中醫(yī)基礎(chǔ)理論病機(jī)

1、2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿 病機(jī)學(xué)說山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室孫廣仁,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,主要內(nèi)容 概說 第一節(jié) 基本病機(jī) 第二節(jié) 疾病傳變,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,概說 病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變

2、的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,第一節(jié) 基本病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽失調(diào)三、精氣

3、血的失常四、津液代謝失常五、內(nèi)生“五邪”,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實(shí)，所謂邪正盛衰判虛實(shí)。 （一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化 1．虛實(shí)病機(jī) “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?

4、 實(shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)帲收跋嗖窢幖ち?，反?yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實(shí)證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,實(shí)證的特征： 1.常見于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。 2.臨床表現(xiàn)：外感病實(shí)證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒

5、按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,虛證的特征： 1.多見于

6、：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2．虛實(shí)變化 （1）虛實(shí)錯雜 虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。 實(shí)中夾虛：指病理變化

7、以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。 （2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化（因虛致實(shí)，實(shí)證轉(zhuǎn)虛）,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（3）虛實(shí)真假 真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。 一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。 真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。 如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻

8、而出現(xiàn)的崩漏下血等。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。 一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。 真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。 如脾氣虛衰的腹脹； 氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1．正勝邪退 正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)

9、較慢—邪去正虛。 2．邪勝正衰 “亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。 3．邪正相持 邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。 若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛邪戀。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,,正氣,邪氣,好轉(zhuǎn)痊愈,正勝邪退,邪勝正衰,邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害 逐漸得到康復(fù),正不敵邪

10、臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決,,,,,,相搏,,,,惡化死亡,,邪退正虛,邪正相持,,邪氣稽留病勢遷延,正虛邪戀,,,抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù),侵害損傷,,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,二、陰陽失調(diào) 陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)

11、定寒熱。 從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰陽失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論

12、,（一）陰陽偏勝 陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。 邪氣 正氣 病機(jī) 證候 發(fā)展,陽邪,陰邪,陰氣,陽氣,,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,,,實(shí)熱證,實(shí)寒證,,,陽勝則陰病,陰勝則陽病,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.陽偏勝基本概念：即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過剩的病理狀態(tài)。

13、病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成原因：①感受溫?zé)彡栃埃诟惺荜幮埃瑥年柣療?；③情志?nèi)傷，五志過極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。臨床特征：陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點(diǎn)，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陽偏勝病機(jī)的演變,實(shí)熱證,實(shí)熱兼陰虛證,虛熱證,,,陽邪侵人邪正相搏,陽熱傷津耗傷陰氣,陰氣大傷

14、虛熱內(nèi)生,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.陰偏勝基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。形成陰偏勝的主要原因：①感受寒濕陰邪；②過食生冷，寒邪中阻。陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣亢盛，則以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰偏勝病

15、機(jī)的演變,實(shí)寒證,實(shí)寒兼陽虛證,虛寒證,陰邪侵人邪正相搏,陰寒傷陽耗傷陽氣,陽氣大傷虛寒內(nèi)生,,,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（二）陰陽偏衰 陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 其病機(jī)演變過程如下：,陰氣,陽氣,陽偏衰,陰損及陽,陰偏衰,虛熱證,虛寒證,陽損及陰,,,,陽氣,陰氣,,,,,,以陰虛為主的陰陽兩虛,以陽

16、虛為主的陰陽兩虛,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.陽偏衰基本概念：即是陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，產(chǎn)熱不足，機(jī)能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細(xì)等虛象。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、

17、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽氣一般由精血津液中屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.陰偏衰基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，產(chǎn)熱相對增多，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。臨床特征：陰偏衰時，主要表現(xiàn)為陰氣的涼潤、抑制與寧靜的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性

18、亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任

19、何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。 二是以

20、氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽互損。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.陰損及陽陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如肝陽上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)

21、等腎陽虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.陽損及陰陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機(jī)主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風(fēng)動而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。

22、,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,,,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,,,陰損及陽,陽損及陰,以陰虛為主的陰陽兩虛,以陽虛為主的陰陽兩虛,氣虛,無陽則陰無以化,無陰則陽無以生,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（四）陰陽格拒 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機(jī)理

23、，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無

24、根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.陽盛格陰陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰陽二氣相互格拒示意圖,陽氣,陰氣,陰氣,

25、陽氣,,,陽盛格陰,陰盛格陽,,,真寒假熱證,真熱假寒證,,,面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根,壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（五）陰陽亡失 陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.亡陽概念：亡陽，是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然大量脫

