太陽病變證熱證和虛證

1、二、熱證,(一）   梔子豉湯類證,太陽病,病因：誤汗吐下，正虛邪陷,變證,較輕者：虛煩不得眠---余熱留擾胸膈 較重者：反復顛倒---臥起不安 心中懊憹---煩悶殊甚，不可名狀重者：胸中窒、心中結痛---邪熱阻隔，氣機不暢,兼證,治療：梔子豉湯---清熱宣郁除煩,兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損---梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和---梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，

2、腑氣不暢---梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷---梔子干姜湯,禁例：舊微溏者禁之---脾胃（腎）虛寒者不宜,,,,鑒別：虛煩： 無形之邪熱內擾胸膈。心煩不眠，微熱實煩： 陽明腑實內結致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。,（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證(原文63/P92，162/P93),汗下后，邪熱壅肺作喘的證治,太陽病,因：汗后傷津 禁治：不可更行

3、桂枝湯---已無桂枝證 證：汗出---里熱熏蒸，津液外泄 喘---熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱---熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯---清熱宣肺平喘。,,,（三）白虎加人參湯證(原文26/P95),,服桂枝湯后，熱盛津傷，轉屬陽明病的證治,服桂枝湯后,證,大汗出---表邪雖解，津液耗傷 大煩渴----里熱灼津 發(fā)熱不退---里熱熾盛,脈：洪大----熱邪內盛，脈道充盈,治：白虎

4、加人參湯---清熱益氣生津,,,（四）葛根芩連湯證（原文34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治,太陽病，見桂枝湯證,施治過程,誤下轉歸,（一）利不止----表邪內陷，胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯（二）利不止----理同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出-

5、---邪熱內盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,桂枝證---桂枝湯，解肌祛風醫(yī)反下之----表證誤下，是為誤治,,,,,,（二）利不止----理同上 喘息----里熱迫肺，肺失清肅 汗出----邪熱內盛，迫津外出 治：葛根芩連湯---清熱止利兼透表,(一)      利不止----表邪內陷，

6、胃腸受傷 脈促----表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗---表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯,鑒別,葛根芩連湯證與葛根湯證：同點：下利異點： 表實無汗---葛根湯證 里熱有汗----葛根芩連湯證,三、虛證,（一）   心陽虛證,1．  桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證 )（原文64/P100）

7、,太陽病,,,因：汗多損傷心陽證： 叉手自冒心---望診所見體征 心下悸 ----心陽不足 欲得按---虛則喜按治：桂枝甘草湯----辛甘化合，恢復心陽,2．桂枝甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證 )（原文118/P101）,,病,因：火逆----火療劫汗 下之----攻下 變證：煩躁-----心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之----溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。,更傷陽氣,

8、,,,3．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂 ）（原文112/P103）,傷寒,脈浮---表證之脈誤治---以火迫劫之----火療奪汗,診斷：亡陽----大汗，心陽浮越于外變證：驚狂---火熱內迫，擾亂神明 臥起不安----驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯----溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁,,,4．桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚 ）（原文117/P105）,,太陽病,誤治：燒針令其汗---燒針取汗，表邪

9、未解，心陽被傷機轉：針處被寒----處理不當，寒邪從針孔而入,證,核起而赤---氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚----心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心----寒水之氣上逆,治,外治---灸其核上各一壯----散針處寒邪內治---服桂枝加桂湯----平沖降逆，兼解表邪。,,,,小結,（1）火逆變證 ①擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等②擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚③熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出

10、④熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛⑤熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃⑥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥,（2） 桂甘系列方證比較,同點 心陽受損異點 程度有異 桂枝甘草湯證----輕---心悸 桂甘龍牡湯證----中---煩躁 救逆湯證----------重---驚狂,,（3）藥同，比例不同，功效殊然,桂枝湯：

