傷寒論之陽(yáng)明病七

1、陽(yáng)明病,1,第三章 陽(yáng)明病辨證論治,( 概 論 ),陽(yáng)明病,2,一、成因：,傳經(jīng)：太（少）陽(yáng)病誤治，傷津化燥成實(shí)三陰病陽(yáng)復(fù)太過，或寒濕久郁化熱 直犯 ： 胃陽(yáng)素盛 外邪直接侵犯陽(yáng)明 內(nèi)有蘊(yùn)熱,,陽(yáng)明病,,陽(yáng)明病,3,二、病理：,胃熱熾盛，傷津化燥（“胃家實(shí)”） 病位：胃、大腸 性質(zhì)：里實(shí)熱證,陽(yáng)明病,4,三、主要證型：,熱證（經(jīng)證）：無(wú)形邪

2、熱彌漫于經(jīng)——燥屎未成 主證：身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大實(shí)證（腑證）：有形實(shí)邪結(jié)聚胃腸——燥屎已成 主證：腹脹滿、便秘、潮熱、煩躁、脈沉有力 發(fā)黃證（陽(yáng)黃）：濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢 主證：身熱、無(wú)汗、身黃如橘子色、小便不利,陽(yáng)明病,5,四、治療：,治則：清下里熱，保護(hù)津液 陽(yáng)明熱證——清熱——白虎湯陽(yáng)明實(shí)證——攻下——承氣湯 治禁：汗法、利小便法,陽(yáng)明病,6,第一節(jié) 陽(yáng)明病辨證提綱,陽(yáng)明病提綱（180）陽(yáng)明病

3、病因病機(jī)（179、181、185）陽(yáng)明病脈證（182、183、184、186）,陽(yáng)明病,7,（180）陽(yáng)明病的辨證提綱,“胃家實(shí)” —— 邪入陽(yáng)明，津傷燥化，胃腸燥熱亢盛“胃家”—— 統(tǒng)指胃腸《靈樞》：“大腸小腸皆屬于胃”“實(shí)”—— 邪氣實(shí)《素問》：“邪氣盛則實(shí)”熱證——陽(yáng)明燥熱未與腸中積滯相結(jié)，而彌漫全身實(shí)證——陽(yáng)明燥熱與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻于腸道,,胃家實(shí),陽(yáng)明病,8,（179）陽(yáng)明病的成因,“太陽(yáng)陽(yáng)明”——太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)

4、明太陽(yáng)病 發(fā)汗太過 誤吐下利 津傷胃腸干燥——大便硬傷津化燥 脾胃熱腸燥 約 津液旁滲膀胱——小便數(shù),,,,,陽(yáng)明病,9,（179）陽(yáng)明病的成因,“正陽(yáng)陽(yáng)明”—— 外邪直犯陽(yáng)明 胃陽(yáng)素盛、宿食積滯 燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通 胃家實(shí),,陽(yáng)明病,10,（179）陽(yáng)明病的成因,“少陽(yáng)陽(yáng)明”—— 少陽(yáng)轉(zhuǎn)變而來 少陽(yáng)病

5、 誤汗、下、利小便 傷津耗液，化燥成實(shí) 大便難,,,陽(yáng)明病,11,（181）辨太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,,,太陽(yáng)病 汗不如法,過汗 誤下,妄利小便 津液損傷 “不更衣”（脾約證） 胃腸干燥 陽(yáng)明病 “內(nèi)實(shí)”（胃家實(shí)）

6、 大便難,,陽(yáng)明病,12,（185）太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,太陽(yáng)?。ū韺?shí)）——傷寒發(fā)熱無(wú)汗汗出不徹 胃陽(yáng)素旺或素蘊(yùn)內(nèi)熱 外邪入里化燥傷津 燥熱熾盛，胃氣上逆——嘔不能食 陽(yáng)明病 燥熱迫津外泄——汗出濈濈然,,,,陽(yáng)明病,13,（179、181、185）太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,過汗、誤下、妄利 太陽(yáng)病 發(fā)汗不徹，外邪入里 津傷

7、胃燥 未治，素體胃陽(yáng)亢盛 轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,,,陽(yáng)明病,14,（188）傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的主要證候,傷寒（廣義）—— 泛指外感疾病 邪氣內(nèi)犯,轉(zhuǎn)系陽(yáng)明胃腸燥熱蒸騰津液——濈然微汗出 伴：不惡寒、反惡熱、 潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬痛、不大便、 脈沉實(shí)有力,,陽(yáng)明病,15,（182）陽(yáng)明病外證,里熱蒸騰于外——身 熱熱盛迫津外泄——汗自出 陽(yáng)明病 表解里熱獨(dú)盛——不惡寒

