中醫(yī)基礎理論少陰病辨證——師大慶

1、少陰病辨證,主講：師大慶,學習要求,熟悉少陰的生理與病理，掌握少陰寒化證、熱化證、兼證的辨治。,（一）少陰的意義：少，小也；即陰氣較少之義。少陰主精氣,與精氣及精氣活動有關的心、腎歸少陰。,二、 少陰的生理,,(二)經絡與臟腑,少陰,,手少陰心經,足少陰腎經,,,,,足少陰腎經,手少陰心經,少陰－－太陽,咽喉,心腎相交,,心的功能：－－君主之官屬火主血脈主神志,,腎－－先天之本屬水主藏精主水液代謝,二、少陰的病理,（一）

2、病因直中傳經,,表里傳,循經傳,（二）病機與病性：,五臟六腑之大主,元陰元陽之根本,,,心腎陰陽俱衰以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。,（三）證候類型,少陰病,少陰本證,,少陰兼證,,少陰寒化證,少陰熱化證,,太少兩感證,少陰陽郁證,(四)治療原則與禁忌,扶陽宜溫補，育陰宜清熱。禁發(fā)汗、攻下。,（五）預后：,寒化證：　　陽回則生，陽亡則死。熱化證：　可有傷津動血、動風之變。,四、少陰病提綱,281條：　　少陰之

3、為病，脈微細，但欲寐也。,一脈一癥,微脈,按之細軟若有若無,,,陽氣虛衰鼓動無力,細脈,脈細如線,,,陰血不足脈道不充,陰陽兩虛,,但欲寐,萎靡不振,精神失養(yǎng),少陰病,脈微細,但欲寐,,心腎陰陽俱虛,,執(zhí)簡馭繁，從簡單處把握疾病本質防微杜漸，不必待厥、利、吐逆，兇險畢至，方識少陰病面目強調望診、切診在危重證診斷中的作用,第一部分　少陰寒化證,,,,定義,1,,,臨床表現(xiàn),2,,,證候類型,3,,,臨床應用,4,一、定義,,少陰

4、寒化證是邪入少陰，從陰化寒，而出現(xiàn)的寒性證候。是少陰病過程中比較多見的一種證型。,二、臨床表現(xiàn),282條：　　少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。,熱證？寒證？,,欲吐不吐　　太陰腹?jié)M而吐心煩但欲寐　　心煩不得寐自利而渴　　　自利不渴小便色白　　　小便黃赤,,,,,步步深入,“自利而渴者屬少陰”——定位“少陰”

5、“虛故引水自救”——定性“虛證”“小便色白者，以下焦虛有寒”——定 性“虛寒證”,辨小便的意義,識津液存亡辨病位病機審證候屬性斷預后良惡,,,少陰寒化證,畏寒蜷臥,,下利清谷,小便清長,但欲寐,脈象,三、證候類型,,四逆湯類證,,少陰病四逆湯證，是少陰寒化證的主要證候，是通脈四逆湯證和白通湯證的基礎。,(一)四逆湯證,323條：　　少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。,陽虛陰盛,見微

6、知著,少陰急溫如救逆然，陽明急下如救焚然,,治則方藥：回陽救逆四逆湯?。ǜ什荨「山∩阶樱?（二）通脈四逆湯證,317條：　　少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇矗蚋蓢I，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。,,,四逆湯證,,陰盛格陽,,身熱反不惡寒,,治則方藥：破陰回陰通脈四逆湯,,通脈四逆湯,四逆湯,,藥物,劑量,（三）白通湯證,314條：　“少陰病，下利，白通湯主之”

7、。315條：　　少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。,交通上下,,白通加豬膽汁湯,,,,,白通湯,,豬膽汁,人尿,,咸寒,反佐,陽虛,,,,,四逆湯,通脈四逆湯,白通湯,,,,,,陰盛陽衰,陰盛格陽,陰盛戴陽,（四）真武湯證,316條：　　少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真

8、武湯主之。,,病因病機：　　陽虛水泛臨床表現(xiàn)：　　心下悸，頭眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。,,治則方藥：　　溫陽化氣行水　　真武湯（茯苓、芍藥、白術、生姜、炮附子）,,臨床應用：　1、多種水腫?！?、心功能不全。　3、呼吸系統(tǒng)疾病?！?、消化系統(tǒng)疾病。,（五）附子湯,304條：　　少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。305條：　少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之

9、,,身疼痛,,,,,麻黃湯,桂枝新加湯,附子湯,,,,,營衛(wèi)失和,氣陰兩傷,寒濕凝滯,,病因病機：　　腎陽虛衰，寒濕凝滯。臨床表現(xiàn)：　　身體痛，骨節(jié)痛，手足寒、背惡寒，舌淡苔白，脈沉。,,治則方藥：溫經散寒除濕附子湯（茯苓、芍藥、白術、人參、炮附子）,,附子湯,真武湯,,,,,陽虛水泛,,,,,藥物組成,病位,,臨床應用：　　風濕、類風濕性關節(jié)炎,（六）桃花湯,306條：　　少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。307條

