中醫(yī)基礎(chǔ)理論少陽病

1、1,第四節(jié) 少陽病辨證,【概述】一、少陽病概念：少陽病是外感疾病發(fā)展過程中，邪氣居于少陽，致少陽樞機(jī)不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。,2,二、少陽生理：(一)、陽氣：陽氣少，正氣弱。位主半表半里。(二)、臟腑：包括足少陽膽和手少陽三焦。,3,1、膽(肝）：1)、位置：膽附于肝，外應(yīng)右脅下。2)、功能：內(nèi)藏精汁而主疏泄，有決斷之功。①主疏泄.②主決斷(協(xié)調(diào)）.③促進(jìn)脾胃運(yùn)化機(jī)能.,4,2、三焦：1)部位三

2、焦：《內(nèi)經(jīng)》中有根據(jù)臟腑的功能化分三焦的記載。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！鄙辖谷珈F：形容上焦心肺宣發(fā)敷布水谷精氣的功能，如同霧露彌漫灌溉全身。中焦如漚：形容中焦脾胃腐熟水谷的功能。下焦如瀆：形容下焦（大腸，膀胱）如同水溝一樣有排泄水液和糟粕的功能。2)功能三焦：水液運(yùn)行的道路；氣火運(yùn)行的道路。,5,少陽概括三焦與膽，一則為水谷精微和水液代謝的道路；一則主疏泄。二者在功能上相互協(xié)調(diào)：肝膽疏泄正

3、常，則三焦通利，三焦通利則津液得行，濁陰得降；反之，三焦通利，則肝膽疏泄暢達(dá)無阻，津液得以上布下達(dá)。膽氣疏泄正常，三焦通暢，氣、津、水、火，才能通上下，貫表里，和陰陽。由于少陽的功能類似樞紐的作用，故稱少陽為樞紐。,6,(三)、經(jīng)絡(luò)：足少陽膽經(jīng)從頭走足，絡(luò)肝，分布在人體側(cè)面；手少陽三焦經(jīng)從手走頭，分屬胸腹，經(jīng)脈布膻中散絡(luò)心包、下膈、循屬三焦。三焦經(jīng)與膽經(jīng)并分別和手厥陰心包與足厥陰肝相表里。其循行路線特點(diǎn)：過胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳

4、周，目。,7,三、少陽病理：（一）、病因——外邪乘虛而入1、太陽病不解，傳入少陽。2、本經(jīng)自病，也叫少陽中風(fēng)。3、厥陰陽復(fù)，由厥陰轉(zhuǎn)出少陽。（二）、病位與病性：半表半里熱證,8,關(guān)于少陽的位置：歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認(rèn)識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。1、少陽在太陽，陽明之間（生理）。2、少陽主樞，屬游部。3、少陽為肓膜之處。4、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間（臨床）。（

5、三陽-表實(shí)邪，三陰-里虛正）,9,（三）病機(jī)樞機(jī)不利，三焦不通，膽火上炎。,10,（四）證候類型,（五）治法：和解少陽 （六）治禁：汗、吐、下,11,一、少陽病本證（一）少陽氣機(jī)失常證概念：少陽氣機(jī)失常證是因邪氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機(jī)，氣機(jī)郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運(yùn)行敷布逆亂，以上中下三焦及表里內(nèi)外諸多癥狀為臨床表現(xiàn)的一類病證。,12,1.少陽氣郁證（小柴胡湯證）【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食

6、，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱。,13,證候分析,,14,【病因病機(jī)】邪侵少陽，樞機(jī)不運(yùn)，三焦不通，膽火上炎?！驹\斷要點(diǎn)】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?！娨蛔C…？！,15,【鑒別診斷】,16,【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽：2、次辨氣機(jī)郁滯程度：3、最后把握辨證原則：樞機(jī)不利（靈活多變，但見一證）,17,【治療措

7、施】和解少陽樞機(jī)，方用小柴胡湯。,18,2.少陽氣滯證（大柴胡湯證）【形成原因】邪入少陽，治療應(yīng)以和解少陽為主，若反復(fù)使用攻下之法，不僅氣機(jī)不能通暢，反而由于正氣損傷，使邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎(chǔ)上，由少陽氣郁證發(fā)展成為少陽氣滯證。,19,【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，下利，舌紅，苔白厚。,20,證候分析,21,【病因病機(jī)】 邪郁少陽，氣機(jī)阻滯?！驹\斷要點(diǎn)】 嘔不止，心下急，

8、郁郁微煩，甚則心中痞硬、下利。,22,【鑒別診斷】-氣郁程度和范圍不同,23,【辨證思路】1、首辨病邪在否少陽：以寒熱往來之證狀為主。2、次辨氣機(jī)郁滯程度：嘔不止，心下急，或心中痞硬者氣機(jī)郁滯程度重。,24,【治療措施】本證是在少陽氣郁證的基礎(chǔ)上，氣機(jī)郁阻較為嚴(yán)重，故其治療雖仍以舒暢氣機(jī)為主，但用藥則宜加大力度，方用大柴胡湯。,25,3）少陽氣結(jié)證（柴胡加芒硝湯證）【形成原因】傷寒轉(zhuǎn)入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解

