,便秘的概念,癥狀? 疾病?,,便秘不是一種病，而是多種疾病的一個(gè)癥狀,如果診斷明確，分型清楚，可以認(rèn)為是疾病,不同的病人有不同的含義，包括：①大便量太少、太硬、排出太困難；②排便困難合并一些特殊的癥后群，如長(zhǎng)期用力排便，直腸脹感、排便不完全或依靠手法幫助排便；③7天內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次。,,,新概念 排便周期>2天 排出順暢 排便周期<2天 排出困難 排出困難 便條不

2、干結(jié),原概念 排便周期>2天 便條干結(jié) 排出困難,,便秘,,,,,,N,Y,Y,Y,便秘患病率,美國(guó)每年約有400萬(wàn)以上人發(fā)生便秘而診治，發(fā)病率約2% 。國(guó)內(nèi)劉世信等報(bào)告，患病率為4.43% 。隨著社會(huì)老齡化，便秘有上升趨勢(shì)。,便秘的流行病學(xué)資料,便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動(dòng)受限者，或生活過(guò)于緊張者。近年來(lái)，由于精神心理因素和社會(huì)因素的影響以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)生率不斷升高，發(fā)病年齡也越來(lái)越低，青

3、壯年中長(zhǎng)期便秘患者已不在少數(shù)。,引起便秘的原因,繼發(fā)性,特發(fā)性－－功能性,繼發(fā)性便秘,內(nèi)分泌疾病,糖尿病,甲亢,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中風(fēng),脊柱疾病,腸道疾病,子宮、肛門(mén)疾病,腫瘤,巨結(jié)腸,子宮手術(shù),痔瘡,藥物性,食物,與便秘有關(guān)的藥物,止痛藥－－－－非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)、麻醉藥,抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等,化療藥－－－－長(zhǎng)春花堿,金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）,,繼發(fā)性便秘,精神心理因素,,便秘的年齡分布,,研究

4、資料均顯示老齡化是便秘的一個(gè)高發(fā)因素，便秘患者隨年齡增長(zhǎng)而明顯增多。,尉秀清，陳吳湖，王錦輝，等．廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華內(nèi)科雜志，2000．40(8)：517-520．,大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2~3倍。,,便秘的性別分布,,,,劉世信，趙麗中，段淑珍．天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(9)：533-53

5、5．,新華社2004年12月5日發(fā),排毒養(yǎng)顏膠囊,處方由大黃、西洋參、青陽(yáng)參、小紅參、肉蓯蓉、白術(shù)、荷葉等組成。,排毒類(lèi)保健品,時(shí)下的排毒類(lèi)保健品主要成分大多是以含大黃為主的通便藥物，對(duì)經(jīng)常便秘，胃腸有積滯，屬熱屬實(shí)癥者，瀉下通便可起到排毒的作用。大黃只能短期服用，否則會(huì)傷害胃腸道，影響對(duì)食物的消化吸收。排毒是畫(huà)蛇添足的程序？,排毒是畫(huà)蛇添足的程序,大連中醫(yī)藥學(xué)會(huì)白長(zhǎng)川主任認(rèn)為，目前，許多治療便秘的廣告中常出現(xiàn)“宿便”一詞，并稱宿便

6、毒素是萬(wàn)病之源。中醫(yī)認(rèn)為“宿便”是隔夜的糞便，并不是常年積攢的糞便。腸道的黏膜是非常光滑的，腸道也在不停的蠕動(dòng)，所以，不可能黏附東西，也就不會(huì)有陳年殘?jiān)?。人體的許多器官都具有化解毒素的能力，例如肝臟是解毒的重要器官，血液中的有毒物質(zhì)經(jīng)過(guò)肝臟一系列的化學(xué)反應(yīng)后，變成無(wú)毒或低毒的物質(zhì)；肺可排出二氧化碳和無(wú)用之水；體內(nèi)產(chǎn)生的尿 素、尿酸、肌酐都通過(guò)腎臟以尿液的形式排出；皮膚通過(guò)發(fā)汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大腸內(nèi)由細(xì)菌腐敗作用產(chǎn)生的毒

