傷寒論通解第一課如何學(xué)用《傷寒論》

1、《通解》第一課：如何學(xué)用《傷寒論》,主講:程劉海,《傷寒論》是由張仲景“論廣”而來(lái)，具備“簡(jiǎn)、精、效”的特點(diǎn)?！昂?jiǎn)”:是語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，字字千金.錯(cuò)誤的“共識(shí)”：“傷寒論深?yuàn)W、隱晦、難明”.望而卻步，或者學(xué)而不用。,“精”，核心思維，“意賅”，或者是理、法、方、藥具備。一、臨床思維：顯露的，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”；二、理論思維：是隱藏，理論臨證架構(gòu)在仲景書(shū)中探求。,“效”：療效評(píng)價(jià)：“效如桴鼓”、“一劑知，兩劑已”，

2、有的人甚至說(shuō)是“神效”、如有神助。實(shí)際臨證：慢性病：七成患者，前面一周的治療可做到顯效，后面的調(diào)理則是比較慢；急性?。航懦傻幕颊呤恰耙粍┲?，兩劑已”。一些疾?。骸澳嗯Ｈ牒！钡那闆r。原因：“方證不對(duì)”、患者生活情志問(wèn)題、“死證”。,如何學(xué)用《傷寒論》？“學(xué)用”，強(qiáng)調(diào)“知行合一”。,一、確立《傷寒論》的理論核心思維：陰陽(yáng)思維，是源頭活水。,理論核心思維，決定了仲景學(xué)術(shù)的脈絡(luò)走向。是首要解決的問(wèn)題。歷代醫(yī)家爭(zhēng)議很多，如同“迷

3、案”，迷惑后學(xué)。,仲景核心理論，從源頭、從《傷寒雜病論》當(dāng)中來(lái)提取，用臨床檢驗(yàn)?！罢娼鸩慌禄馃挕?。源頭：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。一源多岐。仲景發(fā)揮陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，賦予臨床特征，保留主要特征：“寒熱”。,《傷寒雜病論》是仲景對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的演變、發(fā)揮與臨證檢驗(yàn)的結(jié)晶?！秱s病論》核心理論有哪些？如“真元論”、“陰陽(yáng)大義”、“胃氣論”、“三陰三陽(yáng)論”等，合并定名：《陰陽(yáng)法要》?！瓣庩?yáng)大義”，重輯“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”，演示陰陽(yáng)與萬(wàn)物現(xiàn)象?！拔笟庹摗?，立

4、“中極”，內(nèi)涵木土，全后天之本。,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)一脈相承，簡(jiǎn)潔明了，囊括臨床。學(xué)透者，高屋建瓴，以“一”御“百”的趣境。臨床上，化繁為簡(jiǎn)，切中要點(diǎn)。正與“大道至簡(jiǎn)”相合。理論篇是基礎(chǔ)，反復(fù)琢磨，融會(huì)貫通，持之以恒?；A(chǔ)不牢，“空中樓閣”。,二、確立《傷寒論》嚴(yán)謹(jǐn)辨證核心思維：方證對(duì)應(yīng)，以“辨”為重,“辨證論治”的模式，有兩種：第一種：理、法、方、藥的辨證模式。主要是將辨病機(jī)、識(shí)證候、處方藥。第二種：“方證對(duì)應(yīng)”的辨證模式，仲景學(xué)術(shù)

5、在臨床靈魂體現(xiàn)，更是“知行合一”的核心理念。,《傷寒論》，是“方證”理念，如“桂枝證”、“柴胡湯病證”等。1、“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?、“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！薄胺阶C”目前最早文獻(xiàn)記載《千金翼方》，其里面提到“舊法方證，意義幽隱”、“今以方證同條，比類(lèi)相附”。歷

6、代傷寒大家，“方證相應(yīng)”、“有是證、用是方”。,方證對(duì)應(yīng)，重點(diǎn)在“辨”與“證”?！坝兄T內(nèi)，比形于諸外”，或者說(shuō)透過(guò)事物的現(xiàn)象來(lái)抓住本質(zhì)。關(guān)鍵：“識(shí)證”！“證”，是由具有辨證特征的系列“癥狀”組成。例如：具備“惡熱喜冷、小便黃赤、脈滑數(shù)”，則是“陽(yáng)明病”的證候。一個(gè)“證”，就是數(shù)學(xué)中的“一一對(duì)應(yīng)”?！秱摗?，有“六”個(gè)主證，也就是“三陰三陽(yáng)”，突顯其主要病機(jī)。如，太陽(yáng)病的主證候，其描述為“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”

7、，其病機(jī)就是：邪入太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失和，外聚抗邪。,證”的兩層含義：一個(gè)是“證候”，另一個(gè)是臨床“癥狀”。具有嚴(yán)格的判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)?！白R(shí)證”，則是中醫(yī)的主要特征。,為何在臨證上面要用“辨”而不是辯”？“辨”與“辯”，“差之毫厘，謬之千里”?！稗q”：口頭上爭(zhēng)論，不分是非真?zhèn)危稗q勝”即可，“詭辯”?！氨妗保骸墩f(shuō)文解字》：“辨，判也”，《小爾雅》：“辨，別也”。是具有洞察、區(qū)別事物本質(zhì)的能力。,中醫(yī)用“辨”字，辨證過(guò)程，則是洞察患