9、，且氣機(jī)郁阻更重，以至于氣機(jī)結(jié)滯而成少陽氣結(jié)證。【臨床表現(xiàn)】胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利。,26,證候分析,27,【病因病機(jī)】邪留少陽，氣機(jī)郁結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】胸脅滿，嘔吐，潮熱、下利?！捐b別診斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均屬少陽樞機(jī)不利，但氣郁程度和氣郁的久暫有所不同。小柴胡湯證是邪氣初入少陽，氣郁不舒；大柴胡湯證是邪氣深入少陽，氣滯不通；柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽，氣結(jié)不降。,28,【辨證

10、思路】 1、首辨疾病是否屬于少陽：胸脅滿的癥狀。2、次辨氣機(jī)是否結(jié)滯：據(jù)病程、治療經(jīng)過（誤下）及癥狀的輕重。3、再辨與大小柴胡湯證的區(qū)別：是否有潮熱。,29,【治療措施】和解少陽，瀉熱去實(shí)，方用柴胡加芒硝湯（小柴胡湯加芒硝）。,30,（二）少陽水郁證（柴胡桂枝干姜湯證）【概述】-手足少陽同病1、概念：邪入少陽，使三焦氣化功能受阻，致水道郁阻、水停三焦的疾病。2、證候特點(diǎn)：胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒

11、熱，心煩。3、形成原因：傷寒五六日，經(jīng)發(fā)汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所致。,31,【病因病機(jī)】邪犯少陽，水道郁阻。本證既有少陽邪熱，又有水飲內(nèi)停，故又稱為少陽水結(jié)火郁證。,32,【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，口渴，頭汗出，小便不利，舌邊尖紅，脈弦?！驹\斷要點(diǎn)】往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，口渴，小便不利。,33,證候分析,34,【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽： 有往來寒熱，胸脅滿，心煩等少

12、陽見證。2、次辨是否三焦水道不通： 小便不利。,35,【治療措施】和解少陽，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。,36,（三）少陽氣水同郁證（柴胡加龍骨牡蠣湯證）【概述】1、概念：邪氣阻滯少陽，使少陽氣機(jī)郁滯和三焦水道不通，臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁譫語、小便不利、一身盡重為主要表現(xiàn)的病變。2、來源：少陽病誤用下法，損傷正氣，邪氣深陷所致?！九R床表現(xiàn)】往來寒熱、胸脅苦滿、煩躁譫語、驚惕不安、小便不利、一身盡重轉(zhuǎn)

13、側(cè)不利、舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊。,37,證候分析,38,【病因病機(jī)】 邪漫少陽，氣機(jī)水道同郁?！驹\斷要點(diǎn)】 胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！捐b別診斷】少陽氣水同郁證與少陽氣郁、少陽水郁證既有區(qū)別又有聯(lián)系。少陽氣郁證可伴有水郁的表現(xiàn)，少陽水郁證也可伴有少陽氣郁的表現(xiàn)，但二者都以單方面的病變?yōu)橹?，而少陽氣水同郁證，則是氣機(jī)與水道共同發(fā)生病變，而且癥狀較重，郁滯較深，并涉及到與少陽相接的經(jīng)脈和臟腑，是少陽氣郁和少陽水郁

14、誤治后病變加重的證候。,39,【辨證思路】1、首辨疾病是否屬于少陽：以往來寒熱、胸脅苦滿為主。2、次辨是否有少陽氣郁：往來寒熱、胸脅苦滿。。此外，還可見或眩暈、耳鳴、失眠等少陽膽火上攻之證。3、再辨是否具有少陽水郁：小便不利，腹證表現(xiàn)為胸脅、腹部緊張、臍上心下動(dòng)悸，亦常見有蛙腹、腹部膨滿、腹力弱、或伴心下振水音。本證既可見少陽氣郁的癥狀，又可見少陽水郁的癥狀，少陽氣水同郁是本證的證候特征。4、最后辨是否有邪氣彌漫：一身盡

15、重轉(zhuǎn)側(cè)不利，煩躁譫語、驚惕不安。,40,【治療措施】和解少陽樞機(jī)，調(diào)暢三焦水道，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。,41,二、少陽病兼證（柴胡桂枝湯證）【概述】太陽病不解，邪氣內(nèi)傳少陽或發(fā)病之初，太陽少陽二經(jīng)同時(shí)受邪，而出現(xiàn)的太陽少陽俱病。太陽病不解又出現(xiàn)少陽病者稱為太少并病。太陽和少陽同時(shí)發(fā)病者稱為太少合病?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，脈浮，舌淡紅，苔薄白，二便如常。,42,證候分析,43,【病因病機(jī)】邪侵

16、肌表，傳入少陽?！驹\斷要點(diǎn)】發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)。,44,【鑒別診斷】①發(fā)熱惡寒：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的多屬太陽病。熱已而寒，寒已而熱，一日多發(fā)且無規(guī)律的多屬少陽病。一日一發(fā)、隔日一發(fā)的則多屬瘧疾。②干嘔：太陽病干嘔與發(fā)熱惡寒并見，為表氣閉郁，肺氣不降而致胃氣上逆。少陽病干嘔為邪郁少陽，氣機(jī)不暢，升降反作，胃氣上逆所致，與胸脅苦滿等并見。,45,【辨證思路】1、首辨是否有太陽表邪未解：發(fā)熱惡寒同