臟腑兼證結(jié)合本

1、臟腑辨證之七,臟腑兼病辨證,河北醫(yī)科大學(xué)·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 方朝義,第七節(jié) 臟腑兼病辨證,一、臟腑兼病的含義 ——凡兩種或兩種以上臟腑病證同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，稱為~。,二、臟腑兼證的特點(diǎn) ——并非臟腑單一證候的簡(jiǎn)單相加。,三、臟腑兼證的類型,㈠氣虛類兼證,1.心肺氣虛證【含義】心肺兩臟功能減退所形成的證候。,【表現(xiàn)】 心：心悸

2、怔忡 肺：咳喘痰稀 定性：氣短神疲乏力，聲低懶言，自汗面白 舌脈：舌淡或淡紫苔白脈弱或結(jié)、代,定位,,,胸悶,,,2.脾肺氣虛證【含義】脾肺兩臟功能減退所形成的證候。,【表現(xiàn)】 脾：食少腹脹便溏

3、 肺：久咳久喘痰稀 定性：氣短聲低懶言，神疲乏力，面浮肢腫 舌脈：舌淡苔白脈弱,定位,,,㈡血虛類兼證——心肝血虛證,【含義】心肝兩臟血液虧虛所形成的證候。,【表現(xiàn)】 心：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)健忘 肝：視物模糊，肢體麻木，爪甲不榮

4、 定性：眩暈，面白無(wú)華，月經(jīng)量少色淡 舌脈：舌淡脈細(xì),定位,,,㈢陰虛類兼證,1.肺腎陰虛證【含義】肺腎兩臟陰液虧虛所形成的證候。,【表現(xiàn)】,定位,,,定性,,特異,,肺：干咳無(wú)痰，或痰少而粘,腎：腰膝酸軟,體瘦咽干，潮熱顴紅盜汗,或痰中帶血，聲音嘶啞,男：遺精,女：月經(jīng)不調(diào),舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù),2.肝腎陰虛證【含義】肝腎兩臟陰液虧虛所形成的證候。,【表

5、現(xiàn)】,定位,,,定性：,特異,,肝：脅痛，目眩,腎：腰膝酸軟，頭暈耳鳴健忘，失眠多夢(mèng),體瘦咽干，五心煩熱，潮熱顴紅盜汗,男：遺精,女：月經(jīng)不調(diào),舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù),㈣陽(yáng)虛類兼證,1.心腎陽(yáng)虛證,【含義】心腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所形成的證候。,協(xié)調(diào)共運(yùn),溫煦臟腑溫運(yùn)血液氣化津液,不溫臟腑不運(yùn)血液不化津液,病則,（寒象）（瘀象）（水象）,,,,,,,,心陽(yáng)（君火）：氣血運(yùn)行原動(dòng)力腎陽(yáng)（相火）：一身陽(yáng)氣之根本,,【表現(xiàn)】,心：心悸怔

6、忡 腎：小便不利 寒象：畏寒肢厥 瘀象：唇甲舌暗淡青紫 水象：肢體浮腫 舌脈：苔白滑，脈沉微,定位,定性,,,,,2.脾腎陽(yáng)虛證【含義】脾腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所形成的證候。,【表現(xiàn)】

7、 脾：久泄久痢，完谷不化 腎：腰膝或下腹冷痛 寒象：畏寒肢冷 水象：全身浮腫，小便不利，面色晄白 舌脈：舌淡胖嫩苔白滑脈沉遲無(wú)力,定位,,,定性,,五更瀉,,,㈤心脾兩虛證（心脾氣血虛證）【含義】由于心血不足，脾氣虧虛所形成的證候。,【表現(xiàn)】

8、 心血虛：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)健忘 脾氣虛：食少腹脹便溏，體倦乏力 氣不生血：月經(jīng)量少色淡 氣不攝血：月經(jīng)量多色淡，肌衄 舌脈：舌淡嫩脈細(xì),,氣血關(guān)系,,眩暈，萎黃,,,㈥心腎不交證（≠心腎陰虛證）【含義】由于心腎兩臟水火既濟(jì)失調(diào)所形成的證候。,【關(guān)系】,

9、心居上焦，屬火,腎居下焦，屬水,,,心火下蟄于腎，助腎陽(yáng)暖腎陰，使腎水不寒,腎水上騰于心，濟(jì)心陰配心陽(yáng)，使心火不亢,《辨證錄》： 夫心腎之所以不交者，心過(guò)于熱，而腎過(guò)于寒也。心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過(guò)于寒則水沉于下而不能上交于心矣。,,【表現(xiàn)】 主癥：心煩失眠 心：心悸怔忡

10、 腎：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精 定性：口燥咽干，潮熱盜汗 舌脈：舌紅少津脈細(xì)數(shù),定位,,,水虧于下火亢于上,陰虛陽(yáng)亢,,,多夢(mèng)健忘,,㈦肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）,【含義】由于肝失疏泄，脾失健運(yùn)所形成的證候。,【表現(xiàn)】 肝郁：胸脅脹悶竄痛，情志抑郁，善太息 脾虛：食少腹脹便溏/腹痛欲瀉，瀉后痛減/不減 舌脈：苔

11、薄白脈弦,,㈧肝胃不和證,【含義】由于肝失疏泄，胃失和降所形成的證候。,【表現(xiàn)】 肝失疏泄：胸脅脹痛，情志抑郁，急躁易怒 胃失和降：胃脘脹痛，噯氣，呃逆，吞酸嘈雜 舌脈：苔薄黃脈弦,,【治療】左金丸、柴胡疏肝散,【提示】此屬肝火犯胃證，尚有其它分型，如肝寒胃逆的吳茱萸湯證等。,㈨肝火犯肺證,【含義】肝經(jīng)火氣上侮肺金所形成的證候。,【表現(xiàn)】 肺逆：咳嗽陣作，痰黃稠，甚則咳血 肝火：