8、 外 證陽(yáng)明里熱熾盛——反惡熱,,陽(yáng)明病,16,發(fā)熱汗出鑒別表,陽(yáng)明病,17,（183）陽(yáng)明初感外邪的見證與機(jī)理,陽(yáng)明初起，陽(yáng)郁不伸，熱勢(shì)未盛——不發(fā)熱 時(shí)間短暫 而惡寒邪熱深入，燥熱熾盛——身熱，汗自出， 惡寒自罷，反惡熱,,陽(yáng)明病,18,惡 寒 鑒 別 表,陽(yáng)明病,19,（184）陽(yáng)明病惡寒自罷的原因,胃為陽(yáng)土，燥化迅速初病

9、惡寒，隨其燥化，迅速自罷自汗出而惡熱,,,陽(yáng)明病,20,（186）陽(yáng)明病的主脈,脈大——邪熱亢盛，氣血沸騰，充盈脈道陽(yáng)明熱證—— 邪熱充斥內(nèi)外，氣血奔勇 —— 洪大而數(shù)陽(yáng)明實(shí)證—— 燥熱聚結(jié)胃腸，實(shí)邪內(nèi)阻 —— 沉實(shí)而大,陽(yáng)明病,21,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,陽(yáng)明病熱證 陽(yáng)明病實(shí)證 陽(yáng)明病寒證 陽(yáng)明病虛證,陽(yáng)明病,22,一、 陽(yáng)明病熱

10、證,梔子豉湯證（221）（228） 白虎湯證（176）（219） 白虎加人參湯證（168）（169） 豬苓湯證（223）（224）,陽(yáng)明病,23,(221)陽(yáng)明熱證誤下的變證,脈浮——里熱熾盛，內(nèi)外充斥脈緊——為邪氣實(shí)，正邪相搏咽燥口苦——里熱熾盛，津液損傷腹?jié)M而喘——熱邪內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯 辛寒清熱身重——內(nèi)熱熾盛，耗氣傷津發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱——陽(yáng)明熱熾,,陽(yáng)明病,24,發(fā)汗——津傷熱熾，熱擾心神——躁，

11、心憒憒，反譫語(yǔ)誤治 溫針——以火濟(jì)熱，心神被擾——怵惕、煩躁不得眠等 攻下——邪熱乘虛內(nèi)犯胸膈——心中懊憹 ，舌上苔黃 清宣郁熱 —— 梔子豉湯,(221)陽(yáng)明熱證誤下的變證,,,陽(yáng)明病,25,梔子豉湯證證治,,,陽(yáng)明病,26,（228）陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證

12、治,邪熱散漫于外——手足溫陽(yáng)明病 邪熱未與水結(jié)——不結(jié)胸 下后 邪熱內(nèi)擾心神——心中懊 清宣 熱擾胃脘嘈雜——饑不能食 ——梔子豉湯 邪熱蒸騰于上——但頭汗出,,,陽(yáng)明病,27,（176）辨陽(yáng)明病表里俱熱的脈象與證治,浮——熱盛于外——“表有熱”脈 身熱汗自出，不惡寒反惡熱 滑——熱熾于里——里有熱

13、 舌苔黃燥、煩渴等,表里俱熱,,,陽(yáng)明病,28,白 虎 湯 證,,陽(yáng)明病,29,三陽(yáng)合病 胃氣受阻，氣機(jī)壅滯——腹?jié)M 邪熱歸 傷津耗氣——身重難以轉(zhuǎn)側(cè) 并陽(yáng)明 津液被灼——口不仁陽(yáng)明胃熱熾盛 熱濁之氣熏蒸于上——面垢 熱邪上擾神明——譫語(yǔ) 熱盛神昏，膀胱失約——遺尿 里熱熾盛，迫津外泄

14、——自汗出,（219）三陽(yáng)合病,熱歸陽(yáng)明的證治及禁例,,,陽(yáng)明病,30,妄發(fā)其汗——津液外泄，里熱愈熾 ——譫語(yǔ)更甚 妄用攻下——陰竭于下，陽(yáng)浮上越 ——額上生汗，手足逆冷,,（219）三陽(yáng)合病,熱歸陽(yáng)明的證治及禁例,三陽(yáng)合病熱歸陽(yáng)明,陽(yáng)明病,31,（168）傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治,傷寒表證 誤用吐下，損傷津液，邪從燥化