7、素則通過(guò)正常的排便排出體外。而排便只能排出直腸和乙狀結(jié)腸以及降結(jié)腸下部的糞便，并非所有的人體毒素。所以說(shuō)，正常而健康的人，體內(nèi)的排毒系統(tǒng)是完善而運(yùn)轉(zhuǎn)良好的，無(wú)需刻意“排毒”。 ———《大連日?qǐng)?bào)》2004-11-17,便秘的危害,危及生命引發(fā)疾病影響后代降低生活質(zhì)量,危及生命,高血壓、冠心病 便秘 腦出血、心肌梗塞 猝死(預(yù)防速效救心丸）長(zhǎng)期便秘 ： 結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等,,,,,,,,,引發(fā)疾病,肛裂、

8、肛瘺痔瘡、脫肛、腸梗阻子宮脫垂、盆腔臟器炎癥,影響后代,妊娠及哺乳期便秘 影響胎兒的發(fā)育 過(guò)去沒(méi)有太好的解決辦法兒童便秘 影響生理、心理發(fā)育,生活質(zhì)量下降,痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢面部色素沉著、皮疹腹脹、飲食無(wú)味、口臭、體臭 梨形身材、胖肚子神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安性欲下降或性生活障礙,潰瘍性結(jié)腸炎,,正常,,結(jié)腸息肉,,結(jié)腸癌,,,,,1,2,3,,4,,5,孕期婦女,肥胖人群,老年人,女性

9、,產(chǎn)褥期婦女,容易發(fā)生便秘的人群,孕期便秘易患因素,腸道受壓，蠕動(dòng)減弱內(nèi)分泌水平變化孕婦易患痔瘡，懼怕排便膳食結(jié)構(gòu)膈肌、腹肌受限，排便缺乏動(dòng)力,產(chǎn)褥期便秘易患因素,腹肌及盆底組織松弛分娩時(shí)引起會(huì)陰裂傷或因會(huì)陰部傷口的腫脹疼痛飲食結(jié)構(gòu)活動(dòng)量減小,女性便秘易患因素,骨盆寬大，會(huì)陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突肛管短，直腸前壁易脫垂月經(jīng)周期的激素變化心理隨環(huán)境、時(shí)間等因素常主動(dòng)抑制便意,老年人便秘易患因素,年老體衰活動(dòng)減

10、少飲食因素精神心理因素,體質(zhì)因素疾病因素藥物因素,肥胖人便秘易患因素,腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮腸管蠕動(dòng)能力減弱膈肌收縮性差，排便動(dòng)力減弱活動(dòng)減少飲食因素,便秘的分類(lèi),按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘 按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型按腸動(dòng)力異常的類(lèi)型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘,便秘的分類(lèi),,慢傳輸型便秘,,出口梗阻型便秘,,混合型便秘,王曉娟，閆皓．功能性便秘治

11、療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101．,慢傳輸型便秘(slow transit constipation，stc),也被稱為慢通過(guò)性便秘或結(jié)腸無(wú)力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所引起的便秘病變可位于結(jié)腸局部或全部 通過(guò)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)易診斷準(zhǔn)確 其臨床表現(xiàn)是便秘病史時(shí)間長(zhǎng)，缺乏便意、排便周期延長(zhǎng)（<2次/周），糞質(zhì)干燥和排便費(fèi)力；多發(fā)生在中老年人。,張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代

12、外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205． 張連陽(yáng)．結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033 -1035,便秘的分類(lèi),,慢傳輸型便秘,,出口梗阻型便秘,,混合型便秘,王曉娟，閆皓．功能性便秘治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（2）：99-101．,出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc),ooc是指糞便通過(guò)直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)

13、致的排便困難通過(guò)做排糞造影等易診斷準(zhǔn)確 根據(jù)其病理特點(diǎn)分為兩大類(lèi) ： 1、盆底松弛綜合征 2、盆底痙攣綜合征 其臨床表現(xiàn)是大便排出困難，伴有肛門(mén)墜脹，排便不盡感及便條變細(xì)等癥狀,溫偉波，李婭琳．出口梗阻型便秘的中西醫(yī)診治進(jìn)展．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007，4（19）：25-27 苑曉陪，哈楠林，田波．結(jié)腸慢傳輸型便秘及其合并出口梗阻型便秘的診治．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2006， 12（3）：155-158．,出口梗阻型便秘,,,

