俞根初對《傷寒論》少陽病證及和法的研究.pdf

1、采用分析比較、歸納總結的傳統(tǒng)研究手法，在全面復習仲景《傷寒論》以及系統(tǒng)研究其“少陽病脈證并治”的基礎上，就清代紹派傷寒學家俞根初先生對少陽病證及其和法的認識與發(fā)展作專題研究。 主要以俞根初的《通俗傷寒論》為研究素材。論少陽的部位，俞氏以“六經(jīng)形層”論為指導，將半表半里具體到在表屬腠理，在里屬膈中；論辨證與治療則進一步辨其是偏于半表，還是偏于半里，其治法方藥也不同，有和解輕劑與重劑之分，非以小柴胡湯為主方。特別是對少陽兼證的延伸與

2、擴展，并因此而總結的少陽兼證治療十法，以及常用經(jīng)驗方十四首等，大大擴充了仲景少陽病證的適應范圍。既融傷寒、溫病一切感癥之理法方藥于一爐；又合內(nèi)傷雜病之辨證用藥于一體，可謂傷寒中有雜病，雜病中有傷寒，集中體現(xiàn)了紹派傷寒輕清靈動的臨床學術特點。同時論文例舉俞氏蒿芩清膽湯的現(xiàn)代研究和個人臨床應用體會，將研究俞氏少陽病證治落到實處，使之既具有文獻史料研究價值；又有一定的臨床指導意義。 具體從以下五個方面論述：一是有關《傷寒論》少陽病證的

3、癥因脈治；二是后世醫(yī)家對少陽病證的認識與發(fā)揮；三是俞氏對于少陽的部位、病證的理解與發(fā)展；四是總結俞氏治療少陽病證及兼證的治法方藥；五是例舉俞氏傳世之方，蒿芩清膽湯的現(xiàn)代研究與臨床應用，藉以論證其學術成就對當今中醫(yī)治法研究和臨床應用的指導意義。 外邪侵犯少陽，膽火上炎，樞機不運，經(jīng)氣不利，進而能影響脾胃，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦細、舌苔白等，稱為少陽病。少陽居于太陽、陽明之間，因病邪

4、既不在太陽之表，又未達于陽明之里，故少陽病亦稱半表半里之證。少陽病之成因，多由正氣較弱，病邪易入少陽，所謂“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，即是闡明其故。致其所受之病邪，或由中風，或因傷寒，一涉少陽之樞，表現(xiàn)為少陽病主證。同時臨床也常見不典型證及各種兼雜之證，故仲景又特別提出“傷寒中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具”的靈活辨證手法，對臨床有一定的指導意義。 后世傷寒學家就少陽的部位、少陽證治及小柴胡湯的方解闡發(fā)己見。少陽的部位

5、，有“半表半里”、“不表不里”、“隙地”、“肓膜”、“兩界之間”等多種提法；少陽病的癥狀也增加了，如耳聾、胸脅硬滿、膽脹等，并進一步劃分半表者屬寒，半里者屬熱。在治療上則統(tǒng)之以小柴胡湯，和解表里，盡管方解有所不同，但和解法作為少陽證的正治法是相同的。后世醫(yī)家在仲景的基礎上，把和法的概念擴大了，但并沒有實質(zhì)性的發(fā)展，仍然是宗其法，用其方。而俞根初氏則與之不同，他能獨具慧眼，結合地域特點及臨床所見，從少陽的部位、證脈、治法與方藥，系統(tǒng)闡發(fā)少

6、陽病證及和法應用，可謂對少陽病證研究最具新意的研究家。 俞氏對于少陽的部位、病證的理解與發(fā)展。俞根初用“六經(jīng)形層”概念，取六經(jīng)為病變之假設，看作是六個不同的病理階段，而在部位上比仲景更加具體明確；并將少陽病證分為少陽標證、少陽本證、少陽中見證和少陽兼證等，頗有新意。俞氏治療少陽病證及兼證的治法方藥頗具特色。治療主證，或和或清，不以小柴胡湯為主方，但用藥不離柴芩，一改少陽證統(tǒng)用小柴胡湯之沿習。兼證治療又有十法之多，和解三焦法。如和

7、解清膽法、和解溫透法、和解溫燥法、和解清泄法、和解開降法、和解輕下法、和解益氣法、和解補血法、和解通瘀法等。并自制與運用和解經(jīng)驗方14首，分別是：“柴胡枳桔湯”、“柴芩雙解湯”、“柴胡達原飲”、“蒿芩清膽湯”、“柴胡桂姜湯”、“柴平湯”、“新加木賊煎”、“柴胡白虎湯”、“柴胡陷胸湯”、“大柴胡湯”、“小柴胡湯”、“柴胡四物湯”、“加減小柴胡湯”、“柴胡羚角湯”。其中有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，

8、有兼表而和者，有兼攻而和者等等。特別是俞氏能因地制宜，發(fā)現(xiàn)病癥“恒多夾濕”，因此，在仲景柴胡劑的啟發(fā)下，創(chuàng)制了治療少陽夾濕熱和痰濕病證的一些著名方劑。尤其是俞氏的傳世之方蒿芩清膽湯，臨床應用非常廣泛，現(xiàn)代研究也相當豐富，其學術成就和研究成果對當今中醫(yī)治法研究和臨床應用的指導意義。本人在澳大利亞澳大利亞運用蒿芩清膽湯治療眩暈、低熱不退、腸易激綜合癥、不眠等，多取得了滿意的療效，這就從臨床上進一步理解紹派傷寒學家俞根初先生的組方思路與用藥特

9、色。 縱觀俞氏所用和解少陽方劑，用小柴胡湯原方的只有5處，且與仲景適應癥不完全相同，而其余33處皆為用柴胡、黃芩二味和解少陽為主藥。這主要是緣于對小柴胡湯組方的理解，可以認為這是對仲景方的發(fā)展。所謂宗仲景法而不泥其方。針對性與靈活性很強。如“少陽宜和，輕則生姜，重則柴胡、黃芩；淺則木賊、青皮，深則青蒿、鱉甲。而陰陽水為和解之通用?！倍矣崾嫌盟幰彩巧俣幬抖荚?-10味之間，大多是八九味，集中體現(xiàn)了紹派傷寒的用藥特色。

10、 總之，由于致病因素不同，感邪有輕重，體質(zhì)有強弱，病狀有差異，俞根初以其豐富的臨床經(jīng)驗，在六經(jīng)證治六法中，更善于運用和法。他條列治法，寒溫互用，補瀉兼施，運用經(jīng)方，不拘一格，和解劑十四方，達到了方方切用，法法靈活的境地，已遠遠超出了少陽病本身的治療范圍。不僅應用于傷寒病邪傳少陽、瘟疫病邪伏膜原、溫熱病邪留三焦、以及瘧疾等外感病，而且也廣泛應用于內(nèi)傷雜病，如肝膽不和、肝脾不和、腸胃不和、表里不和、三焦不和、升降失和以及在少陽病證基礎上出