15、 外熱：里熱蒸騰，迫津外泄熱結(jié)在里，充斥于外 ——身熱汗出、不惡寒反惡熱 里熱：陽(yáng)明熱盛，津氣受灼 舌上干燥、大煩渴不解欲飲水汗出過多、津氣兩傷、衛(wèi)氣不固——時(shí)時(shí)惡風(fēng),表里俱熱,,,,,陽(yáng)明病,32,白虎加人參湯證,陽(yáng)明病,33,（169）陽(yáng)明里熱亢盛津氣兩傷的證治,傷寒無(wú)大熱 表無(wú)大熱，邪歸陽(yáng)明

16、 津液消灼——口燥而渴陽(yáng)明里熱熾盛 熱擾心神——心煩不安 津氣俱傷——背微惡寒治療:清熱益氣生津——白虎加人參湯方,,,陽(yáng)明病,34,（170）陽(yáng)明熱盛津傷的證治及禁例,傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗——表證不解——發(fā)汗解表 兼里熱：發(fā)表清熱——大青龍湯、桂枝二越婢一湯 誤與白虎湯——寒涼冰伏，徒損中陽(yáng)“無(wú)表證者”——表證已解，邪熱盡歸陽(yáng)明 里

17、熱熾盛，傷津耗氣——煩渴引飲治療：直清里熱，益氣生津——白虎加人參湯,陽(yáng)明病,35,(222)陽(yáng)明熱盛，津傷氣耗證證治,陽(yáng)明熱證（221） 誤下后陽(yáng)明熱盛 里熱未能解除 口干舌燥津氣耗傷 津氣受損嚴(yán)重 渴欲飲水,,,,陽(yáng)明病,36,(223)陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)證證治,陽(yáng)明熱證 誤下 里熱外蒸——脈浮發(fā)熱下后津液受傷 胃津不足——渴欲飲水陽(yáng)明余熱未退 熱客

18、下焦 與水互結(jié)——小便不利,,,陽(yáng)明病,37,豬 苓 湯 證,,陽(yáng)明病,38,五苓散證、豬苓湯證鑒別表,陽(yáng)明病,39,(224)豬苓湯的禁例,里熱熾盛，迫津外泄——汗出多陽(yáng)明病 胃中干燥，引水自救——口渴 清熱 陰液虛損，化源不足——小便不利 生津豬苓湯復(fù)利其小便——津液更傷，邪熱更熾——變證,,,,陽(yáng)明病,40,二、陽(yáng)明病實(shí)證,三承氣

19、湯證 調(diào)胃承氣湯證（207）（248）（249） 小承氣湯證（213）（214）（250） 大承氣湯證（212）（239）（242） 下法禁例（204）（206）（194）,陽(yáng)明病,41,（207）陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，熱郁心煩的證治,心煩——陽(yáng)明燥實(shí)熱盛，上擾神明伴發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱、腹痛、不大便,虛煩——無(wú)形邪熱內(nèi)擾胸膈——清宣 煩 實(shí)煩——有形實(shí)邪內(nèi)阻腸胃——通下,,陽(yáng)明病,42,調(diào)胃承氣湯證,,陽(yáng)明病,43,（

20、248）太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證治,太陽(yáng)病三日 發(fā)汗不解（汗不如法）表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 里熱亢盛，熱氣蒸騰——蒸蒸發(fā)熱 伴全身汗出、口渴、心煩、 腹痛脹滿、不大便、脈滑疾 熱結(jié)腸燥成實(shí)——瀉熱和胃潤(rùn)燥——調(diào)胃承氣湯,,,陽(yáng)明病,44,傷寒 吐后 損傷

21、胃津，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 —— 腹脹滿瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān) —— 調(diào)胃承氣湯,（249）陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M證證治,,陽(yáng)明病,45,（213）陽(yáng)明病汗多津傷成實(shí)的證治,汗出多——陽(yáng)明熱盛，迫津外泄大便硬——津液耗損，腸胃干燥 胃燥成實(shí) 譫語(yǔ)——腑氣不通，濁熱上擾,,陽(yáng)明病,46,小承氣湯證,,陽(yáng)明病,47,陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱——腑實(shí)燥結(jié) 脈滑而疾——里熱雖盛，但

22、未至大實(shí)輕下——小承氣湯 轉(zhuǎn)矢氣——燥屎移動(dòng)，濁氣得下——更服一升服湯后 不轉(zhuǎn)氣—燥屎未成，初硬后溏—勿更與之,（214）辨陽(yáng)明腑實(shí)輕證的治法及禁例,,陽(yáng)明病,48,不大便 —— 燥屎未去 —— 邪實(shí) 微——陽(yáng)氣虛衰 邪實(shí)正虛——難治 脈