14、,,,,盆底痙攣綜合癥,恥骨直腸肌綜合癥,內(nèi)括約肌失弛緩癥,,不同類(lèi)型便秘的鑒別診斷,,診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際上通用的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)是羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬委員會(huì)對(duì)功能性胃腸病（FGID）進(jìn)行了系列的跟蹤研究，先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)是目前功能性胃腸病的最新、最全面、最系統(tǒng)的科學(xué)經(jīng)典，對(duì)提高FGID的臨床診治水平和科研學(xué)術(shù)水平起著巨大的推動(dòng)作用。,便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ,□ 4次大便至少一次是過(guò)度用力□ 4次大便至少一次感覺(jué)排

15、空不暢□ 4次大便至少一次為硬梗或顆粒狀□ 4次大便至少一次有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感□ 4次大便至少一次需手法幫助□ 每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克,在過(guò)去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀,,,,,,,,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點(diǎn),診斷方法,便秘的治療,便秘的診斷,,便秘的診斷與治療,診斷流程,國(guó)內(nèi)便秘診治流程的制定,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于2003年9月在江西南昌召開(kāi)了全國(guó)便秘專題討論會(huì)，

16、并在此次會(huì)議上制定了我國(guó)的“慢性便秘的診治指南”。,摘自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 季峰教授講課資料,,,,,,,,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點(diǎn),診斷方法,診斷流程,便秘的治療,便秘的診斷,,便秘的診斷與治療,診斷要點(diǎn),對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類(lèi)型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門(mén)直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系，則對(duì)制定治

17、療和預(yù)測(cè)療效均非常有用。,,慢傳輸型便秘診斷要點(diǎn),,出口梗阻型便秘診斷要點(diǎn),,,,,,,,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷要點(diǎn),診斷方法,診斷流程,便秘的治療,便秘的診斷,,便秘的診斷與治療,診斷方法,病史體檢生化檢查/結(jié)腸鏡/影像學(xué)檢查胃腸傳輸試驗(yàn)焦慮、抑郁患者肛門(mén)直腸測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn)手術(shù)指征,慢性便秘的診治指南．全國(guó)便秘專題討論會(huì)（2003．9）．,[病史]對(duì)便秘病人應(yīng)提出下列7個(gè)問(wèn)題1.大便次數(shù)，每1～2天1次或2次，每周

18、2次，30。5.排便時(shí)需要幫助：用手指、灌腸、刺激性瀉劑，不需幫助。6.在24h內(nèi)排便不成功：從不、1～3次、3～６、6～9次、>9次。7.便秘病史（年）：0、1～5、5～10、10～20、>20,肛門(mén)直腸測(cè)壓、氣囊排出試驗(yàn),肛門(mén)直腸測(cè)壓能檢查肛門(mén)直腸功能有無(wú)障礙，氣囊排出試驗(yàn)反映了肛門(mén)直腸對(duì)排出氣囊的能力，可幫助判斷有無(wú)出口梗阻型便秘。,[查體]多數(shù)便秘病人腹部體征無(wú)特殊，偶在結(jié)腸區(qū)內(nèi)捫到糞塊。肛門(mén)部要仔細(xì)

19、觀看：有無(wú)痔、裂、瘺等。直腸指診：可查出直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌痙攣性收縮或肥大。也要檢查肛管敏感性及反射性。,[纖鏡檢查]當(dāng)疑有先天性巨結(jié)腸（HD）時(shí)一定要作活檢，無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是其特征。但活檢有時(shí)難以下診斷，因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)細(xì)胞差異很大。,[X線檢查]腹部平片偶有顯示糞塊貯存或直腸脹氣鋇灌腸最易顯示巨結(jié)腸排糞造影可顯示直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌不能松弛或肥大、乙狀結(jié)腸膨出結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間：可顯示結(jié)腸有無(wú)慢運(yùn)輸形便秘,

