血液標(biāo)本采集課件

1、血液標(biāo)本采集,血標(biāo)本采集的原則,為了保證標(biāo)本的質(zhì)量，在采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)， 除個(gè)別特殊要求外，均應(yīng)遵循以下基本原則：（一）遵照醫(yī)囑 嚴(yán)格按照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)生填 寫的檢驗(yàn)申請單，申請單應(yīng)字跡清楚，目的明確，申請 人簽全名。如護(hù)士對申請單有疑問，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)醫(yī)生 核實(shí)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。（二） 充分準(zhǔn)備 1. 明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜

2、 采集標(biāo)本前護(hù)士應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集?biāo) 本量、采集的方法及注意事項(xiàng)。,血標(biāo)本采集的原則,2. 患者準(zhǔn)備 采集標(biāo)本前應(yīng)向患者耐心解釋留取 標(biāo)本的目的和要求，消除其思想顧慮，取得患者 的信任與合作。3. 物品準(zhǔn)備 根據(jù)采集標(biāo)本的種類及容量準(zhǔn)備 好合適的采集容器，并在選擇的容器外貼上檢 驗(yàn)單條形碼，注明患者科別、床號、住院號、 姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目。4. 護(hù)士自身

3、準(zhǔn)備 護(hù)士操作前應(yīng)修剪指甲洗手， 戴口罩、帽子和手套，必要時(shí)穿隔離衣。,血標(biāo)本采集的原則,（三）嚴(yán)格查對 查對是保證標(biāo)本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應(yīng) 認(rèn)真查對醫(yī)囑，核對檢驗(yàn)申請項(xiàng)目、患者的床號、姓 名、住院號等，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（四）正確采集 采集時(shí)間、標(biāo)本容器、標(biāo)本量及抗凝劑等應(yīng)符合檢驗(yàn) 專業(yè)分析前質(zhì)量控制的要求。采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，要 求嚴(yán)格遵守?zé)o菌技

4、術(shù)的操作原則，避免污染,同時(shí)不可 混入防腐劑、消毒劑及其他藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，,血標(biāo)本采集的原則,并在使用抗生素前采集。若已使用抗生素或其他藥物，應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明以保證采得高質(zhì)量符合要求的標(biāo)本。,血標(biāo)本采集的原則,（五）安全、及時(shí)送檢 安全原則：使用可以反復(fù)消毒的專用容器運(yùn)送標(biāo)本， 血液標(biāo)本、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、大小便標(biāo)本等應(yīng)分別應(yīng) 用獨(dú)立的運(yùn)送容器，注意容器的密閉性、安全性， 防

5、止標(biāo)本被污染、破壞和變質(zhì)。 及時(shí)原則：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不可放置時(shí)間過久， 以免影響檢查結(jié)果。特殊標(biāo)本（如血?dú)夥治鰳?biāo)本在30分 鐘之內(nèi)，檢查滴蟲或阿米巴原蟲標(biāo)本應(yīng)立即送檢）如不 能及時(shí)送檢，應(yīng)與檢驗(yàn)部門聯(lián)系，選擇正確的保存方法。,檢驗(yàn)條碼常見錯(cuò)誤貼法和正確貼法指引,檢驗(yàn)條碼常見錯(cuò)誤貼法和正確貼法指引,檢驗(yàn)條碼常見錯(cuò)誤貼法和正確貼法指引,圖1圖2 ：條碼貼歪和條形碼已損都會導(dǎo)致儀器無法掃描！,檢驗(yàn)條碼常

6、見錯(cuò)誤貼法和正確貼法指引,圖3：條碼沒有完全貼在試管壁上，容易脫落。圖4：條碼完全把可見血刻度的一邊擋住，導(dǎo)致離心后無法確認(rèn)血標(biāo)本是否離得好和血清是否足夠化驗(yàn)所需項(xiàng)目；條碼貼得過于低，儀器無法掃描到。,檢驗(yàn)條碼常見錯(cuò)誤貼法和正確貼法指引,一、血液標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng),血液標(biāo)本采集的方法根據(jù)試驗(yàn)項(xiàng)目和用血量不同可分為 毛細(xì)血管采血 靜脈血標(biāo)本采集 動脈血標(biāo)本采集 血培養(yǎng)標(biāo)本采集,（一）毛細(xì)血管采血 毛細(xì)血