26、失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①邪氣太盛，正不敵邪；②津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；③素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致；④亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.亡陰概念：亡陰，是指由于機(jī)體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。 原因：①熱邪

27、熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失。②長期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數(shù)疾躁動等危重征象。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,亡陰與亡陽的關(guān)系： 人體陰氣和陽氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡則陽無所依附而散越；陽亡則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣

28、乃絕”，生命活動終止而死亡。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,陰陽失調(diào)病機(jī)發(fā)展變化表,初 期,陽勝則熱陰勝則寒,陰虛則熱陽虛則寒,發(fā) 展,轉(zhuǎn) 歸,陽勝則陰病,陰勝則陽病,陽盛格陰,陰盛格陽,陽盛轉(zhuǎn)陰,陰盛轉(zhuǎn)陽,陰損及陽,陽損及陰,亡陰,亡陽,陰陽恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡,陰陽偏勝,陰陽偏衰,,,,,,,,,,,,,,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,三、精氣血的失常 精氣血失常，包括精、氣和血的不足及其各自生

29、理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（一）精的失常 精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個方面。1．精虛精虛主要是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。 腎精不足有多方面的臨床表現(xiàn)，如生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘，以及體弱多病、未老先衰等。水谷之精不足，可以出現(xiàn)面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛

30、弱狀態(tài)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.精的施泄失常 精的排泄失常，如排泄過度或排泄障礙，則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化。（1）失精：指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。治療一般宜補(bǔ)腎氣加填腎精，而偏實(shí)者當(dāng)瀉肝火兼滋腎陰。精脫為失精之重證。精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。治療以固氣為要。

31、,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（2）精瘀概念：指男子精滯精道，排精障礙而言。 臨床表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。治療則應(yīng)審因論治，或補(bǔ)氣，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利濕。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（二）氣的失常 氣的失常，主要包括兩個方面： 一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)。 二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動失常，出現(xiàn)

32、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1.氣虛氣虛，指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛常見精神萎頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脈虛等癥狀。偏于元?dú)馓撜?，可見生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等癥。營衛(wèi)氣虛和臟腑、經(jīng)絡(luò)氣虛的病機(jī)，則各有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)亦各有不同。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,氣虛的范疇,氣虛（廣義）

33、,陽氣虛,陰氣虛,以陽氣虛為主的陰陽兩虛,以陰氣虛為主的陰陽兩虛,陰陽二氣對等的陰陽兩虛,,,,,,,氣虛（狹義）,氣虛（狹義）,,,元?dú)馓?宗氣虛,臟腑之氣虛,經(jīng)絡(luò)之氣虛,營衛(wèi)之氣虛,,,,,,,,,,,無寒熱表現(xiàn),內(nèi)經(jīng)有時指代陰陽之氣偏衰,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.氣機(jī)失調(diào) 氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。,氣機(jī)郁滯,升降失調(diào),出入失調(diào),氣

34、機(jī)失調(diào),氣滯：肝氣郁結(jié)，肺氣郁滯，脾氣結(jié)滯,氣逆：肝氣上逆，肺氣上逆，胃氣上逆,氣陷：上氣不足，脾氣下陷,氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）,氣脫：脫厥（亡陰亡陽）,,,,,,,,,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（1）氣滯概念：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原因：①情志抑郁，②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，③肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動無力而滯者。氣滯的共同特點(diǎn)是悶、脹、疼痛。,

35、2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（2）氣逆概念：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。原因：①情志所傷，②飲食不當(dāng)，③外邪侵犯，④痰濁壅阻，⑤因虛而逆。臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。 肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。 胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。 肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。 氣逆于上，以實(shí)為主，但也有

36、因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（3）氣陷概念：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。臨床特征： ① 上氣不足，頭目失養(yǎng)。 ② 中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎

37、下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（4）氣閉概念：氣閉，即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。臨床特征：以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（5）氣脫概念：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①正不敵邪；②慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致氣

38、不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫。臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)。不同點(diǎn)： 亡陽是陽氣突然大量脫失，當(dāng)見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象； 亡陰是陰氣突然大量脫失，當(dāng)出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等

39、熱性征象。 若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。 因此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,氣脫與亡陰、亡陽關(guān)系示意圖,氣脫,氣脫（狹義）,亡陽,亡陰,,,,,,,,,大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾,冷汗淋漓，四肢厥冷,無明顯寒象或熱象但見氣虛不固,氣虛不固 ，機(jī)能衰竭,,,,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)

