腹瀉的中西醫(yī)治療

1、腹瀉的中西醫(yī)治療,康復科,,一、腹瀉的西醫(yī)治療二、腹瀉的中醫(yī)治療 三、飲食治療,一、腹瀉的西醫(yī)治療,（一）概念： （二）分類： （三）發(fā)生機制：,（一）概念：,腹瀉 (diarrhea) 指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。,（二）分類：,按病程分為急性腹瀉和慢性腹瀉：急性腹瀉是指病程小于 2 周；慢性腹瀉是指病程大于等于兩個月或者間隙期在 2 — 4 周內(nèi)再復發(fā)的腹瀉。按病理生理分可以分為滲透性腹瀉、滲出

2、性腹瀉、胃腸運動異常腹瀉、分泌性腹瀉以及吸收不良性腹瀉。,,1. 急性腹瀉： 2. 慢性腹瀉：,1. 急性腹瀉：,（ 1 ）腸道疾病：由病毒、細菌、真菌等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。 （ 2 ）醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起。 （ 3 ）全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。 （ 4 ）急性中毒：服食河豚、魚膽及化學毒物如砒、磷等。 （ 5 ）其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服

3、用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉。,2. 慢性腹瀉：,（ 1 ）消化系統(tǒng)疾?。?①胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后。 ②腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、慢性阿米巴性痢疾。 ③腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病等。 ④腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤。 ⑤胰腺疾?。郝砸认傺住⒛倚岳w維化、胰腺廣泛切除等。 ⑥肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥。 （ 2 ）全身性疾病： ①內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病

4、：甲亢、胃泌素瘤等。 ②藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉。 ③神經(jīng)功能紊亂： IBS 、神經(jīng)功能性腹瀉。 ④其他： SLE 、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎。,（三）發(fā)生機制：,按病理生理分類包括分泌性的腹瀉、滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、動力性腹瀉和吸收不良性的腹瀉。 1. 分泌性腹瀉： （ 1 ）病因： ①由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起。 ②霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典

5、型的分泌性腹瀉。 ③產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。 （ 2 ）特點： ①腸黏膜組織學基本正常。 ②腸液與血漿滲透壓相同。 ③糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多。 ④禁食不減少或加重腹瀉。,,2. 滲透性腹瀉： （ 1 ）病因： ①是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起。 ②先天性乳糖酶缺乏：飲牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚積在腸腔，引起腹瀉。服用鹽類瀉劑或

6、甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。 （ 2 ）特點： ①禁食或停藥后腹瀉停止。 ②糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。,,3. 滲出性腹瀉：是由黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。,,4. 動力性腹瀉： （ 1 ）病因： 由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，末被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進等。 （ 2 ）特點： ①糞便稀爛或水樣，無滲出物。 ②腹瀉伴有腸鳴音亢進

7、和腹痛。,,5. 吸收不良性腹瀉： （ 1 ）病因： 吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。 （ 2 ）特點： ①禁食可減輕腹瀉。 ②糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成,治療,1. 治療原則： 預防脫水、糾正脫水、合理用藥。 2. 液體療法的原則： 首先補充累積丟失，隨后補充繼續(xù)丟失和生理需要：丟多少、補多少、先鹽后糖；先濃后淡、先快后慢；及時補堿、痙補鈣鎂；

8、見尿補鉀、隨時調(diào)整。,,3. 病因治療： （ 1 ）急性水樣便腹瀉患者 ( 約占 70%) 多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。對重癥患者選用抗菌藥物治療。 （ 2 ）如疑似霍亂采用喹諾酮類等藥物治療。 （ 3 ）真菌性腸炎： 首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。 （ 4 ）阿米巴痢疾：采用滅滴靈口服。 （ 5 ）癥狀性腹瀉：積極治療全身性原發(fā)病。 （ 6 ）細菌感染，

9、粘膿、膿血便患者 ( 約占 30%) 多為侵襲性，先選用一種有效的抗菌藥物。如用藥 48 小時，病情未見好轉(zhuǎn)，再考慮更換另外一種抗菌藥物。 （ 7 ）偽膜性腸炎：為難辨梭狀芽孢桿菌感染，應(yīng)立即停用抗生素， 選用滅滴靈、萬古霉素、利福平等口服。,,4. 對癥治療（止瀉藥）： （ 1 ）地芬諾脂（苯乙哌啶）抑制腸黏膜感受器，消除蠕動反射，減輕腸道蠕動。用法： 2.5-5mg/ 次， 2-4 次 / 日。 （ 2 ）洛哌丁胺（易蒙停）間

10、接抑制蠕動反射，機理同苯乙哌啶。直接抑制蠕動反射、對前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌有著抑制作用。 （ 3 ）易蒙停 : 首次4mg ，以后每腹瀉一次再 2mg ，直至腹瀉停止，一日用量可 16-20mg ，連續(xù) 5 天無效則停服?？崭够蝻埱鞍胄r服藥可提高療效，慢性腹瀉顯效后每日給予 2-5mg ，可長期維持，但應(yīng)每日大便后服藥以防止便秘。 （ 4 ）藥用碳：可減輕腸內(nèi)容物對腸壁刺激，吸附腸內(nèi)有害物質(zhì)。成人每次 1.