23、 里虛 澀——陰血不足治療：攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪——黃龍湯 （大承氣湯+參歸姜棗柑）,（214）辨陽(yáng)明腑實(shí)輕證的治法及禁例,,,,陽(yáng)明病,49,（250）太陽(yáng)病誤治傷津熱結(jié)的證治,太陽(yáng)病 過汗 吐下 邪熱上擾神明——心煩表邪入里，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 津液偏滲膀胱——小便頻數(shù) 燥屎內(nèi)結(jié)腸中——大便硬

24、治療：瀉下燥結(jié) —— 小承氣湯,,,陽(yáng)明病,50,(238)辨陽(yáng)明病可攻與不可攻的證治,陽(yáng)明病 燥實(shí)得去——諸癥悉除 下之 燥屎不除——濁熱上擾——心中懊憹而煩 ——宜大承氣湯 腹微滿——胃熱氣滯不甚 非燥屎內(nèi)結(jié)——不可攻下大便初硬后溏——腑實(shí)未成,,,陽(yáng)明病,51,大 承 氣 湯

25、證,,陽(yáng)明病,52,(239)辨陽(yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證,陽(yáng)明腑實(shí) 阻塞腸道——不大便五六日燥屎內(nèi)結(jié) 宿食與燥熱相結(jié)，氣滯不通——繞臍痛拒按 腑氣不通，濁熱上沖——煩躁，發(fā)作有時(shí),,陽(yáng)明病,53,潮熱、譫語(yǔ)——陽(yáng)明里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié) 反不能食——熱熾津燥，濁氣壅滯 ——峻下——大承氣湯 飲食尚可——胃府尚能受納

26、 —輕下—小承氣湯,（215）辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)程度及其治法,,陽(yáng)明病,54,不 能 食 鑒 別 表,陽(yáng)明病,55,（241）下后燥屎復(fù)結(jié)的證治,陽(yáng)明腑實(shí)證 大下后 下后便通濁除，燥熱隨去——脈靜身和，知饑能食——愈轉(zhuǎn)歸 下后邪熱未盡，津液未復(fù) 燥屎 六七日又不大便 復(fù)因飲食不節(jié)，宿食燥結(jié) 復(fù)結(jié) 煩不解，腹?jié)M痛 治療：瀉熱通腑，下其燥屎

27、——大承氣湯,,,,,陽(yáng)明病,56,(242)燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒者，可用攻下,津液受損——小便不利燥屎內(nèi)結(jié) 腸結(jié)未堅(jiān)——大便乍難乍易腑氣阻滯 邪熱深伏——微熱 濁熱上犯——喘冒不能臥治療：瀉熱去實(shí)——宜大承氣湯,,陽(yáng)明病,57,（212）陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治和預(yù)后,傷寒表證 吐下 燥屎阻結(jié)，腑氣不通——不大便 劫津燥化

28、陽(yáng)明熱盛，旺時(shí)而發(fā)——日晡所發(fā)潮熱 熱結(jié)成實(shí) 燥熱充斥于外——不惡寒 熱濁上擾，心神內(nèi)亂——獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀 失治 胃熱亢極，神志昏迷——發(fā)則不識(shí)人 病勢(shì)增劇 熱極液竭，神明無(wú)主——循衣摸床,驚惕不安 里實(shí)阻滯 氣機(jī)上逆，肺失順降——微喘 熱極津枯，目失滋養(yǎng)——直視,,,,,陽(yáng)明病,58,脈弦長(zhǎng)——陰未全

29、竭，尚有生機(jī)——急下存陰——生脈短澀——正不勝邪，熱極津竭——攻補(bǔ)兩難——死微者——但發(fā)熱譫語(yǔ)——腑實(shí)內(nèi)結(jié)——攻下——大承氣湯,（212）陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治和預(yù)后,,陽(yáng)明病,59,（217）辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下的證治,汗出——風(fēng)邪未解（“此為風(fēng)也”）譫語(yǔ)——燥屎阻塞胃腸，胃熱上犯 二陽(yáng)并病 （燥屎在胃中） （“表虛里實(shí)”）,,陽(yáng)明病,60,二陽(yáng)并病 表證已罷 陽(yáng)明里熱

