心電圖課件

1、2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,1,心電圖基礎知識,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,2,,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,3,內(nèi)容安排,基礎知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常,共20個學時，每周一次課（2學時）,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,4,目的與要求,1、掌握標準十二導聯(lián)系統(tǒng)（重點）2、了解心電向量與心電圖的關系（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及

2、生理意義（重點）4、掌握心電圖各波段命名（重點）,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,5,Einthoven.Willem 1903年出生，荷蘭科學家 命名了心電圖的波名 研制了心電圖檢測儀 提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”,歷史溯源,1860-1927,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,6,歷史溯源,“愛因托芬”三角,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖

3、,7,歷史溯源,國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導聯(lián)心電圖 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,8,,方圻,,黃宛,,,20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用,黃宛1918年生于北京， 17歲考取清華大學。 20歲

4、考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,9,第一章 心電圖基礎知識第一節(jié) 心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,10,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,11,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,12,二、心電圖臨床意義

5、 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題）,（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護 （五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂,,竇房結(jié),結(jié)間束,左右束支,浦肯野氏纖維,房室結(jié),希氏束,三、心臟解剖及生理功能,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,14,（一）心肌細胞的除極與復極,1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側(cè)具有正電荷

6、（+），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,15,（一）心肌細胞的除極與復極,2．心肌除極 當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位（

7、action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,16,（一）心肌細胞的除極與復極,3．復極過程 除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。,2024/3/9,診斷學

8、/器械檢查/心電圖,17,心肌細胞除極和復極過程示意圖,,,刺激,,,為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B） 。,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,19,第二節(jié) 心電向量與 心電向

9、量環(huán),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,20,（一）概念 電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚Q向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。,,,,B,A,C,,,,,,B,A,D,一、心電向量,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,21,（二）綜合心電向量,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,22,心臟是一立

10、體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。,二、心電向量環(huán),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,23,,,,二、心電向量環(huán),,空間向量環(huán),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,24,P環(huán),上,下,右,左,,,,,1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。,,,,2024/3/9,診斷學/器械檢

11、查/心電圖,25,2、心室激動——QRS環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,前,QRS環(huán),,右,左,后,,前,,,,,,,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,26,3、心室復極——T環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。 運行方向與方位與QRS環(huán)一致。,,,,,,,,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,27,2024/3/9,診斷學/器械檢

12、查/心電圖,31,“愛因托芬”三角,,,,,,,,,,,,,,,V1、V2導聯(lián)面對右室壁V5、V6導聯(lián)面對左室壁V3、V4介于兩者之間,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,34,二、導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。（一）雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸 雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。,L,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,35,（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸

13、,加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢， 負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。,,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,36,L,R,F,L,R,F,額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,37,（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸,OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。,,202

14、4/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,38,第四節(jié) 心電向量與心電圖的關系,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,39,空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 (一次投影)空間心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影 (二次投影),心電向量與心電圖的關系,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,40,（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影,心電向量與心電圖的關系,心電向量環(huán)在立體面上的投影,心電向量與心電圖的關系,,,2

15、024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,42,（二）第二次投影 1.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上投影 2.向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投影,心電向量與心電圖的關系,額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系,1.二次投影/肢導聯(lián),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,44,2.二次投影/胸導聯(lián),心電向量與心電圖的關系,橫面向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系,后,前,右,左,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,46,心電圖各波的形成,一、心電圖各波段的

16、組成與命名,R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波： R波之前的負向波 S 波： R波之后的第一個負向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,53,課堂練習,,,,,,,,P波、T波的常見形態(tài),2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,55,

17、小結(jié),歷史溯源心電圖分類心電圖導聯(lián)與導聯(lián)軸（重點）心電圖波段組成及命名（重點、難點）,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,56,思考題,指出心電圖導聯(lián)的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間期和段,2024/3/9,診斷學/器械檢查/心電圖,57,參考資料,1.《心電圖學》第1版，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，20022.《新概念心電圖》第2版，郭繼鴻主編，北京大學醫(yī)學出版社，20023.《實習醫(yī)師心電圖手冊》第1版，張