8、者此時(shí)疾病的本質(zhì)證候，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說(shuō)法，就是鑒別診斷。此過(guò)程，嚴(yán)謹(jǐn)，有理有據(jù)，根據(jù)癥狀、體征，而不是醫(yī)生的主觀意識(shí)。所以，“證”才貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵，同時(shí)，也在方劑中體現(xiàn)出來(lái)。,方證相應(yīng)，就是通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C過(guò)程，抓住疾病的本質(zhì)證候，使得處方除了與證候相對(duì)應(yīng)外，還要與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)。重點(diǎn)：證候。必須要具備。以吳茱萸湯證為例：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者”，“干嘔，吐涎沫，頭痛”。主要證候：太陰病。

9、使用指征（癥狀）：吐、利、手足逆冷、煩躁、頭痛。,“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，要看規(guī)格是否一致。徐靈胎:“仲景之方猶百鈞之弩也，如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)。”識(shí)病在辨證，治病在用方。臨證抓住證與癥，是取效關(guān)鍵，也是治病依據(jù)。,三、確立《傷寒論》的臨床范圍：“三陰三陽(yáng)”辨證，囊括百病,仲景“論廣”傷寒而成書(shū)，至于當(dāng)時(shí)的書(shū)名則是無(wú)從考證。隋唐史書(shū)，多稱(chēng)為《張仲景方》等等，《脈經(jīng)》對(duì)此則是毫無(wú)記載。稱(chēng)為“傷寒”，首見(jiàn)

10、唐代孫思邈《千金翼方》（其中傷寒部分，稱(chēng)為“唐本傷寒論”），書(shū)中言：“傷其如此，遂披《傷寒大論》，鳩集要妙”。自從宋代林藝等人校正仲景學(xué)術(shù)之后，就一直以《傷寒論》流傳至今。,陋習(xí)難改：“古方不能療今病”，《中醫(yī)診斷學(xué)》所說(shuō)：“屬風(fēng)寒者，用六經(jīng)辨證方法，屬溫?zé)嵴撸蛇x用衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證方法。”,難道《傷寒論》的“三陰三陽(yáng)”辨證就不能治療今??？就不能用于溫病？顯然不是。,柯韻伯：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科，傷寒雜病，

11、治無(wú)二理，咸以六經(jīng)節(jié)制?！?，俞根初言：“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總決”。溫病學(xué)派的葉天士，不管治療內(nèi)傷雜病，還是溫病，很多處方均出自仲景經(jīng)方。中醫(yī)診治的要點(diǎn):在于“辨證”而不是辨病。,假名而立:讓世人知曉其存在，感官的認(rèn)識(shí)。對(duì)于“病”的定義，古代命名均有規(guī)律。有的以癥狀為病名：嘔吐、腹瀉。以綜合征為病名：胸痹、肺脹。不能體現(xiàn)中醫(yī)的特色（辨證論治）。,“證”，又是如何發(fā)生的呢？機(jī)制復(fù)雜。是病因作用人體，平衡機(jī)制無(wú)法調(diào)整，就

12、顯現(xiàn)疾病狀態(tài)，才會(huì)有“證”的體現(xiàn)?！叭拧?，是“以人為本”。人體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀、體征，經(jīng)過(guò)分析、總結(jié)后，得出“證”的結(jié)論，此種“一一映射”是不隨疾病名稱(chēng)、不隨時(shí)代變遷而改變的。,抓住“證”，才能抓住本質(zhì)，臨床游刃有余?！吨芤住分杏小叭住保安灰住辈攀歉?，以不變應(yīng)萬(wàn)變（萬(wàn)變不離其中）。,四、正確的《傷寒論》學(xué)習(xí)方法：讀思考證，事半功倍,學(xué)用《傷寒論》，除了上面三點(diǎn)思維，還要有正確的方法，當(dāng)方法與目標(biāo)一致的情況，才能達(dá)到事半功倍的

13、。,1、“讀”，是基本功：古人學(xué)術(shù)傳承，首先強(qiáng)調(diào)“讀”功?！皶?shū)讀百遍，其義自現(xiàn)”?！皩W(xué)會(huì)唐詩(shī)三百首，不會(huì)做也會(huì)偷”。如何去“讀”《傷寒論》？“讀”，有通讀、熟讀。,2、“思”，是進(jìn)階梯：孔子說(shuō)：“學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆”。用“認(rèn)識(shí)論”的方式，三步驟：是什么？為什么？怎么樣？例如《傷寒論》中的“太陽(yáng)”這一名詞，首先弄清楚“太陽(yáng)”是什么？為什么會(huì)形成太陽(yáng)?。颗R床有什么表現(xiàn)？應(yīng)該怎樣解決？最常用學(xué)習(xí)思維：對(duì)比、分析、總結(jié)

14、。對(duì)比，建立在熟讀基礎(chǔ)上。是積累的過(guò)程。最重要是《傷寒論》內(nèi)部的條文對(duì)比，以及與《金匱要略》的相互對(duì)比。對(duì)于《傷寒論》，盡量做到“以有求無(wú)”，或者舉一反三。思考，是靈活的，不要“死于句下”。,3、“考”，是“利器”：“考”，是“考證”，具備古漢語(yǔ)知識(shí)，例如：通假字、方言、古文文法等。例如《傷寒論》：“鞭”通“硬”，“差”通“愈”等等。古漢語(yǔ)是一把利刃。先學(xué)習(xí)“小學(xué)”，即文字、音韻、訓(xùn)詁，“三門(mén)”原本是“渾然一體”。,4、“