20、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),,降結(jié)腸重復(fù)畸形 巨結(jié)腸改變,,結(jié)腸擴(kuò)張 見(jiàn)氣液平,,[心理測(cè)試]便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般認(rèn)為心理因素與便秘很有連系。當(dāng)應(yīng)用明尼蘇達(dá)多組人格調(diào)查表（MMPI),在疑病癥患者及抑制者為高，而便秘有歇斯底里也明顯為高。,手術(shù)指征,排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化；肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查能顯示肛門(mén)括約肌有無(wú)生物力學(xué)的缺陷和解剖異常，均為手術(shù)定位提供線索。,,,,,,,,藥物治療,一般性治

21、療,心理及生物反饋療法,中醫(yī)治療,排毒水療法,外科治療,,,,,,,,,,,,便秘的治療,,便秘的一般性治療,膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整 多參加運(yùn)動(dòng) 正常排便行為的恢復(fù),便秘的治療應(yīng)采取綜合措施，以緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律排便習(xí)慣為治療目的。多遵循以下治療原則：(1)個(gè)體化治療；(2)早期治療；(3)綜合治療，避免濫用瀉藥。,張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（13）：1204 -1205． 張連陽(yáng)．結(jié)腸慢傳輸

22、性便秘的臨床進(jìn)展［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（12）：1033 -1035,膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。 --新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、粗糧、馬鈴薯、肉類(lèi)中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。潤(rùn)腸通便作用食物： --香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多飲水(1500-2000亳升/天)： --晨起空肚飲溫水，或淡鹽開(kāi)水，

23、或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤(rùn)腸排便。少飲烈酒、濃茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。,,,,,,,,藥物治療,一般性治療,心理及生物反饋療法,中醫(yī)治療,排毒水療法,外科治療,,,,,,,,,,,,便秘的治療,,便秘藥物的分類(lèi),容積性通便藥 滲透性瀉藥 刺激性瀉藥 潤(rùn)滑性/潤(rùn)濕性通便藥促腸動(dòng)力藥,徐彰，柯美云．慢性便秘的藥物治療評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)新藥雜志，2004，13（5）：389-391． XingJH，SofferEE

24、．Adverse effects of laxatives[J]．Dis Colon Rectum，2001，44(8)：1201-1209,容積性通便藥,又稱為膨松劑，主要為含纖維素和歐車(chē)前的各種制劑，吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)。抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用。適用于低纖維素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性瀉劑時(shí)應(yīng)用。,,容積性通便藥,副作用： 能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，

25、部分發(fā)生過(guò)敏和哮喘等不良反應(yīng)。,容積性瀉藥,滲透性瀉藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鹽類(lèi),糖類(lèi),醇類(lèi),硫酸鎂氧化鎂氫氧化鎂,乳果糖山梨醇,聚乙二醇3350聚乙二醇4000,1. 鹽類(lèi)滲透性瀉藥。,鹽類(lèi)滲透性瀉藥 如硫酸鎂，不易被腸道吸收，停留腸內(nèi)，使?jié)B透壓升高，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，使容積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。其作用強(qiáng)烈，臨床上多用于腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備，應(yīng)避免過(guò)量或反復(fù)應(yīng)用。嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾

26、病，全身重度衰竭者慎用；孕婦、因嚴(yán)重器質(zhì)性病變腸梗阻引起的近期排便困難禁用。,滲透性瀉藥,糖類(lèi)滲透性瀉劑 如乳果糖和聚乙二醇： 乳果糖為一種合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被結(jié)腸細(xì)菌代謝成不吸收的短鏈有機(jī)酸，增加滲透活性，積聚水分，形成糞便。它對(duì)有慢性便秘的病人有效，且顯著地降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。由于它的作用是非全身性的并限于結(jié)腸，故沒(méi)有其他輕瀉藥吸收后造成的有害作用。,滲透性瀉藥,2. 糖類(lèi)滲透性瀉藥。,滲透性瀉藥,聚