11、 桂=芍 調和營衛(wèi)桂枝加桂湯: 桂 〉芍 平沖降逆桂枝加芍藥湯: 芍 〉桂 緩急止痛,5．茯苓桂枝甘草大棗湯證(心陽虛欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：過汗損傷心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯----溫壯心陽，行氣化水,,（二）脾虛證,,1．茯苓桂枝白術甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）,傷寒,治療經過：若吐若下-

12、---誤吐下后，脾傷停飲,證,心下逆滿、氣上沖胸----飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩----清陽不升，濁陰不降,脈：沉緊---里有水飲治：苓桂術甘湯---溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗---陽氣更傷，水飲更盛誤治后果：動經---擾動經脈 身為振振搖----身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。,,,2．厚樸生姜法夏甘草人參湯證（脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）,,病,因：過汗損傷脾陽證

13、：腹脹滿 神疲乏力（補）治：厚樸生姜法夏甘草人參湯---通補兼施。,中虛失運氣滯不通。,,,3．小建中湯證（原文102/P112）,傷寒,病程：二三日證：心中悸、煩---氣血陰陽俱虛治：小建中湯----溫中補虛，化生氣血,,4．桂枝人參湯證（原文163/P113）,太陽病,原有?。和庾C未除----尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經過：數(shù)下之----里氣受傷，表邪內陷,證,遂協(xié)熱而利----里氣虛寒，挾未陷之表熱

14、下利利不止---脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬---升降失調，陰寒上逆,診斷：表里不解---表證發(fā)熱，里證腹瀉 治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）--溫里解表,,,協(xié)熱下利,葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利---辛寒清熱桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-----辛溫扶陽,葛根芩連湯證 病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明 證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅陰止利 鑒別

15、要點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證 病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點：表里俱寒,（三）腎陽虛證,,1．干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證） （原文61/P115）,,病人,原發(fā)病：太陽陽明合病 誤治：大下后，復發(fā)汗---大傷陽氣,現(xiàn)證,晝日煩躁不得眠 晝日陽氣雖虛

16、 尚能與陰邪抗爭夜而安靜 夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證---非三陽病,,脈：沉微-----里陽虛衰 身無大熱----陽氣暴虛，浮越于外治：干姜附子湯----急復其陽,,,,,2．茯苓四逆湯證（陰陽兩虛煩躁證 ）（原文69/P116）,,病,因：發(fā)汗、下之 誤汗下后

17、 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解----病證不見好轉 煩躁-----陽虛心神不寧 應有惡寒肢厥下利脈微細 治：茯芩四逆湯 回陽益陰 寧心安神,,,,,比較：,,茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩---益氣養(yǎng)陰，寧心安神

18、 大劑復方，回陽益陰干姜附子湯 四逆湯-甘草----取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨任回陽。,茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：,主證：煩躁 茯四---以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細 干附---晝日煩躁夜安靜，身無大熱

19、，脈沉微病機：腎陽虛 茯四---陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附---陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆 茯四---回陽益陰（兼伐水邪） 干附---破陰回陽,方藥：干姜、生附子 // 茯四---加人參、茯芩、甘草,,,,3．真武湯證（陽虛水泛證 ）（原文82/P118）,,太陽病（原發(fā)?。?因：發(fā)汗----汗不如法,

20、證,汗出不解---汗后病邪未除 仍發(fā)熱---表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地,陽虛水泛,凌心清陽不升侵犯四肢經脈,治：真武湯主之----溫陽鎮(zhèn)水,,,,,,,鑒別,真武湯證 陽虛水泛，病在全身、在腎苓桂術甘湯證 陽虛水停，病在局部，在脾。,（四）陰陽兩虛證,,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120),傷寒,服桂枝湯后變證,誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐

21、逆---陰陽更傷 處理:先作甘草干姜湯-----先復其陽(陽虧),然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸---作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語---調胃承氣湯---（熱化） 若重發(fā)汗，復加溫針---四逆湯（寒化）,原有證：陽虛---脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛----心煩、腳攣急 治（補）：芍藥甘草附子湯,,,,2.芍藥甘草附子湯證(原文68/P1