30、結(jié)實(shí)———發(fā)潮熱 病邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 里熱逼津外泄——手 足汗出 陽(yáng)明熱熾 胃熱上擾神明——— 譫語(yǔ) 燥屎阻結(jié) 燥結(jié)腑氣不通——大便硬,（220）二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，內(nèi)實(shí)燥結(jié)的證治,,,治療：通下腑實(shí)，蕩滌燥結(jié) —— 大承氣湯,,陽(yáng)明病,61,（252、253、254）陽(yáng)明三急下證證治,目中不了

31、了（視物不清） 陽(yáng)熱亢極 睛不和（眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈） 真陰欲竭 發(fā)熱（持續(xù)性發(fā)熱） 里熱蒸騰 陽(yáng)熱亢盛 汗多（大汗淋漓） 迫津外亡 陰津耗竭 腹?jié)M痛（硬滿痛拒按）—燥實(shí)堅(jiān)結(jié)治療：急下存陰 ——大承氣湯,,,,陽(yáng)明病,62,（255）辨腹?jié)M當(dāng)下的證治,腑實(shí)不通，氣機(jī)壅滯——腹?jié)M不減，減不足言 虛寒：里無(wú)實(shí)邪，其脹滿雖盛，而時(shí)有所減，腹?jié)M 喜溫喜按，舌淡苔白，脈

32、象緩弱 實(shí)熱：內(nèi)實(shí)腹?jié)M不減，腹痛拒按，大便不通， 舌苔黃厚干燥，脈沉實(shí) 治療：攻下實(shí)滿——大承氣湯,,陽(yáng)明病,63,(247)脾約證證治,浮——胃中有熱 液滲膀胱——小便數(shù)趺陽(yáng)脈 “胃氣強(qiáng)” “脾約” 澀— 脾陰不足 腸道失潤(rùn)—大便硬 胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸

33、 不能為胃行其津液,,,,,陽(yáng)明病,64,脾約證與陽(yáng)明腑實(shí)證鑒別表,陽(yáng)明病,65,脾約證（麻子仁丸證）,陽(yáng)明病,66,(245)汗出過多，津液受傷，致大便便,脈陽(yáng)微——浮取而微弱和緩——正氣雖虛，邪亦不甚汗出少——邪正相爭(zhēng)，正氣將勝——自和汗出多——津液耗傷，邪熱里盛——太過陽(yáng)脈實(shí)—脈浮而充實(shí)有力—邪氣較甚，正氣不虛發(fā)汗太過——津耗熱盛，腸中干燥——大便硬,陽(yáng)明病,67,（233）津傷便硬，宜用導(dǎo)法,陽(yáng)明病——熱迫津泄——自汗

34、出 發(fā)汗——損傷津液 利尿——津液更傷津液內(nèi)竭，腸道失潤(rùn)——大便結(jié)硬 治療：導(dǎo)下法 潤(rùn)燥通便——蜜煎方 利氣通便——土瓜根方 清熱導(dǎo)便——豬膽汁方 治禁：不可攻下,,陽(yáng)明病,68,（208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承氣湯證證治,第一段：大承氣湯證證治 實(shí)熱壅結(jié)，氣血受阻——脈遲 里熱熾盛，腑氣壅滯——汗出不惡寒 燥實(shí)內(nèi)盛，經(jīng)

35、脈受阻——身重 里熱熾盛 腑熱壅滯，上逆犯肺——短氣腹?jié)M而喘 腑氣不通 邪歸陽(yáng)明，燥熱結(jié)實(shí)——發(fā)潮熱 燥屎已成 腸胃燥實(shí)，熱迫津液——手足漐然汗出,,陽(yáng)明病,69,第二段：表證未解，里實(shí)未成，禁用大承氣湯 汗多，微發(fā)熱惡寒——表證仍在 禁用峻下 其熱不潮 —— 腑實(shí)尚未形成,（208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承

36、氣湯證證治,,陽(yáng)明病,70,第三段：小承氣湯證證治 腹大滿，大便不通——腑氣壅滯 輕下 無(wú)潮熱——未至腑實(shí)燥堅(jiān)的程度,（208）辨陽(yáng)明病可攻與否及大小承氣湯證證治,,陽(yáng)明病,71,（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證,第一段：大承氣湯的禁忌證與適應(yīng)證陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)————潮熱、大便硬 伴有腹?jié)M痛拒按，手足漐然汗出等治療：瀉熱去實(shí)——