7、管采血用于血量較少的檢查。 推薦使用手指采血，也可由耳 垂采血，成人以左手無名指為宜，嬰幼兒可在足跟部采 血. ▲應(yīng)避免用力壓擠以防組織液的干擾.,（二）靜脈血標(biāo)本采集 靜脈血標(biāo)本采集是自靜脈抽取靜脈血標(biāo)本的方法。常用的靜脈包括:四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈。靜脈血是最常使用的血液標(biāo)本，用于絕大多數(shù)臨床化學(xué)、免疫學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、凝血功能、病原微生物檢驗(yàn)、血液和組織配型等。,靜脈采血注意事項(xiàng)

8、 （一） 采血條件和病人準(zhǔn)備 血液成分受飲食、情緒和肌肉活動的影響，也受采血體位影響。 采血一般應(yīng)在安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，通常早晨采血，飲水沒有影響。血糖測定根據(jù)需要可測清晨空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)。一些有節(jié)律性變化的成分應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間取血。,住院病人 除特殊檢驗(yàn)外，住院病人一般應(yīng)在早晨起床活動前安靜臥床空腹?fàn)顟B(tài)下取血；急診檢驗(yàn)可隨時(shí)取血。門診病人 門

9、診病人很難避免肌肉活動，應(yīng)靜息半小時(shí)以上，坐位取血?？崭拐呖稍谏衔?-9時(shí)取血，進(jìn)餐者除血脂血糖外可在上午9-12時(shí)取血。,急診病人 隨時(shí)臥位取血，不受飲食限制，但須注意輸液和用藥對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，特別是血糖和電解質(zhì)。不得在輸液的同一側(cè)，注明輸液以及輸注液體和藥物種類，供實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)師解釋結(jié)果時(shí)參考。,▲空腹指禁食8小時(shí)以上，血脂測定應(yīng)禁食12～14小時(shí)， 不禁水，須忌茶、咖啡、煙、酒或藥物。 ▲進(jìn)餐增高的

10、項(xiàng)目:葡萄糖、胰島素、甘油三酯、尿素氮 ▲飲食雖可影響某些成分，但餐后90分鐘多數(shù)試驗(yàn)項(xiàng)目與 對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為方便門診病人，可進(jìn)行 采血。 ▲ 對有周期變化的成分測定，應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間取血。 促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇：早8點(diǎn) 醛固酮：早6～8點(diǎn)或8～10點(diǎn) 甲狀旁腺激素：最好在早8點(diǎn)取血. 急性心肌梗死：心肌酶變

11、化有規(guī)律，應(yīng)記錄取血的時(shí)間。,（二）血液標(biāo)本采集的影響因素 1.取血時(shí)間的影響：部分成分有周期性變化 2.病人體位的影響： 從臥位變?yōu)橹绷⑽唬軌毫ι?，部分血漿超濾至組織間質(zhì)，血液濃縮；臥位間質(zhì)液返流回血，使血液稀釋。 腎素、血管緊張素、醛固醇、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌激素立位增加，用以維持血管張力和神經(jīng)興奮性。,3.止血帶的影響 壓迫時(shí)間以不超過40秒為宜，見到血液進(jìn)入采血容器后立即松開止血帶。靜脈壓迫時(shí)間過長，引起