40、理論,（三）血的失常 血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。 1.血虛 血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2.血運(yùn)失常 血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。 （1）血瘀：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。 導(dǎo)致血瘀的病機(jī)，主要有

41、氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。 血寒，是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（2）出血 出血，是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。 導(dǎo)致出血的病機(jī)，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。 血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（四）精氣血關(guān)系失調(diào) 1.精與氣血關(guān)系的失調(diào) （1）精氣兩虛 （2）

42、精血不足 （3）氣滯精瘀和血瘀精阻 2.氣與血關(guān)系的失調(diào) （1）氣滯血瘀 （2）氣虛血瘀 （3）氣不攝血 （4）氣隨血脫 （5）氣血兩虛,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,四、津液代謝失常 （一）津液不足概念：津液不足，是指津液虧少及其濡潤、滋養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。原因：①熱邪傷津；②丟失過多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等；③生成不足，如體虛久病，臟腑氣化減退，津液生成不足。④

43、慢性疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,臨床特征： 傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。 脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌光紅無苔或少苔。 比較：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（二）津液輸布排泄障礙 1. 津液輸布障礙：

44、 肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散； 脾失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲不化； 肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停； 三焦的水道不利。 2. 津液的排泄障礙： 津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能； 津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證： 1.濕濁困阻：病位主要在脾。 2.痰

45、飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。 3.水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào) 1. 水停氣阻： 2. 氣隨津脫： 3. 津枯血燥： 4. 津虧血瘀： 5. 血瘀水停：血不利則為水。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,五、內(nèi)生“五邪” 內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而

46、產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。 因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機(jī)所反映的病證，多為里證、虛

47、證或虛實(shí)夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實(shí)證。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（一）風(fēng)氣內(nèi)動風(fēng)氣內(nèi)動，即是“內(nèi)風(fēng)”，是指疾病發(fā)展過程中，主要因?yàn)殛枤饪菏?，或陰虛陽亢，陽升無制，出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動的病理狀態(tài)。 風(fēng)氣內(nèi)動，主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動所致。 內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,1．肝陽化風(fēng)肝腎陰虛，陰虛不能制陽，水虧不得涵木，肝陽

48、因之亢逆，亢陽化風(fēng)?？梢娊钐枞獠p、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚則口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者，則因血隨氣升而發(fā)卒然厥仆。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,2．熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)，又稱熱甚動風(fēng)。多見于熱性病的極期。主要病機(jī)是火熱亢盛，化而為風(fēng)，并因邪熱煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)。臨床出現(xiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等，常伴有高熱、神昏、譫語。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,3．陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動，多見于熱病后期，津液和陰

49、氣大量虧損，或由于久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。主要病機(jī)是津液枯竭，陰氣大傷，失其涼潤柔和之能，既對筋脈失之滋潤，又不能制陽而致陽氣相對亢盛。臨床出現(xiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動等動風(fēng)癥狀，并見低熱起伏、舌光少津、脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,4．血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)，多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動。臨床見肢體麻木不仁，筋肉跳動、甚則手足拘攣不伸等癥。,2024/

50、3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（二）寒從中生寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的病機(jī)主要與脾腎陽虛有關(guān)。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；外寒的臨床特點(diǎn)是以寒為主，亦可因寒邪傷陽而兼虛象。聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機(jī)體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而

51、致病。,寒邪,外寒證,陽虛,內(nèi)寒證,,,,,寒邪傷陽致陽虛,陽虛易招寒邪襲,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（三）濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪外襲每易傷脾，脾失健運(yùn)又孳生內(nèi)濕。內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。,濕邪,,外濕證,脾氣虛,,內(nèi)濕證,濕邪傷脾致脾氣虛,脾氣虛易招濕邪襲,,,2024/3/13

52、,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（四）津傷化燥津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”。是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。津液枯涸則陰氣化生無源而虛衰，陰虛則陽相對偏亢則生內(nèi)熱，故內(nèi)燥日久常伴虛熱證的表現(xiàn)，如脫液。臨床常見肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等癥。在肺則干咳無痰、甚則咯血；以胃燥為主時，可見食少、舌光紅無苔；若系腸燥，則兼見便秘等

53、癥。,2024/3/13,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,（五）火熱內(nèi)生火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)?；馃醿?nèi)生病機(jī)： 1.陽氣過盛化火：少火，壯火。 2.邪郁化火：外感六淫化火，病理產(chǎn)物化火。 3.五志過極化火：氣郁日久化熱，氣逆自可化火。 4.陰虛火旺：陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象；陰虛火旺，多集中于機(jī)體某一部位的火熱征象，如虛