37、大承氣湯大便不硬——腸中燥結(jié)不甚——不可峻下,陽(yáng)明病,72,第二段：小承氣湯試探法 不大便六七日 轉(zhuǎn)矢氣——腸中有燥屎——乃攻之 用小承氣湯試探 不矢氣——燥屎未成——不可攻 （初硬后溏）妄用攻下——中陽(yáng)受傷——腹脹滿，不能食，飲水則噦,（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證,,陽(yáng)明病,73,第三段：慎用攻

38、下 陽(yáng)明腑實(shí) 津傷致熱——發(fā)熱 攻下之后 小承氣湯和之 結(jié)聚成實(shí)——大便硬少

39、 不矢氣—慎不可攻,（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證,,,,陽(yáng)明病,74,三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 1,陽(yáng)明病,75,三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 2,陽(yáng)明病,76,三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 3,陽(yáng)明病,77,（251）辨大小承氣湯的使用方法,得病二三日，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證煩躁、心下硬——里熱內(nèi)實(shí)能食——胃氣尚強(qiáng) 小承氣湯——和胃通腑脈弱——腑中結(jié)實(shí)未甚至六日仍煩躁，

40、心下硬而不大便——再與小承氣湯不大便六七日，不能食——腑氣阻滯，不能納谷小便少——津還腸中，滋潤(rùn)胃燥——大便初硬后溏——不可攻下小便利——津液偏滲膀胱而腸燥——屎必硬——大承氣湯攻下,,,,,陽(yáng)明病,78,（204）病機(jī)向上，不可攻下,傷寒嘔多——無(wú)形邪熱犯胃，病勢(shì)偏上 ————不可攻下若誤攻下——逆其病勢(shì)，產(chǎn)生變證,陽(yáng)明病,79,（205）陽(yáng)明病心下硬滿者誤下轉(zhuǎn)歸,心下硬滿——無(wú)形邪

41、熱結(jié)于上，氣機(jī)阻滯 病位偏上，腸無(wú)實(shí)邪——不可攻下 脾胃陽(yáng)氣受傷，病邪內(nèi)陷——下利不止—— 死誤下 本質(zhì)尚旺，胃氣有淅復(fù)之機(jī)——利止——愈,,陽(yáng)明病,80,（206）陽(yáng)明病面合色赤者禁下及誤下變證,邪熱怫郁于經(jīng)——火性炎上——面合色赤陽(yáng)明病 禁下 腑實(shí)未成——無(wú)潮熱、腹?jié)M痛、大便硬

42、 損傷脾胃，脾虛水停——小便不利誤下 熱邪入里，與濕相合，熏蒸肝膽——發(fā)黃 陽(yáng)明經(jīng)熱充斥外發(fā)——發(fā)熱,,,,陽(yáng)明病,81,（189）三陽(yáng)合病禁用下法,陽(yáng)明中風(fēng)——三陽(yáng)合病病涉少陽(yáng)，膽火上炎——口苦，咽干表邪未解 —— 發(fā)熱惡寒，脈浮而緊 禁下邪犯陽(yáng)明，里熱熾盛 —— 腹?jié)M而喘,,脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職——腹?jié)M更甚 若下之 津液耗損，小便無(wú)源——小便困難,,陽(yáng)明

43、病,82,（194）胃中虛冷者禁下及變證,燥屎阻塞，腑氣不通——攻下 胃中虛冷，不能納谷——禁下 妄行攻下,,,不能食,胃氣衰敗，濁陰上逆——噦逆,陽(yáng)明病,83,三、陽(yáng)明病寒證,吳茱萸湯證（243）,陽(yáng)明病,84,（190）以能食與否，辨陽(yáng)明中風(fēng)與中寒,陽(yáng)明中風(fēng)——風(fēng)為陽(yáng)邪，鼓動(dòng)胃陽(yáng)——能食感邪不重，飲食大致如常比較陽(yáng)明中寒相對(duì)而言胃火亢盛，鼓舞胃腸陽(yáng)明中寒——寒為陰邪，虛損胃陽(yáng)——不能食,,陽(yáng)明病,85,

44、（191）辨陽(yáng)明中寒欲作固瘕證,胃陽(yáng)素虛，復(fù)感寒邪 中寒證中焦陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生,,脾胃陽(yáng)虛——不能食脾運(yùn)失職——小便不利 陽(yáng)不外固——手足漐然汗出 寒邪凝斂——欲作固瘕 胃腸虛寒——大便初硬后溏,,陽(yáng)明病,86,（226）辨胃中虛冷，飲水則噦之證,胃陽(yáng)虛衰（虛冷），不能納谷——不能食 （陽(yáng)明中寒證）胃虛失化水停，水寒相搏，胃失和降——飲水則噦,,陽(yáng)明病,87,(243)嘔吐證的

