髖關(guān)節(jié)查房

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理查房,劉艷群,引 言：,髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,,,髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 在我們科是一種常見手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。它的適應(yīng)癥有很多，保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗炎藥治療6個月以上）；X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎；因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動；髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)；

2、部分髖部骨折髖關(guān)節(jié)腫瘤，在我科最常見的是股骨頸骨折。,病情簡介：患者，女性，59歲,入院診斷：右側(cè)股骨頭壞死主要病情：患者因右髖部疼痛5年，加重伴活動受限1年門診診斷為右側(cè)股骨頭壞死，于2014-09-0910:00收治我科，入院查神志清醒，呼吸平穩(wěn)，右髖部疼痛，壓痛陽性，叩擊痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，屈曲約90度，左側(cè)屈曲120度，右側(cè)后伸 外展及旋轉(zhuǎn)均弱于對側(cè)，右髖4字征陽性，脊柱及雙上肢未見明顯異常，左足背動脈搏動可觸及，。既往體健

3、，否認有高血壓、、糖尿病、腦血管病史，無過敏史。骶尾部皮膚完整。入院后予以二級護理，低鹽低脂飲食，完善三大常規(guī) 生化 骨盆平片 右髖關(guān)節(jié)正軸位片等檢查，積極完善術(shù)前準備，擇期手術(shù)治療,體格檢查,,檢查結(jié)果回報示,ECG 正常心電圖 X線 主動脈硬化 右股骨頭缺血性壞 并右髖關(guān)節(jié)半脫位

4、 腹部B超 肝實質(zhì)回聲稍強 老年性子宮聲像 心臟彩超 二尖瓣返流 左室舒張功能減退,生化異常值示,白/球比值 1.4 甘油三酯 0.52mol/l

5、 高密度脂蛋白膽固醇 2.3mol/l 甘油三酯　9.1mol/l,,患者無明顯手術(shù)禁忌癥，于2014-09-12在全麻下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于14:00安返病房，查神志清醒，呼吸平穩(wěn)，P120次/分，R20次/分，SPO298%，BP128/75mmhg，傷口輔料清潔干燥，傷口引流管通暢，引流出約80ml血性液體，導(dǎo)

6、尿管通暢，尿液黃清，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，心電監(jiān)護波示竇性心動過速，測BP P RQ4h，予以活血 預(yù)防感染 抗凝 營養(yǎng)支持等對癥治療,,,術(shù)后護理 1,護理問題—有失血性休克的威脅護理措施：（1）嚴密監(jiān)測觀察患者的生命體征及患肢末梢血運，并及時匯報醫(yī)生；（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。術(shù)后24h出血量一般在200 mL～400mL，色淡紅。若在短時間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；（3

7、）嚴密觀察敷料的滲出情況；（4）遵醫(yī)囑使用止血劑和輸血。,術(shù)后護理 2,護理問題—有深靜脈血栓危險護理措施（1）密切觀察生命體征和末梢血運的變化；（2）根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物；（3）發(fā)生深靜脈血栓后必要時遵醫(yī)囑給予溶栓藥物；（4）抬高患肢促進靜脈血液循環(huán)。,術(shù)后護理 3,護理問題—疼痛護理措施：（1）遵醫(yī)囑給予止痛藥物；（2）給予病人足夠的關(guān)心，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。,術(shù)后護理 4,護理問題—脫位護理措施：（1）預(yù)

8、防脫位病人術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，穿“丁”字鞋或行皮膚牽引，兩腿間放三角枕或軟枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，以免脫位；（2）密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即報告醫(yī)生，緊急處理；（3）翻身時將患肢足背拉直從健側(cè)往患側(cè)翻；（4）術(shù)后不宜過早行直腿抬高活動,以免引起脫位和疼痛；（5）放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入,使用接尿器時避

9、免移動髖關(guān)節(jié)；（6）在術(shù)后的康復(fù)中逐漸指導(dǎo)并演示避免脫位的姿勢,雙腳不交叉,不屈身向前及向前彎曲拾物,不坐低椅,坐凳時讓術(shù)肢自然下垂。,術(shù)后護理 5,護理問題—感染的危險 護理措施：（1）術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；（2）多飲水，防止泌尿系的感染，每日兩次會陰擦洗，一周更換一次尿袋；（3）密切觀察病人的體溫及血常規(guī)報告；,術(shù)后護理 6,護理問題—有皮膚受損的危險 護理措施：（1）保持床單位清潔干燥；（2）定時協(xié)助

10、翻身；（3）必要時應(yīng)用氣墊床；（4）加強營養(yǎng)，給予高熱量高維生素食物。,術(shù)后護理 7,護理問題—低效性呼吸型態(tài)，與長期臥床有關(guān)護理措施：（1）協(xié)助翻身扣背排痰；（2）必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入；（3）指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽。,術(shù)后護理 8,護理問題—身體移動障礙 護理措施：（1）術(shù)后第1天康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，每個動作保持收縮狀態(tài)5s，然后放松5s，再

11、繃緊、放松，以此循環(huán)。每組20次～30次，每天2組或3組。指導(dǎo)病人在活動的同時進行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 （2）術(shù)后第2天的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，但不能大于30°，要求足跟離床20 cm，在空中停頓5s～10s再放下，如此反復(fù)。每組30次-50次，每天3組或4組。術(shù)后3 d～5 d開始CPM運動?；贾Ц咭话銖?0°～30°開始，每天2次，每次1 h～2 h，以后每天增

12、加5°～10°，術(shù)后2周達到屈髖90°。 （3）坐立練習(xí)術(shù)后第2天一第3天護士協(xié)助病人坐床邊，患肢做直腿抬高動作，患肢抬高維持5 s～10 s。（4）上下床練習(xí) 病人采用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法。 （5）站立訓(xùn)練及行走練習(xí)術(shù)后第3天～第4天，病人在床邊練習(xí)站立，當(dāng)病人床邊持續(xù)站立超過30 min而沒有不適感時就可以進行行走訓(xùn)練。,術(shù)后護理 9,護理問題—知識缺乏 護理措施：（