12、靜脈擴(kuò)張、血液濃縮、酵解加強(qiáng)、乳酸升高、pH降低、肌酸激酶升高等。,4. 輸液的影響 不僅使血液稀釋，而且嚴(yán)重干擾結(jié)果，特別是糖和電解質(zhì)；應(yīng)在輸液結(jié)束1小時(shí)后采集標(biāo)本，輸入脂肪乳的患者，應(yīng)在輸液8小時(shí)后采集標(biāo)本；避免在輸液同側(cè)的靜脈采血，不得已時(shí)可在對側(cè)手臂或足背靜脈取血；如雙側(cè)肢體均有輸液應(yīng)先停止一側(cè)輸液后即刻從此側(cè)肢體開始采血，在特殊情況下，推薦中斷輸液至少3分鐘后取血。,,5. 采血操作方法的影響：采全血標(biāo)本時(shí)，需注

13、意抗凝，血液注入容器后， 立即上下輕輕搖動試管8-10次，使血液和抗凝 劑充分混勻，避免血液凝固，影響檢查結(jié)果。 導(dǎo)致標(biāo)本溶血的因素，包括：標(biāo)本管壁粗糙、 溶器不干燥和不清潔、穿刺處消毒液未干即 開始采血、 取血不順利時(shí)，在同一處反復(fù)穿 刺，從血腫處采血，抽血速度過快、血液注 入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大 量泡沫、震蕩過于劇烈。易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或 有小凝塊

14、。,6.采血順序,凝血功能測定標(biāo)本的采集,包括凝血四項(xiàng)、PT、APTT以及血小板聚集空腹采集枸櫞酸鈉抗凝（藍(lán)色蓋子）靜脈血準(zhǔn)確至2ml （真性紅細(xì)胞增多患者，可抽至3ml左右），避免飲食造成的血脂標(biāo)本（盡量在輸入脂肪乳完畢后8小時(shí)以后采集）。抽血后立即顛倒3～5次混勻(避免標(biāo)本局部形成凝塊)。記錄采集時(shí)間。標(biāo)本采集不順利或采集量過少或過多，必須重新采集。嚴(yán)禁從肝素化的留置導(dǎo)管抽取靜脈或動脈標(biāo)本；嚴(yán)禁從其他抗凝管或無添加劑抗凝管內(nèi)

15、的標(biāo)本補(bǔ)給。1h內(nèi)送檢(4h內(nèi)檢測完畢，肝素治療患者的標(biāo)本必須在2h內(nèi)檢測完畢)。標(biāo)本離心分離后4℃放置不超過1d。,血常規(guī)標(biāo)本的采集要求,EDTA抗凝標(biāo)本（紫色蓋子），還可用于地貧篩查空腹采集EDTA抗凝靜脈血，避免飲食造成的血脂標(biāo)本，輸脂肪乳的患者盡量在輸入完畢后8小時(shí)以后采集。抽血后立即顛倒3～5次混勻（避免標(biāo)本局部形成凝塊，可導(dǎo)致PLT結(jié)果嚴(yán)重偏差和引發(fā)儀器故障）。記錄采集時(shí)間。標(biāo)本采集不順利或采集量過少（<1.

16、0ml），必須重新采集。嚴(yán)禁從肝素化的留置導(dǎo)管抽取靜脈或動脈標(biāo)本；嚴(yán)禁從其他抗凝管或無添加劑抗凝管內(nèi)的標(biāo)本補(bǔ)給。4h內(nèi)送檢(1d內(nèi)檢測完畢)。,生化免疫標(biāo)本,干燥管或無添加劑管（紅色蓋子）含肝功能或血脂以及血糖標(biāo)本的必須空腹采集。禁止在輸液的同測手臂靜脈采集靜脈血。最好在輸液完畢5分鐘后采集靜脈血。禁止將其他抗凝管內(nèi)的血液倒入干燥管內(nèi)（血液pH值改變影響生化試劑中酶的活性，存在的離子或離子螯合劑嚴(yán)重影響電解質(zhì)濃度的測定）血糖

17、必須在2h內(nèi)檢測完畢,血粘度標(biāo)本的采集要求,肝素抗凝（綠色蓋子），還可用于急診生化檢測。由于采集的標(biāo)本量較多(4~5ml)，必須立即顛倒3～5次混勻，避免局部形成小凝塊（可導(dǎo)致結(jié)果嚴(yán)重偏差和引發(fā)儀器故障）,血沉采集要求,血沉檢測藥物的影響：膽鹽可使血沉減慢。膽固醇使血沉增快，血尿素增高時(shí)血沉增快，輸注普通的右旋糖酐可引起大量紅細(xì)胞緡錢狀形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。抗凝劑與血液的比例應(yīng)力求準(zhǔn)確，抗凝劑過少不能達(dá)