10、：　　少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。,,腎司二便,,下利滑脫,里急后重,,小便不利,,腹痛,少陰虛寒下利特點：,1、下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血雜下，色澤晦暗，其氣腥冷不臭，無里急后重及肛門灼熱；2、伴有腹痛，痛勢綿綿，喜溫喜按；3、小便不利，色清而量少。,,病因病機：　脾腎陽虛，固攝無權。治則方藥：溫陽澀腸固脫方用桃花湯。（赤石脂、干姜、粳米）,,臨床應用：　　1、痢

11、疾　　2、婦科崩漏,第二部分　少陰熱化證,,,,定義,1,,,臨床表現(xiàn),2,,,證候類型,3,,,臨床應用,4,,少陰生理,心,腎,,,少陰病理,心,腎,,,心腎相交水火相濟,心火亢于上腎水虧于下,陰虛陽亢熱盛陰虧,,,少陰急下證,黃連阿膠湯證,豬苓湯證,1,2,3,一、少陰急下證,少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320),少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。,少陰病，六七日

12、，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(322),,素體陰虛燥化迅速,口燥咽干,燥熱灼津真陰欲竭,急下存陰,大承氣湯,急下陽明以救少陰,,少陰三急下,陽明三急下,,?,同一癥候的不同階段,,腹脹不大便：燥屎內結，腑氣壅滯,陽明腑實，必傷陰津,急下存陰,大承氣湯,,,,,自利清水，色純青：燥屎內結，迫液旁流,心下必痛：燥屎內阻，腑氣不通,口干燥：燥熱灼傷真陰,熱結旁流火熾津枯,急下存陰,大承氣湯,,,燥熱迫津,,,,,汗多,,小便

13、數(shù),自利清水,,外滲,,旁滲,,下滲,二、黃連阿膠湯證,303條：　　少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。,腎水虧虛，不能上濟心火， 心火亢于上,,【病機】 陰虛火旺，心腎不交。 【治法】 滋陰瀉火，交通心腎?！痉剿帯?黃連阿膠湯,,黃連,阿膠,芍藥,雞子黃,黃芩,,,,瀉心火,,養(yǎng)腎陰,,,【鑒別診斷】,黃連阿膠湯,梔子豉湯,,心煩、不得臥,,【臨床應用】　　黃連阿膠湯所治

14、之證多為素體陰虛，感受外邪，邪入少陰，從陽化熱，致陰虛火旺者。 　　　　　1、失眠　2、陰虛內熱出血,三、豬苓湯證,陽明病篇,少陰病篇,？,,少陰病成因,,豬苓湯病機,陰虛水熱互結,,豬苓湯主證,小便不利,,渴欲飲水,心煩失眠,,,319：　　少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。,水邪,,病因病機：　　陰虛水熱互結治則方藥：　　滋陰、清熱、利水　　豬苓湯,鑒別診斷：,停水,,,豬苓湯證,真武湯證,,,,

15、陰虛,陽虛,,,,第三部分　少陰病兼證,,,,太少兩感證,樞機不利證,,兼證,一、太少兩感證,（一）定義：　　少陰兼太陽表證，又稱太陽與少陰兩感證。,太陽－－少陰,,301條：　　"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。",太陽表證,少陰陽虛,,病因病機：　　少陰陽虛，外感寒邪。治則方藥：　　溫經解表并用　　麻黃細辛附子湯,,麻黃,附子,細辛,,發(fā)散表寒,,溫散里寒,,解表溫里,,302條：

16、　　少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。,四肢厥逆下利清谷,,麻黃,附子,細辛,,發(fā)散表寒,,溫散里寒,,解表溫里,甘草,,甘緩和中,,92條: 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。,太少兩感證,第一天,第三天,不好轉,,麻黃附子細辛湯,,麻黃附子甘草湯,,四逆湯,,無里證,里證,二、少陰樞機不利證,318條：　　"少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利

17、，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之"。,四肢厥逆,四肢乃諸陽之本,,病因病機：　　陽氣內郁，氣機不暢治則方藥：　　疏肝解郁　　四逆散,,,,,柴胡,芍藥,,枳實,,甘草,四逆散,,,疏肝,少陰病小結,少陰病,少陰本證,,少陰兼證,,少陰寒化證,少陰熱化證,,太少兩感證,少陰陽郁證,,四逆湯,通脈四逆湯,白通湯,,,附子湯,陽虛,真武湯,桃花湯,,陽虛身疼,,,陽虛水泛,陽虛滑脫,,陰虛有熱,,,,,有火,有水,,黃連