27、乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或細(xì)菌分解，不被吸收，無(wú)肝腎代謝。它通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子參與糞便形成，使水化糞便體積至正常，促進(jìn)結(jié)腸推進(jìn)，糞便排出順暢，很少引起腹脹、腹痛。在治療中不會(huì)帶來(lái)水、電解質(zhì)失衡。是治療習(xí)慣性及功能性便秘的首選用藥。,3. 醇類(lèi)滲透性瀉藥。,,聚乙二醇特點(diǎn),,糞便在結(jié)腸中推進(jìn)作用受阻,糞便滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水份被過(guò)分吸收,,糞便結(jié)塊變硬,排便困難，便意未盡,,,氫鍵固定水分子保持結(jié)腸內(nèi)水份不被吸收,增加糞便含水量

28、軟化糞便,促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排泄,,,保護(hù)腸道上皮細(xì)胞不受破壞,不影響電解質(zhì)平衡不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣不影響腸內(nèi)正常酸堿環(huán)境作用溫和，無(wú)刺激作用不損傷結(jié)腸黏膜,副作用： 過(guò)量或反復(fù)服用鹽類(lèi)瀉劑，可引起高鎂血癥及高鈉血癥。硫酸鎂可產(chǎn)生中樞抑制作用。 乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：無(wú)禁用者、無(wú)副作用。,滲透性瀉藥,刺激性通便藥,刺激性瀉藥 藥物

29、本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。代表藥物有酚酞(果導(dǎo)片)、雙醋酚汀等。適應(yīng)各類(lèi)型便秘，X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空等。這類(lèi)瀉藥作用較峻烈，不宜長(zhǎng)期服用，只宜臨時(shí)應(yīng)用。此類(lèi)藥品有刺激性，應(yīng)避免接觸眼睛和皮膚勃膜。,,刺激性通便藥,副作用： 刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉/鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。且容易出現(xiàn)耐藥，繼發(fā)性便秘；惰性結(jié)腸；結(jié)腸黑病變，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療

30、慢性便秘的常用藥物。少數(shù)患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕婦慎用，急腹癥患者禁用。,刺激性瀉藥,有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸黑變病是癌前病變的一種！,刺激性瀉藥,長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑后的結(jié)腸解剖學(xué)改變,刺激性瀉藥,潤(rùn)滑/潤(rùn)濕性通便藥,潤(rùn)滑性瀉藥 又稱大便軟化劑，能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。如開(kāi)塞露通便療效是基于其刺激和軟化糞便，尤其是對(duì)感覺(jué)闌值增高的出口梗阻性便秘有效。這類(lèi)藥作用溫和，不引起劇瀉，適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦

31、、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。,,潤(rùn)滑/潤(rùn)濕性通便藥,辛丁酸磺酸鈉,副作用： 容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。且依賴性強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用。,潤(rùn)滑性瀉藥,促腸動(dòng)力藥,從不同的環(huán)節(jié)增強(qiáng)腸動(dòng)力，從而促進(jìn)排便。,,促腸動(dòng)力藥,,,,,,,,藥物治療,一般性治療,心理及生物反饋療法,中醫(yī)治療,排毒水療法,外科治療,,,,,,,,,,,,便秘的治療,張從裕．大腸水療治療慢

32、傳輸型便秘50例報(bào)告[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2005，6（9）：79．,便秘的排毒水療法,大腸水療法是通過(guò)儀器控制一定的壓力、溫度，將經(jīng)過(guò)過(guò)濾、消毒的溫水注入腸道，對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗，并通過(guò)腸療師的按摩，幫助患者清除大腸內(nèi)毒素及糞便殘?jiān)囊环N治療和保健的方法。大腸水療的主要功效是協(xié)助人體及時(shí)完全地的排出糞便和大腸內(nèi)的有害物質(zhì) ；通過(guò)反復(fù)注入一定量的水，使結(jié)、直腸機(jī)械性地?cái)U(kuò)張和收縮，訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力，有助于改善結(jié)、直腸的運(yùn)動(dòng)功能，恢