18、到完全抗凝的目的。若用固體抗凝劑過多，可增加血漿比重，使血沉減慢;液體抗凝劑過多，則血漿蛋白濃度減低，使血沉減慢;另一方面血細(xì)胞被稀釋，體積減少反而使血沉加速。血液有凝塊，大的凝塊可使血沉減慢，小凝塊可使血沉加快;血沉管內(nèi)不潔凈，有水份紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血而使血沉加快;標(biāo)本放置時(shí)間不能超過3小時(shí)，否則易形成緡錢狀，使血沉加快。,（三）動脈采血 動脈血標(biāo)本采集是自動脈抽取動脈血標(biāo)本的方法。常用動脈有股動脈、橈動脈。動脈血用于血?dú)夥治觥⑷樗?/p>

19、測定。,1 采血人員的要求,要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富，能掌握動脈血?dú)鈽?biāo)本采集工作的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任采血工作。2 患者的生理狀態(tài),采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動等均可導(dǎo)致?lián)Q氣過度使PCO 2 下降；采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強(qiáng)，胃壁細(xì)胞向胃液中分成H + ，同時(shí)大量的HCO -3 進(jìn)入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果。 &

20、#160;　   另外，患者的體溫對結(jié)果有一定影響，故采血前應(yīng)預(yù)先測定患者的體溫。,動脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn),針頭刺入動脈，血液在壓力作用下將自動進(jìn)入空針，注意不要用負(fù)壓去抽取血液，避免造成溶血；采血完成后應(yīng)排出空針內(nèi)小氣泡，立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭，否則，氣體的進(jìn)入可使pH值偏高，PCO 2 偏低，PO 2 偏高。輕輕轉(zhuǎn)動10秒混勻標(biāo)本,動脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn),方法 2：使用常規(guī)注射器，先核對藥物，抽取肝素

21、鈉 0.2 mL，轉(zhuǎn)動注射器使整個(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡，肝素溶液充滿注射器死腔和針頭，過多的肝素可使pH和pO2值降低及相關(guān)計(jì)算參數(shù)錯(cuò)誤， 注射器內(nèi)不得有氣泡。把備好的注射器放入治療盤內(nèi)。注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應(yīng)用一次性動脈采血器進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛,3. 操作過程（1）確認(rèn)患者身份，核對檢驗(yàn)單。（2）解釋采血目的，取得患者配合。（3）評估病情

22、。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。（4）取舒適體位，暴露穿刺點(diǎn)。橈動脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約 30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強(qiáng)處。股動脈：向外旋轉(zhuǎn)患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下 2 cm 處。,取血要選擇淺表、易于觸及體表側(cè)支循環(huán)較多的動脈，與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)，如橈動脈、肱動脈或股動脈。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。注意：橈動脈

23、較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。,（5）進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)，應(yīng)進(jìn)行艾倫（Allen）試驗(yàn)，檢查手的側(cè)枝循環(huán)情況。,艾倫（Allen）量化試驗(yàn)：如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數(shù)值；檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時(shí)壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計(jì)曲線為直線。檢查者繼續(xù)按壓橈動脈并松開尺動脈，觀察血氧飽和度

24、變化，如描計(jì)曲線恢復(fù)正常狀態(tài)或 2s 內(nèi)血氧飽和度下降 ≤ 2%，則視為 Allen 量化試驗(yàn)陰性。見圖 1。,（6）采血方法A 觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」 感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位。B 帶無菌手套。C 消毒皮膚 2 遍，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于 5 cm（未帶手套時(shí)，應(yīng)同時(shí)消毒操作者食指）。D 左手食指在穿刺點(diǎn)最強(qiáng)處定位。E 橈動脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚

25、際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以 30 ～ 45°角進(jìn)針。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動 1 cm，再向肘的方向移動 0.5 cm 作為進(jìn)針點(diǎn)。對小兒可在 B 超引導(dǎo)下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈 90°進(jìn)針。注意動作輕緩，觀察回血。,股動脈穿刺采血（兒童）,足背動脈穿刺,F 穿刺成功后，血液自動流入針管內(nèi)，色鮮紅，采血量 1.6 mL（一次性動脈血?dú)忉槪?。G

26、采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞（或針塞）內(nèi)，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點(diǎn) 5 ～ 10 min。對有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長。H 顛倒混勻動脈血標(biāo)本 5 次，手搓 5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。I 申請單上注明患者的體溫、穿刺部位、吸氧濃度、方式、流量等，立即送檢。,（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的采集 血培養(yǎng)標(biāo)本采集是指采集血液感 染（或疑似感染）患者靜脈血并

27、 送檢培養(yǎng)的過程 注意事項(xiàng) 1. 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)對抽血部位皮膚消毒直徑>5cm 2. 宜在抗生素藥物使用之前或停用抗生素24h后。以寒戰(zhàn)、體溫高峰時(shí)采集為宜。,3. 成人采血量以8-10mL為宜,嬰幼兒1-2mL,兒童3-5mL,骨髓1-2mL； 4. 24h內(nèi)采集2-3次，每次送檢至少作兩種血培養(yǎng),即需氧和厭氧（稱為1套），1個(gè)靜脈點(diǎn)只能采集1套，采集第2套應(yīng)選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。血標(biāo)本應(yīng)先注入到厭氧瓶,再

28、注入到需氧瓶內(nèi)。厭氧菌標(biāo)本采取必須隔絕空氣。 5. 采樣后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，宜置室溫環(huán)境，放置時(shí)間不能超過12小時(shí)。血培養(yǎng)瓶在放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。 6. 檢驗(yàn)單需注明抗生素藥物使用情況、采集血標(biāo)本部位。 7. 如采集導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)本，保留導(dǎo)管者從非置管側(cè)肢體的外周靜脈采集1套血培養(yǎng)并標(biāo)記“外周靜脈血” 從中心靜脈導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)并標(biāo)記“導(dǎo)管血”。,關(guān)于規(guī)范血液培養(yǎng)申請和采血要求

29、的說明各臨床科室：為確保檢驗(yàn)流程和質(zhì)量，現(xiàn)對規(guī)范血液培養(yǎng)申請和送檢要求做進(jìn)一步說明:一、血液培養(yǎng)相應(yīng)套餐和套餐選用：1、血液培養(yǎng)A套餐（套餐編號20110010）：一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定+厭氧菌培養(yǎng)及鑒定。 2、血液培養(yǎng)B套餐（套餐編號20110011）：一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定+真菌培養(yǎng)及鑒定。3、血液培養(yǎng)C套餐（套餐編號20110012）：一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定。4、為提高血培養(yǎng)陽性檢出率，建議成人進(jìn)行雙瓶雙側(cè)抽血培養(yǎng)（選用血液培

30、養(yǎng)A或B套餐）。5、 嬰幼兒或兒童只需單瓶單側(cè)抽血培養(yǎng)（選用血液培養(yǎng)C套餐）。6、 如果臨床醫(yī)生根據(jù)病人實(shí)際情況也可選單瓶單側(cè)抽血培養(yǎng)（選用血液培養(yǎng)C套餐）。二、采血要求：1、成人雙瓶雙側(cè)抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶+SN瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶+FN瓶；抽血量：8-10ml/瓶。2、成人單瓶單側(cè)抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶；抽血量：8-10ml/瓶。3、嬰幼兒或兒童單瓶單側(cè)抽血要求：使

31、用兒童專用需氧菌培養(yǎng)瓶（PF瓶）；抽血量：嬰幼兒1-3 ml/瓶，兒童3-5ml/瓶。 檢 驗(yàn) 科