太陽病變證變證治則及辨證要點(diǎn)

1、《傷寒學(xué)》講義,傷寒論教研室 李賽美,第三節(jié) 太陽病變證,一、變證治則及辨證要點(diǎn),（一）變證治則 （原文16上/P75）,,太陽病,,病程---三日辨治經(jīng)過 已發(fā)汗 若吐若下若溫針決診：壞病 治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”,仍不解。,,,,（二）辨寒熱真假 （原文11/P76）,,病人,真寒假熱---身大熱，反欲得衣-----

2、 熱在皮膚，寒在骨真熱假寒---身大寒，反不欲得衣------ 寒在皮膚，熱在骨。,,附：寒熱真假辨別參考表,真寒假熱（陰極似陽） 望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時(shí)煩，狀若陽證，但精神萎頓。 聞診：語聲細(xì)微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。 問診：口不渴，或喜熱飲，量不多

3、；身大熱反欲得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。 切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。,真熱假寒（陽極似陰） 望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時(shí)煩躁，揚(yáng)手頓足，譫語。 聞診：語氣揚(yáng)厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。 問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流

4、，肛門有灼熱感。 切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅(jiān)實(shí)。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。,太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證（原文120/P77 ）,,太陽病,當(dāng)惡寒、發(fā)熱---寒邪束表，正邪交爭,現(xiàn)證,自汗出---中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度 不惡寒發(fā)熱---表證已解； 關(guān)脈 細(xì)---陰液不足 數(shù)---脾胃虛陽躁動(dòng),吐后中陽損傷邪陷中焦,兩種情形,一二日誤吐 饑而不欲飲食

5、 胃傷不重，尚有食欲,三四日誤吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷 欲食冷食----陽虛躁動(dòng) 不喜糜粥---不能納食化谷。,胃傷較重,,,,,,,,討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）,,脈數(shù),虛證,因機(jī)：誤汗，過汗----胃中虛寒，胃氣上逆 證 嘔吐（清冷）---胃寒氣逆

6、 不思飲食---胃中虛冷，納化不佳 脈：數(shù)無力---胃中虛陽躁動(dòng)----數(shù)為客熱,實(shí)證,因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮 證：消谷引食---胃熱亢盛 脈：數(shù)有力---胃中實(shí)熱,,,,,（三）辨虛證實(shí)證 （原文70/P79）,,太陽病，發(fā)汗后,虛證,惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽 陽氣大虛，機(jī)體失溫 治則---溫陽益氣 方藥---根據(jù)三陰證而選,實(shí)證,不惡寒

7、但熱，必?zé)?、便?--汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑 治療：當(dāng)和胃氣---通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯,,,,,下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛的脈證 （原文60/P79）,,太陽病,因機(jī) 先攻下----陰虧里虛 后發(fā)汗----陽氣外耗 微---陽虛推動(dòng)無力 細(xì)---陰虛脈道不充

8、 振寒---筋脈失溫，身乏自持 惡寒---陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦治法：溫陽和陰方藥：以茯苓四逆湯化裁。,內(nèi)外俱虛,,,,,,證,脈,重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治 （原文75/P80）,,病人,望診：病人叉手自冒心---心陽虛故喜按聞診：教試令咳而不咳 心腎不足 耳竅失養(yǎng)決診：耳聾無聞原因：重發(fā)汗

9、，虛故也---虛證耳聾轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘 以水灌之亦喘,形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆,,,,,（四）表里先后治則 （ 原文90/P81 ）,表里同病表證為急為重---先表后里為順 若先里后表為逆里證為重為急----先里后表為順 若先表后里為逆。,,,根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文56/P82）,傷

10、寒,不大便六七日---燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通頭痛----濁熱上擾（以前額為甚）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）---里熱蒸騰小便黃赤---熱郁于里診斷：陽明里證,,,,證（二）不大便六七日（腹無所苦）----肺氣不宣 腑氣不降頭痛---邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項(xiàng)）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）---邪正相爭小便清----無里熱診斷：病在表，治：宜桂

11、枝湯轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 ----邪郁，損傷陽絡(luò),,續(xù)前,,（五）標(biāo)本緩急治則 （原文91/P83 ）,,傷寒患者,誤治：醫(yī)下之證：下利清谷不止----脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛---表證未解。病機(jī)：表證不解，真陽大傷治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）---四逆湯藥后：清便自調(diào)（利止）---里陽已復(fù) 身疼痛----表證仍在病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨(dú)在治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）方藥：桂枝湯,,