33、復(fù)正常排便動(dòng)力。,,,,,,,,,,藥物治療,一般性治療,心理及生物反饋療法,中醫(yī)治療,排毒水療法,外科治療,,,,,,,,,,,,便秘的治療,,,活 動(dòng) 一 下 脖 子 哦！,,,中醫(yī)辨證,【便秘中醫(yī)概述】,二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”。 認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便

34、秘依寒熱而分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)二類(lèi)。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。,【概述】,二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱有關(guān)4.《景岳全書(shū)》 把便秘分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié) 有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)。 5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》 認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大

35、便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？”,【病因病機(jī)】,1.腸胃積熱,熱秘,熱病之后，余熱留戀,肺熱肺燥，下移大腸,,素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生,,胃腸積熱腸道干澀,,,,過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥,,,,【病因病機(jī)】,2.氣機(jī)郁滯,大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職,氣秘,憂愁思慮，脾傷氣結(jié),肺失肅降，腑氣不通,抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié),蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯,久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利,,,,,,,【病因病機(jī)】,3.陰虧血少,血虛→大腸不榮→血虛便秘,陰虛→大腸干澀→陰

36、虛便秘,素體陰虛， 津虧血少,失血奪汗， 傷津亡血,辛香燥熱， 損耗陰血,房室勞倦， 陰津虧損,病后產(chǎn)后， 氣血虧虛,,,4. 氣虛陽(yáng)衰,,過(guò)食生冷， 損傷陽(yáng)氣,久病不愈， 正虛陽(yáng)衰,苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣,年老體弱， 氣虛陽(yáng)衰,素體虛弱， 陽(yáng)氣不足,氣虛→大腸傳導(dǎo)無(wú)力→氣虛便 秘,陽(yáng)虛→陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽(yáng)虛便秘,,,【病因病機(jī)】,5.陰寒凝滯,,,,恣食生冷，凝滯胃腸,外感寒邪，直中腸胃,過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié),陰

37、寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道,寒凝冷秘,,,,,【病因病機(jī)】,小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽(yáng)不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職,,【診斷】,1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)； 周期不長(zhǎng)，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無(wú)力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。,,3.病因：

38、外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。,【鑒別診斷】,辨證論治,【辨證要點(diǎn)】,辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚—積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔--陰（血）虛,【治療原則】,原則—“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)） 審證求因，

39、審因論治 “實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”,【分證論治】實(shí)秘,1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù),【分證論治】實(shí)秘,治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結(jié)，潤(rùn)腸瀉熱諸癥卻。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加芒硝，軟堅(jiān)通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；

40、痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。,【分證論治】實(shí)秘,2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出 腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩,【分證論治】實(shí)秘,治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯 六磨沉木是二香，枳實(shí)烏藥檳大黃， 如去大黃名五磨，順氣導(dǎo)滯是良方。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸

41、通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關(guān)鍵在于疏通氣機(jī)，但理氣藥易傷陰，不可久用。,【分證論治】實(shí)秘,3.陰寒積滯主癥：大便干澀、難以排出、腹中脹滿兼次癥：喜溫惡寒、四肢不溫、或呃逆嘔吐舌象：舌質(zhì)淡、苔白膩脈象：沉緊或遲沉。,【分證論治】實(shí)秘,治法：溫里散寒、通便止痛。方藥：大黃附子湯金匱大黃附子湯，細(xì)辛

42、散寒止痛良， 冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，攻專溫下妙非常。臨證體會(huì)：呃逆嘔吐者，可加法半夏、生姜溫中降逆止嘔;腹冷痛加肉桂、木香溫陽(yáng)理氣止痛。,【分證論治】虛秘,4.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲 肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細(xì)弱。,【分證論治】虛秘,治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤(rùn)下此方存。臨證體會(huì)：氣虛下陷

43、－補(bǔ)中益氣湯肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤(rùn)腸通便肺腎氣虛－大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。,【分證論治】虛秘,5.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈?zāi)垦＃募職舛?，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細(xì)。,【分證論治】虛秘,治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：潤(rùn)腸丸《沈氏尊生》潤(rùn)腸丸，補(bǔ)血潤(rùn)下功獨(dú)擅，

