慢性腎病的中西醫(yī)治療策略描述

1、慢性腎病的中西醫(yī)治療策略,,腎病治療兩大難題,蛋白尿腎功能不全（腎衰竭） 腎病治療兩大手段 西醫(yī)藥 中醫(yī)藥 中西醫(yī)優(yōu)勢互補、有機結合,蛋白尿的治療,什么時候用西藥（糖皮質(zhì)激素、CTX、ACRI/ARB）初診、年輕人、病理有急性表現(xiàn)蛋白尿過多（一般>3.5g/24h）什么時候主要用中藥腎病全程特別是 --慢性腎炎血尿、蛋白尿 慢性腎衰非透析期

2、 腎病緩解期,糖皮質(zhì)激素的應用,足量起始、緩慢撤減、長程維持足量：1mg/kg/day（強的松）正常體重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量長程：全程時間在2年以上（但臨床上病人不易堅持）,,激素的撤退（建議中醫(yī)藥的配合） 8—12周后撤退顯效者蛋白尿陰性后4周開始撤減有效慢撤退、低效快撤退遇反復停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤爭取一次投入，不再回頭,,撤減步驟：60mg/日

3、 8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6個月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3個月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個月以上）總撤減時間在2年左右,,撤減激素時反彈怎么辦？CTX TW,CTX用法,對象：

4、易復發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴重者第一階段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖鹽水靜滴第二瓶：250-500ml糖鹽水中加入VitB6 0.2靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個月，CTX量7.2g第二階段：每2月一次，共6個月，CTX量3.6g第三階段：每3月一次，共6個月，CTX量2.4g CTX總量13.2g，歷時18個月（非常安全）,TW的用法,激素漸減，雷公藤漸加使用對象：慢性腎炎

5、蛋白尿>2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿,TW用法,基本用法：20mg tid雙倍劑量：40mg tid靈活用法：10~30mg tid緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸 1.5mg tid中醫(yī)藥治療是減少TW毒副作用的有效措施,,中成藥（除TW之外）黃葵膠囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水寶膠囊、百令膠囊腎炎康復片---扶正,中藥怎么用:中藥水煎劑---補氣養(yǎng)陰、清利活

6、血基本方--- 生黃芪 太子參 淮山藥 赤白芍 虎杖 藤梨根 蜀羊泉 澤蘭 澤瀉 郁金 川芎 炒當歸 石韋 杜仲 續(xù)斷肉 山芋肉 鬼箭羽,使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略,誘導期：使有“熱象”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽漸行漸近維

7、持期：溫腎助陽緩圖緩減,體會：,中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關鍵飲食：適當忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、蔥，螃蟹、蝦、海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提,二、腎衰竭的治療,基本理念延緩進展改善癥狀提高生化質(zhì)量晚透析、少透析、不透析,中藥的應用（一）,作用--- 改善脾胃功能 提高機體抵抗力 促進氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄 降低蛋白尿、血尿酸,中藥治療（二）,

8、中成藥 尿毒清顆粒 海昆腎喜膠囊 腎康注射液 腎康栓劑 補氣、活血、清利的靜脈制劑,中藥治療（三）,中藥水煎劑治則---健脾補腎、化濕和絡、通腑泄?jié)峄痉?-- 生黃芪 黨參 淮山藥 炒白術 蘇梗 黃連 虎杖 積雪草 郁金 莪術 當歸 石韋 土茯苓 六

9、月雪 炒杜仲 制大黃,中藥治療（四）,加減和胃降逆：紫蘇葉、黃連、姜半夏利尿降尿酸：豬苓、玉米須、車前子、威靈仙緩解痛風：絡石藤、海風藤、雞血藤、制南星,體會：,飲食控制不必過嚴多食冬瓜、蘿卜、海帶常年堅持，就是成功,講座二：,中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的幾個熱點的探討 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 呂宏生,,（

10、一）中草藥能夠控制糖尿病的血糖嗎？1.能夠降低血糖的中藥：中醫(yī)臨床研究：亞腰葫蘆，番石榴皮，苦瓜，椿龜根、荔枝核、地骨皮等有減低血糖的作用動物實驗研究：生地黃、人參、葛根、黃連、苦瓜、番石榴皮、椿龜根、荔枝核等，有降低血糖的作用（而黨參、玄參、澤瀉、地骨皮、天花粉、黃芪、山芋、防風、黃芩、蒼術、蠶繭、六味地黃丸等則無降低血糖作用）,,人體應用研究：有降低血糖作用的中藥：桑白皮11/14、桑葉3/4、桑葚6/9、桑枝2/5、黃芪2

11、/5、山芋3/3、五倍子2/3、黃連3/5、當歸3/5、苦瓜3/5、僵蠶3/5、梔子3/5、人參1/5，亞腰葫蘆1/5、地骨皮1/5、天花粉1/5、山藥1/5、枸杞1/9,,印度醫(yī)學臨床和實驗研究有減低血糖作用的植物：葫蘆巴、苦瓜、大蒜、姜黃、芥菜、庫拉索蘆薈、耳葉決明、錫蘭肉桂、孜然芹、苦味葉下珠、荷花、洋蔥頭等,2.哪些中草藥能治療和減少腎病蛋白尿的排泄： 黃芪，甘溫，具有調(diào)節(jié)免疫雙向作用，并能促進RNA和蛋白質(zhì)的合成，改善腎

12、病中的蛋白、血脂和糖代謝的紊亂，能一定程度的減少蛋白尿。 紫草，能延緩糖尿病腎病腎小球硬化的作用。 牛蒡子，辛苦寒，有抗腎病變、抑制蛋白尿的排泄、抗補體活性作用，促進循環(huán)免疫復合物轉(zhuǎn)陰。（脾胃虛、腹瀉時慎用）,,雷公藤，有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用臨床研究也發(fā)現(xiàn)雷公藤制劑能減少糖尿病腎病的蛋白尿。積雪草，苦寒，活血化瘀，能改善腎病的腎小球硬化，并能減少蛋白尿的排泄。大黃，苦寒，對腎臟有保護作用，能減輕腎小球的高濾

13、過，抑制腎臟肥大，減少蛋白尿，改善糖尿病的腎功能黃蜀葵花，能治療和減少腎病的蛋白尿排泄。,（二）哪些中草藥能促進尿酸排泄和降低血尿酸,能夠促使尿酸排泄和降低血尿酸作用的中草藥物：蒼術、黃柏、萆薢、川牛膝、桑寄生、決明子、黃芪、麥冬、紫丁香、山慈菇、菊苣、絞股藍多甙、川芎嗪、土茯苓、車前草、車前子、金錢草、威靈仙等能夠引起腎損害并引起血尿酸升高的中草藥：馬兜鈴、關木通、草烏、廣防己、厚樸、益母草、蒼耳子、天花粉、蜈蚣、魚膽、雷公藤、