11、5-4 g ，每日 3 次。 （ 5 ）次碳酸鉍：保護黏膜，收斂止瀉。成人 0.3-0.9 / 次，每日 3 次，飯前口服。 （ 6 ）思密達：加強消化道黏膜屏障。用量 3g/ 次，每日 3 次。,,5. 生態(tài)治療： 生態(tài)治療的作用是調(diào)整腸道菌群，恢復正常的生態(tài)平衡產(chǎn)生一些抑菌物質(zhì)造成腸道低氧，促進有益厭氧菌生長。刺激活性產(chǎn)酸菌叢的生長，增加免疫屏障。常用生態(tài)制劑：單一菌種、多元菌種。 （ 1 ）雙歧桿菌類： ①金雙歧膠囊：長

12、雙歧桿菌 0.5 億 % 粒，保加利亞乳酸桿菌，三聯(lián)活菌，嗜熱鏈球菌。 ②麗珠腸樂：活菌制劑含雙歧桿菌 0.5 億 / 粒， 1-2 粒 / 次，早晚餐后一次。 ③米雅 BM 細粒：酸菌在腸道產(chǎn)生雙歧桿菌、乳酸桿菌。耐酸、耐熱，對各種抗生素有較強的耐受性，故與抗生素合用不影響其生物活性，降低偽膜性腸炎的發(fā)生率。 （ 2 ）乳酸桿菌類： ①樂托爾 : 滅活后凍干制劑， 50 億乳酸菌 / 膠囊；多維乳酸菌制劑 ( 咪愛 ): 含有

13、大量活性乳酸菌及少量糞鏈球菌、枯草桿菌、維生素鋅、鈣。 ②乳酶生 : 活乳酸菌制劑 >300 萬個 / 片。 ③乳酸菌素片 : 以天然鮮牛乳為原料制，嚼碎。 （ 3 ）復合制劑： ①培菲康 : 含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞鏈球菌?；罹z囊 210/ 粒， 3-5 粒 / 次。 ②聚克通：含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳鏈球菌?；罹?2 × 104 個 / 粒。不受胃酸影響，對 5 類 14 種抗生素有抵抗力 ③多維

14、乳酸菌制劑：每袋乳酸菌 1.5 億、糞鏈球菌 1.5 億、枯草桿菌 0.15億 。 （ 4 ）其他： ①整腸生：活菌制劑，含地衣芽孢桿菌。 ②促菌生：活菌制劑，需氧芽孢桿菌。,二、腹瀉的中醫(yī)治療,（一）病因病機 （二）辨證論治—辨證要點 （三）辨證論治—治則 （四）辨證論治 - 分型證治,（一）病因病機：,《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載 , 并對其病因病機等有較全面論述。

15、 1. 感受外邪：外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以濕邪最為多見。有“無濕不成瀉”之說。 2. 飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥甘；或多食生冷，誤食不潔之物，則損傷脾胃，水濕內(nèi)停，而發(fā)生泄瀉。 3. 情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復因情志影響；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾。 4. 脾胃虛弱：脾陽不振則運化功能減弱，不能腐熟水谷運化精微。 5. 腎陽虛衰：泄瀉日久不愈，損傷腎陽，腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。

16、6. 病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛。 ①因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）； ②因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉（久瀉）。,（二）辨證論治—辨證要點,辨虛、實、寒、熱 1. 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減，多屬實證； 2. 慢性久瀉，病程較長，反復發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛證； 3. 糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證； 4. 糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕

17、熱癥。,（三）辨證論治—治則,《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。 治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。 1. 初起，慎用補澀；久泄，慎用分利。 2. 實證（祛邪）：①風寒：疏解；②食滯：消導；③濕盛：分利；④暑熱：清化。 3. 虛證（扶正 ）：①中氣下陷：升提；②中陽虛衰：溫補；③久泄不止：固澀。,（四）辨證論治 - 分型證治,1. 寒濕泄瀉 （ 1

18、 ）癥狀：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔白膩，脈濡緩。 （ 2 ）治法：散寒化濕 . （ 3 ）代表方：藿香正氣散加減。 2. 濕熱泄瀉 （ 1 ）癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，勢如水注，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，身熱煩渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 （ 2 ）治法：清熱利濕。 （ 3 ）代表方：葛根芩連湯加減。 （幻燈 39 ）圖片展示的是濕熱泄瀉型腹瀉患

19、者其舌質(zhì)紅，苔黃膩。,,3. 食滯腸胃 （ 1 ）癥狀：腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減。腹痛痞滿，不思飲食。舌苔厚垢濁或厚膩，脈滑數(shù)。 （ 2 ）治法：消食導滯。 （ 3 ）代表方：保和丸。 （幻燈 40 ）圖片展示的是食滯腸胃型腹瀉患者其舌苔厚垢濁或厚膩。 4. 肝脾不和 （ 1 ）癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少。抑郁惱怒或 情緒緊張時發(fā)生腹痛泄瀉。腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，瀉后痛不減，舌淡紅，脈弦。 （ 2 ）治法

20、：抑肝扶脾。 （ 3 ）代表方：痛瀉要方加減。,,5. 脾胃虛弱 （ 1 ）癥狀：大便時溏時瀉，完谷不化，遷延反復。食少，食后脘悶不適，稍進油膩之物，則便次明顯增多。面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 （ 2 ）治法：健脾益氣，化濕止瀉。 （ 3 ）代表方：參苓白術(shù)散加減。 （幻燈 42 ）圖片展示的是脾胃虛弱型腹瀉患者其舌質(zhì)淡，苔薄白。 6. 腎陽虛衰 （ 1 ）癥狀：黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉

21、后則安，腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。 （ 2 ）治法：溫腎健脾，固澀止瀉。 （ 3 ）代表方：四神丸加減。,三、飲食治療,（一）急性腹瀉： 1. 急性期禁食； 2. 清淡流質(zhì)飲食； 3. 飲食選擇，對于這種腹瀉基本停止后可以供給低脂的少渣的半流食，少量多餐利于消化； 4. 補充維生素； 5. 飲食禁忌，如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、點心等。,,（二）慢性腹瀉： 1. 低脂少渣飲食，每天脂