44、地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤(rùn)燥通虛便。臨證體會(huì)：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便；氣滯腹脹明顯者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便的要藥，此外理氣易傷陰耗血不可久用。,【分證論治】虛秘,6.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗， 耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細(xì)數(shù)。,【分證論治】虛秘,

45、治法：滋陰通便方藥：增液湯（玄參、麥冬、細(xì)生地）臨證體會(huì)：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤(rùn)腸通便； 腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、 本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。,【分證論治】虛秘,7.陽(yáng)虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄

46、膩。脈象：沉遲，或沉弦。,【分證論治】虛秘,治法：溫陽(yáng)通便方藥：濟(jì)川煎（牛膝、升麻）濟(jì)川蓯蓉歸牛潤(rùn)，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤(rùn)腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會(huì)：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補(bǔ)氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽(yáng)通便的要藥,病 案 李×× 男，40歲，工人。

47、 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤(rùn)腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男，27歲，干部。兩年來(lái)大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒

48、肢冷伴見(jiàn)腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽(yáng)通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,其他療法,中成藥單驗(yàn)方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩,合理運(yùn)用中成藥,1. 行氣導(dǎo)滯類(lèi)2. 清熱通便類(lèi)3. 益氣滋陰類(lèi),行氣導(dǎo)滯類(lèi),行氣導(dǎo)滯類(lèi):治療氣滯證便秘。常用藥物為六味安消膠囊、木香檳榔丸、積實(shí)導(dǎo)滯丸，主要成分為木香、檳榔、積殼、積實(shí)

49、等。功用：行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。適應(yīng)證：胃腸積滯，院腹脹痛，大便不爽，里急后重，肛門(mén)下墜等癥。,清熱通便類(lèi):治療實(shí)熱證便秘。常用藥物為牛黃上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清火丸、新清寧片、番瀉葉沖劑等。主要成分為大黃、黃連、黃芬等。功用:清熱解毒、瀉火通便。適應(yīng)證:內(nèi)熱蘊(yùn)蓄，頭暈?zāi)垦?、咽喉腫痛、實(shí)性大便秘結(jié)，舌紅苔黃者。,清熱通便類(lèi),益氣滋陰類(lèi)：治療虛證便秘。常用藥物為麻仁潤(rùn)腸丸、從蓉通便口服液、舒腦欣滴丸。主要成分為麻仁、桅子、厚樸、杏

50、仁、白芍、當(dāng)歸等。功用:潤(rùn)腸、通便、緩下。適應(yīng)證:大腸積熱，津液不足，年老體弱腸燥便秘、腹脹者。,益氣滋陰類(lèi),針 灸,我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療針灸療法通過(guò)調(diào)整機(jī)體的生理功能達(dá)到治療效果，有效性和安全性均較好?？刹捎冒姆?、隔姜灸法、燈火灸等方式。,按摩保健法,雙手疊放于腹部(臍上) 右下?右上?左上?左下 (順時(shí)針?lè)较? 由內(nèi)到外 力度輕重交替，以舒適為度 每日1次，每次10-15分鐘,特殊人群,便秘治療的藥物選擇,老年人便秘

51、,由于老年人活動(dòng)減少，膳食中缺少纖維素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒癥。常服用多種藥物，如抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等，都是促發(fā)便秘的因素。在臨床上往往表現(xiàn)為排便費(fèi)力和次數(shù)減少，過(guò)分用力排便會(huì)誘發(fā)短暫腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至在原有基礎(chǔ)疾病上并發(fā)心肌梗死和腦血管疾病。 故更應(yīng)慎選通便藥。臨床一般先選用乳果糖類(lèi)藥物，中藥選用六味安消膠囊短期調(diào)整，待便秘緩解后改用聚乙二醇，中藥選用麻仁潤(rùn)腸丸維持治療，逐漸減量服用。,兒

