少陽病兼變證

1、第三節(jié) 少陽病兼變證,一、少陽病變證治則,學習要求：,掌握柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證熟悉柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證、熱入血室證,二、柴胡桂枝湯證,,少陽兼表的證治 （146/P274）,病程：六七日 證候：太陽 發(fā)熱-----正邪交爭 微惡寒-------較惡寒為輕 支結(jié)煩疼--

2、-----較全身痛為輕 少陽 微嘔-------較心煩喜嘔為輕 心下支結(jié)-------較胸脅苦滿為輕 病機：傷寒日久，邪郁少陽而太陽表證不解 治療：柴胡桂枝湯------解太少兩經(jīng)之邪,傷 寒,,三、大柴胡湯證,,太陽病,病程：過經(jīng)十余日誤下：反二三下之復診：后四五日，柴胡證仍在治療：先與小柴胡湯若變?yōu)椋?嘔不止心

3、下急郁郁微煩,實熱積滯,治療：下之則愈——大柴胡湯—和解少陽，通下熱結(jié),,,,病程曲折性,,少陽病兼里實的證治 （103/P276）,少陽病誤下后的幾種轉(zhuǎn)歸：,誤下后 柴胡證仍在 變成大結(jié)胸證 變成半夏瀉心湯證（痞證） 變成大柴胡湯證 耗傷氣血，變?yōu)榧露@,,臨床生動活潑，以辨證為主,四、柴胡加芒硝

4、湯證,,傷寒,病程：十三日不解,證候,胸脅滿而嘔——少陽證日晡所發(fā)潮熱——陽明證,辨證,誤治后果：已而微利,下之以不得利——里實既去，不應再利今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也——燥熱不去，反迫津下行,診斷：潮熱者，實也,治療：先與小柴胡湯（和解） 病不罷，后與柴胡加芒硝湯—,和解通下,,,,,大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證的鑒別,大柴胡湯證柴胡加芒硝湯證,少陽兼陽明,正未傷，以痞滿為主,正已傷，以燥實為主,

5、,,五、柴胡桂枝干姜湯證,,少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治（147/P281）,病程：五六日 誤治：已發(fā)汗，復下之-------太陽病誤治邪陷 變證：往來寒熱、心煩、但頭汗出----- 邪郁少陽，樞機不利，膽火上擾 胸脅滿微結(jié)、渴而不嘔、小便不利----- 邪郁少陽，三焦壅滯、決瀆失職，水飲內(nèi)停

6、 病機：邪入少陽，三焦氣機不利，水飲內(nèi)停 治療：柴胡桂枝干姜湯------和解少陽，溫化水飲,傷 寒,,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證,,病人,病史：傷寒八九日，下之——表邪誤下，邪陷少陽,證候,胸滿-----肝失疏泄，肝氣郁結(jié)煩驚、譫語----痰熱擾心，心神被蒙小便不利-----三焦壅滯，氣化不利一身困重，難以轉(zhuǎn)側(cè)----痰熱阻絡，氣機不暢,治療：柴胡加龍骨牡蠣湯——疏肝清熱，化痰寧神,,,邪入少陽，

7、痰熱擾心，肝失疏泄的證治（107/P283）,七、熱入血室證,,熱入血室的證候及治法 （143/P285）,婦女病（熱入血室癥狀較重者） 中風----太陽表證，發(fā)熱惡寒，自汗，脈浮緩 經(jīng)水適來---病中月經(jīng)來潮 得之七八日，熱除---表邪乘血室空虛內(nèi)入，身無熱。 脈遲身涼----熱與血結(jié)，血行不暢，熱入故身涼 胸脅下滿，如結(jié)胸狀----瘀熱上逆，胸脅

8、脹滿如結(jié)胸狀 譫語-------瘀熱上擾，神志不清診斷：此為熱入血室 治療：刺期門----肝經(jīng)募穴 隨其實而取之----刺之以瀉肝熱血實，血室得清 諸證仍愈。,,證 候,,熱入血室寒熱如瘧的證治（144/P285）,婦女?。崛胙野Y狀較輕者） 病因：中風-------必有表證 病程：七八日，病中月經(jīng)

9、來潮 證候：續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷----血室空虛， 邪與血結(jié)，邪犯少陽，正邪交爭 診斷：熱入血室 病理補述：其血必結(jié)----熱與血結(jié)，脈道被阻，正氣 難通，正邪相拒，寒熱如瘧治療：小柴胡湯------疏肝清熱，退寒熱,,

10、熱入血室的證治及禁例 （145/P285）,病因：傷寒---當有太陽表證證狀： 發(fā)熱、經(jīng)水適來---發(fā)熱期間，月經(jīng)來潮表邪乘 虛內(nèi)陷與陰血互結(jié) 晝?nèi)彰髁?--白晝屬陽，陽能勝陰，故神識清楚。 暮則譫語---夜晚屬陰，陰邪更甚，熱擾血分