45、寒熱辨證,胃陽(yáng)虛衰，寒飲內(nèi)停 溫中降逆食谷欲嘔 中焦陽(yáng)虛，濁陰上逆 上焦有熱，胃失和降 — 清熱和胃,,,陽(yáng)明病,88,吳 茱 萸 湯 證,,陽(yáng)明病,89,（197）辨陽(yáng)明中寒，寒飲上逆之證,中陽(yáng)不運(yùn)，水飲失布——反無(wú)汗尚未影響膀胱氣化功能——小便利胃陽(yáng)不足，四肢失溫——手足厥冷 擾亂清陽(yáng)——頭痛寒飲上逆 胃失和降——嘔吐

46、 飲上犯肺——咳嗽,胃寒陽(yáng)虛寒飲內(nèi)蓄,,,治療：溫胃化飲——吳茱萸湯,陽(yáng)明病,90,四、陽(yáng)明病虛證,(196),陽(yáng)明病,91,（196）辨陽(yáng)明病無(wú)汗證,體實(shí)證實(shí)，燥熱熾盛，蒸騰津液——法多汗陽(yáng)明病 津液久虛，氣陰耗損，化源不足——反無(wú)汗,,,身如蟲行皮中狀 熱不透達(dá)，郁于肌膚,,,陽(yáng)明病,92,第三節(jié) 陽(yáng)明病變證,發(fā)黃證 濕熱發(fā)黃 寒濕發(fā)黃 血熱證 衄血證 下

47、血證 蓄血證,陽(yáng)明病,93,一、 發(fā) 黃 證,濕熱發(fā)黃 濕熱俱盛發(fā)黃證（236）（260） 熱重于濕發(fā)黃證（261） 濕熱兼表發(fā)黃證（252） 寒濕發(fā)黃（195）,陽(yáng)明病,94,（236）陽(yáng)明瘀熱發(fā)黃證證治,陽(yáng)明病 發(fā)熱汗出——“熱越”（里熱向外蒸騰）——不能發(fā)黃但頭汗出——熱蒸于上身無(wú)汗 —— 熱郁于里 濕熱相合，熏蒸小便不利——濕不下行 肝膽，膽汁外溢渴引水漿——益增其濕

48、 身必發(fā)黃（身、目、尿黃）,,,陽(yáng)明病,95,茵陳蒿湯證,陽(yáng)明病,96,(260)濕熱發(fā)黃證證治,濕熱內(nèi)盛，熏蒸肝膽——身黃如橘子色濕熱內(nèi)阻，不得下泄——小便不利 濕熱郁積，腑氣壅滯——腹微滿,傷寒七八日 濕熱相合壅阻于中,,,治療：清熱利濕退黃——茵陳蒿湯,陽(yáng)明病,97,寒濕發(fā)黃與濕熱發(fā)黃鑒別表,陽(yáng)明病,98,(199)辨陽(yáng)明病濕熱郁蒸發(fā)黃,陽(yáng)明病——里熱熾盛 無(wú)汗——濕邪不得外泄

49、 濕熱相合 小便不利——濕邪不得下行心煩懊憹 —— 濕熱上擾心胸 郁遏中焦發(fā)黃——肝膽失疏，膽汁外溢,,,,陽(yáng)明病,99,（261）熱重于濕發(fā)黃證證治,濕熱內(nèi)郁，熱重于濕——身黃發(fā)熱熱勢(shì)顯著——持續(xù)發(fā)熱，伴口渴、心煩、 無(wú)汗、舌紅苔黃等,陽(yáng)明病,100,梔子柏皮湯證,陽(yáng)明病,101,（262）陽(yáng)黃兼表證證治,“傷寒”（太陽(yáng)表實(shí)證）

50、——發(fā)熱惡寒、頭痛、無(wú)汗 發(fā)黃“瘀熱在里”——熱不外泄，與濕相聚——身必黃 兼表,,陽(yáng)明病,102,麻黃連軺赤小豆湯證,陽(yáng)明病,103,（195）陽(yáng)明中寒欲作谷疸證及禁例,陽(yáng)明病 腑實(shí)燥結(jié)，氣血不暢——遲而有力——下之當(dāng)愈 脈遲 伴潮熱，譫語(yǔ)，腹?jié)M硬痛，不大便 中陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻——遲緩而無(wú)力——禁下,,陽(yáng)