52、童便秘,一般說(shuō)來(lái)，兒童不宜應(yīng)用瀉藥。如確有大便硬，難于排出的情況，首選高纖維飲食和充分的水分?jǐn)z入。如果無(wú)效、便秘嚴(yán)重或已形成大的堅(jiān)硬糞塊的可選用緩瀉劑，乳果糖、聚乙二醇、中藥四磨湯、麻仁潤(rùn)腸丸均為較安全的臨床常用于治療幼兒便秘的藥物，但劑量應(yīng)酌減。對(duì)糞便嵌塞患兒予清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞，然后再選用膨松劑，以保持排便通暢。,懷孕期間便秘,由于子宮增大壓迫直腸，并使直腸的生理曲度發(fā)生變化，更易導(dǎo)致便秘，而孕婦用藥更應(yīng)相當(dāng)

53、謹(jǐn)慎，因?yàn)橛盟幉划?dāng)會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致畸形及流產(chǎn)等，目前，較安全的孕婦用藥為乳果糖類(lèi)中的杜秘克，先予小劑量，如效不顯時(shí)再加量，以免導(dǎo)致腹瀉。,肛門(mén)術(shù)后患者便秘,應(yīng)使用療效確定的、作用較快的瀉藥，以免影響創(chuàng)口的生長(zhǎng)，減輕排便對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛。一般可選用潤(rùn)滑性瀉藥。通常術(shù)后第一天可用開(kāi)塞露，口服麻仁潤(rùn)腸丸等中藥。,,便秘治療中應(yīng)注意的問(wèn)題,便秘治療中應(yīng)注意的問(wèn)題,治療便秘，應(yīng)該首選非藥物治療，瀉藥只能救一時(shí)之急，經(jīng)常服用會(huì)令自身的

54、排泄功能退化，易造成習(xí)慣性便秘。臨床發(fā)現(xiàn)：果導(dǎo)、番瀉葉等瀉藥，長(zhǎng)期服用會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、維生素缺乏、腸道炎癥，嚴(yán)重的可誘發(fā)結(jié)腸黑變等癌前病變和神經(jīng)源性假性梗阻。,長(zhǎng)期濫用瀉劑，勢(shì)必造成頑固性便秘。因此，使用瀉劑切忌濫用和長(zhǎng)期使用，對(duì)已有依賴性的患者，應(yīng)立即改換通便藥，停用刺激性瀉劑，改用緩瀉劑，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁潤(rùn)腸丸、六味安消膠囊等，待便秘好轉(zhuǎn)后減量服用，這樣的患者需要調(diào)整的時(shí)間更長(zhǎng)一些，大約需要3個(gè)月至半年。,便秘治療

55、中應(yīng)注意的問(wèn)題,便秘的預(yù)防,（一）日常預(yù)防首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。 1、飲食中必須有適量的纖維素； 2、每天要吃一定量的蔬菜與水果。早晚空腹吃蘋(píng)果一個(gè)或每餐前吃香蕉1-3個(gè)； 3、主食不要過(guò)于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧；,4、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開(kāi)水以助潤(rùn)腸通便。 5、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體

56、育鍛煉。 6、每晚睡前按摩腹部養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣； 7、保持心情舒暢生活要有規(guī)律。,（二）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 　　對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 （三）積極鍛煉身體 　　古代曾用導(dǎo)引術(shù)來(lái)防治便秘。《雜病源流犀燭》曰“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動(dòng)，頻漱頻吞，聽(tīng)降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤(rùn)，行后功效?！睂?duì)于年高體弱之人實(shí)為相宜

57、。,（四）及時(shí)治療有關(guān)疾病 有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用，如過(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿?。蛔訉m肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。,治療便秘的十大天然食品,蜂蜜、玉米、咖啡、豆?jié){、香蕉、韭菜、洋蔥、冰棍、酸辣粉、豆腐腦,便秘六字訣,1、“水”——用當(dāng)天燒開(kāi)后自然冷卻的溫開(kāi)水，每天至少要喝8—10杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開(kāi)水。 2、“

58、軟”——人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。 3、“粗”——常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類(lèi)、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋(píng)果、香蕉、梨等，每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出。,4、“排”——定時(shí)(早晨)排便，不拖延時(shí)間，使腸中常清。大便后用溫水清洗肛門(mén)及會(huì)陰部，保持清潔。 5、“動(dòng)”——適度運(yùn)動(dòng)，每天早晚慢跑、散步，促