51、明病,104,胃納無(wú)權(quán)——食難用飽 陽(yáng)明中寒 強(qiáng)食飽餐，氣機(jī)阻滯 清陽(yáng)不升——頭眩 中陽(yáng)不旺 濁氣內(nèi)生，郁于中焦 濁陰不降——心煩 脾失輸布，水液不行——小便難 水谷不消，寒濕內(nèi)郁——欲作谷疸,（195）陽(yáng)明中寒欲作谷疸證及禁例,,誤下——中陽(yáng)更衰，寒濕愈甚——腹?jié)M如故，變證叢生,,陽(yáng)明病,105,(200)

52、陽(yáng)明病誤用火法導(dǎo)致發(fā)黃,陽(yáng)明病:誤用火治，火性上炎——額上微汗出 邪熱更盛，津液愈傷——身無(wú)汗，小便不利  熱灼肝膽，膽汁外溢——發(fā)黃（身目發(fā)黃）,,,陽(yáng)明病,106,（227）辨陽(yáng)明氣分熱盛迫血致衄,脈浮發(fā)熱——陽(yáng)明內(nèi)熱充斥于外口干鼻燥——熱邪循經(jīng)上擾能食——僅有胃熱，腑未結(jié)實(shí)衄血——熱盛于經(jīng)，傷及陽(yáng)絡(luò),陽(yáng)明病,107,（202）辨陽(yáng)明熱在血分致衄,氣分熱盛，消

53、耗津液——渴而多飲陽(yáng)明病 熱入血分，血被熱蒸，營(yíng)氣尚布 —— “口燥，但欲漱水，不欲咽”,,陽(yáng)明病,108,（216）陽(yáng)明病熱入血室的證治,熱入血室，迫血妄行——下血陽(yáng)明熱盛 熱與血結(jié)，上擾心神——譫語(yǔ) 熱入血室 熱蒸于上，迫津外泄——頭汗出,,,治療：瀉邪熱，利肝氣——刺期門,陽(yáng)明病,109,（237）陽(yáng)明蓄血證證治,陽(yáng)明邪熱 心神被擾——喜

54、忘與瘀相結(jié) 陽(yáng)明燥結(jié)——大便硬 瘀血下注——大便反易，其色必黑治療：泄熱逐瘀——抵當(dāng)湯,,陽(yáng)明病,110,陽(yáng)明蓄血與太陽(yáng)蓄血鑒別表,陽(yáng)明病,111,（257）辨陽(yáng)明腑實(shí)與有瘀血的證治,既無(wú)惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證無(wú)表里證 又無(wú)腹?jié)M痛，潮熱譫語(yǔ)等里證 瀉下里熱發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)——里盛熱蒸騰于外下后：氣分之熱已去，血分之熱不減——脈數(shù)不解

55、 合于胃腑——消谷喜饑 血瘀熱結(jié) 合于腸道——六七日不大便治療：破血消瘀——抵當(dāng)湯,,,,陽(yáng)明病,112,（210）辨譫語(yǔ)鄭聲及譫語(yǔ)危候,譫語(yǔ)——邪熱亢盛，擾亂神明 ——聲高氣粗，胡言亂語(yǔ)——實(shí)鄭聲——精氣消耗，心神無(wú)主 ——語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微——虛,直視——熱盛津竭，精氣不能上注譫語(yǔ)伴 喘滿——陰竭陽(yáng)無(wú)所附，氣脫于上 死

56、 下利——中氣衰敗，利復(fù)耗損陰津,,,陽(yáng)明病,113,（211）亡陽(yáng)譫語(yǔ)憑脈以決其預(yù)后,發(fā)汗多——陰竭陽(yáng)亡，心氣散亂，神明無(wú)主——譫語(yǔ) 脈短澀——?dú)庋摚蛞航摺?脈自和——陰陽(yáng)之氣尚未至衰竭——不死,,預(yù)后,陽(yáng)明病,114,（198）辨陽(yáng)明中風(fēng)，熱邪上逆之證,陽(yáng)明中風(fēng),,熱邪上擾清空——頭眩太陽(yáng)表邪全無(wú)——不惡寒風(fēng)邪鼓動(dòng)胃陽(yáng)——能食熱邪上逆于肺——咳、咽痛,陽(yáng)明病,115,（201）辨

57、陽(yáng)明病的脈證,脈浮——熱盛于外 陽(yáng)明熱證——必潮熱陽(yáng)明病 脈緊——邪實(shí)于里  脈但浮——熱氣蒸騰 迫津外泄——必盜汗,,,陽(yáng)明病,116,(225)表熱里寒證證治,遲——主里陰寒 脈